赣南地区糖化血红蛋白与2型糖尿病患者慢性并发症的相关性研究

钟树妹++鄞莹++张四青++曾宪忠++习燕华++黎小燕

摘要：目的 调研赣南地区2型糖尿病患者（T2DM）糖化血红蛋白（HbA1c）的水平与其慢性并发症的关系。方法 选取我院2014年1月～2016年1月内分泌科就诊的500例2型糖尿病患者，根据HbA1c水平分为三个组：A组≤7.0%、B组7%

关键词：糖化血红蛋白；2型糖尿病；慢性并发症

The Correlation Study of Glycosylated Hemoglobin and Chronic Complications in Type 2 Diabetes of Gannan Area

ZHONG Shu-mei，YIN Ying，ZHANG Si-qing，ZENG Xian-zhong，XI Yan-hua，LI Xiao-yan

（Department of Endocrinology and Metabolism， Ganzhou People's Hospital， Ganzhou 341000， Jiangxi， China）

Abstract：Objective To study the correlation of glycosylated hemoglobin and chronic complicationsin type 2 diabetes of Gannanarea. Methods 500 cases of type2 diabetes patients in our department of Endocrinology from Janurary2014 to Janurary2016. According to the HbA1c they were divided intoA group≤7.0%， B group 7%

Key words：Glycosylated hemoglobin；Type 2 diabetes； Chronic complications

糖尿病慢性并發症随着糖尿病发病率的增加而呈逐年增加的趋势[1]，并成为糖尿病致残与早亡的最主要原因，严重威胁人类健康[2]。我国作为糖尿病发病大国[3]，目前治疗糖尿病及并发症已成为公共卫生问题[4]，给家庭和社会带了巨大的经济压力，因此加强糖尿病的诊断、监控和并发症的防治具有非常现实而重要的意义。糖化血红蛋白（HbA1c）反映患者2～3个月的平均血糖水平，正因其体内生成稳定，变异性小，检测方便易行，不受进餐时间以及短期生活方式改变的影响，准确的反映出血糖的控制情况的特点[5]，已经被各国确定为评价降糖方案有效性的金标准[6]。研究表明[3]中国2型糖尿病患者达标率非常低，长期的三大物质能量代谢紊乱可引起多系统损害，进而导致眼、肾、神经、心脏和血管等组织器官的慢性进行性病变、功能减退及衰竭[7]。为进一步探寻赣南地区的2型糖尿病患者慢性并发症的特点及与HbA1c的相关性，故本研究选取于本院治疗500例2型糖尿病患者，测定其空腹血糖、HbA1c及各生化指标，探讨其与慢性并发症的相关性，具体报道如下：

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院2014年1月～2016年1月内分泌科就诊的500例2型糖尿病患者，所有入选者均符合1999年WHO糖尿病的诊断标准，其中男353例，女147例，年龄34～79岁，平均（58.9±12.8）岁，根据HbA1c 水平分为3个组：A组≤7.0%、B组 7%

1.2方法

1.2.1一般资料 记录患者年龄、血压、身高（m）、体重（kg），计算体重指数（BMI）。

1.2.2检测指标 禁食>8 h，于次晨抽空腹血，采用葡萄糖氧化酶法测定空腹血糖（FBG），采用应用全自动生化仪测定总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），HbA1c采用高压液相色谱法检测。糖尿病并发症的诊断根据患者具体的病史、症状，实验室、影响学检查，以及特殊检查（眼底照相、糖尿病足诊断箱、冠脉造影等）确诊。

1.3统计学分析 采用 SPSS 16.0 软件分析。计数资料以例数及百分百（n，%）表示，计量资料以（x±s）表示，计数资料以例数及百分百（n，%）表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1三组间患者入组数及慢性并发症的发病率根据HbA1c测定的结果，进入A、B和C组的患者数，其中伴有慢性并发症的种类及发病率，见表1。三组间的DR、DN、脂肪肝、冠心病发病率差异有统计学意义（P<0.05），随着HbA1c的升高，其发病率也是逐渐升高的；DNP、DF和脑梗死的发病率差异无统计学意义，见表1。

