腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石的护理

李春春

摘要：目的 总结分析对行腹腔镜联合胆道镜治疗的胆总管结石患者的有效护理干预措施。方法 将2015年9月～2016年8月于我院接受腹腔镜联合胆道镜进行治疗的胆总管结石患者列为本次研究对象，数字随机抽取出50例作为观察，给予优质护理干预，另抽取同期50例患者作为对照组，给予常规护理干预。观察比较两组患者术后并发症发生情况与护理满意度。结果 ①两组患者术后并发症发生情况，观察组共有4例出现并发症，发生率8.0%；对照组共有12例出现并发症，发生率24%。组间对比，观察组显著低于对照组（P<0.05，χ2=6.413）；② 两组患者护理满意度调查，观察组总满意48例，总满意度为96%；对照组总满意36例，总满意度为72%。组间比较，差异具有显著意义（P<0.05，χ2=9.517）。结论 对胆总管结石患者采用腹腔镜联合胆道镜治疗并结合优质护理干预措施，可有效减少术后并发症发生率，提升患者护理满意度。

关键词：胆总管结石；腹腔镜；胆道镜；护理

胆总管结石需行手术治疗患者，行以常规开腹手术治疗虽能取得一定的治疗效果，但患者手术创口不易恢复，容易发生术后并发症。而腹腔镜联合胆道镜手术，具有创口小、易恢复、并发症发生率低等特点，得到临床广泛应用。本次研究就采用腹腔镜联合胆道镜手术治疗胆总管结石时的有效护理干预进行探讨与分析，总结有效护理方法。

1 资料与方法

1.1一般资料 本次研究病例资料取自我院2015年9月～2016年8月采用腹腔镜联合胆道鏡手术治疗的胆总管结石患者，数字随机抽取50例作为观察组，另抽取50例作为对照组。两组患者均经病理性确诊。排除标准：合并胆囊结石、胆囊息肉或其它胆囊疾病患者；心、肺、肾功能不全者；治疗依从性差者。观察组男性24例，女性26例；年龄22～64岁，平均年龄（49.2±6.1）岁。对照组男性27例，女性23例；年龄21～60岁，平均年龄（48.5±7.4）岁。两组患者各项一般资料对比，差异不具备统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 两组患者治疗方法均采用腹腔镜联合胆道镜手术治疗，穿刺点为患者右侧四处，即胸骨旁线脐下10 mm、锁骨中线肋下5 mm、肋缘下5 mm、腋前线平脐5 mm，分别探入腹腔镜与胆道镜进行摘除治疗。对照组患者给予常规护理干预措施，包括给药护理、术后观察、饮食护理等。观察组患者给予优质护理干预，除常规护理外，给予患者心理支持，了解患者心理需求并及时给予解答，让患者对胆总管结石与手术治疗方法有正确的认识。术前帮助患者做好心理建设，消除负面心理影响，积极面对手术治疗，术后了解患者感受，做好相应护理工作。对术后疼痛较轻者鼓励患者下床活动，对疼痛较重者多交流，帮助患者转移对疼痛的注意力。与患者进行交流，入时了解患者感受与不适等情况，防止出现术后并发症。

1.3观察指标与評价标准[1] 观察对比两组患者术后并发症发生率，调查患者对护理工作的满意情况。术后住院观察7d，了解患者并发症发生情况，并做好记录与相应处理。采用自制问卷调查表对患者护理满意度进行调查，共分为非常满意、满意与不满意三项，总满意度为非常满意率与满意率之和。

1.4统计学处理 采用SPSS 17.0做为本次研究统计学处理软件，患者并发病发生率与护理满意度均采用（%）表示，行χ2检验，结果对比以P<0.05视为差异有统计学意义。

2 结果

2.1术后并发症 两组患者术后并发症发生情况，观察组共有4例出现并发症，发生率8.0%，2例为恶心呕吐，1例皮下气肿，1例肩背部疼痛及呃逆。对照组共有12例出现并发症，发生率24.0%，5例为恶心呕吐，2例出血及胆漏，4例皮下气肿，1例伤口感染。组间对比，观察组显著低于对照组（P<0.05，χ2=6.413）。

2.2护理满意度 两组患者护理满意度调查，观察组总满意48例，总满意度为96.0%；对照组总满意36例，总满意度为72.0%。组间比较，差异具有显著意义（P<0.05，χ2=9.517），见表1。

3 讨论

腹腔镜手术在近年来一直备受临床推崇，具有创口小、恢复快、易操作等特点[2]。在对胆总管结石患者进行手术治疗时，将腹腔镜与胆道镜联合应用，可更加直接的观察到患者胆囊情况，精准操作，更好的摘除结石。此种手术治疗