2.2三组间患者的一般资料的比较 研究结果表明三组患者的年龄、血压及病程无显著性差异（P<0.05），见表2。

2.3 HbA1c与空腹血糖、血脂相关性分析 三组间患者的TC和HDL-C无显著性差异（P<0.05）。FBG、TG和LDL-C水平比较差异显著性差异（P<0.05），与HbA1c呈正相关，见表3。

3 讨论

糖尿病的发展是一个漫长的过程，早期时患者通常并无特异性的临床表现，常常容易被忽视，然而在确诊糖尿病后，因血糖控制水平不同，导致其相关的慢性并发症的发生也呈现不同的特点。日本研究显示当HbA1c>8.1%时，随着空腹血糖的升高，糖化血红蛋白也随之升高，呈正相关关系[8]。本研究结果亦显示随着空腹血糖的升高HbA1c也随之升高。

UKPDS、PROactive、ADVANCE、VADT、ACCORD等5项大型临床研究（共包含33040例患者）的Meta分析显示：降低HbA1c水平有助于降低心血管疾病风险[9]，本文研究结果亦显示随着HbA1c水平的升高，其心血管疾病分享也随之增加。

糖尿病患者往往伴有脂代谢紊乱，二者相互影响，互相促进疾病的发展[10]，本研究结果显示随着HbA1c的升高，TG及LDL-C也随之升高。此外还显示2型糖尿病患者中合并脂肪肝的发生率较高，可能与其脂毒性的存在导致胰岛素抵抗增加，肝脏对糖的代谢减少进而诱发脂肪肝。

糖尿病患者在尚未确诊时已有部分患者存在特征性微血管病变。研究显示[11]糖尿病患者HbA1c水平与患者微血管并发症相关。本文研究提示：DR、DN的发病率随着HbA1c的升高亦呈现出增加的趋势，而DNP、DF则无显著性的变化。

综上所述，赣南地区的2型糖尿病患者的HbA1c与患者的空腹血糖呈正相關性，且随着HbA1c的升高，患者的脂肪肝、DR、DN呈显著性的增加，而其他慢性并发症则我显著性变化，提示早期严格控制糖化血红蛋白有利于赣南地区2型糖尿病的脂肪肝、DR、DN的发生于发展。

参考文献：

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[2]程远.2型糖尿病糖化血红蛋白与慢性并发症的相关性研究[J].中外医学研究，2013，11（3）：141-142.

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[5]叶芳，孙侃.糖化血红蛋白与2型糖尿病患者血脂和尿微量白蛋白及慢性并发症的相关性研究[J].当代医学，2014，20（8）：343-344.

[6]李亚冬李雅君.不同糖代谢状态下糖化血红蛋白与冠心病的相关性研究[J].心肺血管病杂志，2013，32（1）：53-56.

[7]陆再英，钟南山.内科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2011：770.

[8]Kaori KIKUCHI， Uru NEZU， Jun SHIRAKAWA， et al. Correlations of Fasting and Postprandial Blood Glucose Increments to the Overall Diurnal Hyperglycemic Status in Type 2 Diabetic Patients： Variations with Levels of HbA1c [J]. Endocrine Journal ，2010， 57 （3）：259-266.

[9]Kausik K Ray，Sreenivasa Rao KondapallySeshasai， ShanelleWijesuriya，et al.E ffect of intensive control of glucose on cardiovascular outcomes and death in patients with diabetes mellitus： a meta-analysis of randomised controlled trials[J].Lancet，2009，373（9677）：1765-1772.

[10]刘成功.2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝的相关因素分析[J].中国现代药物应用，2016，10（6）：58-59.

[11]杨桂珍.糖尿病患者血浆糖化血红蛋白与微血管并发症的相关性[J].实用预防医学，2012，19（8）：1259-1260.

编辑/翟辰万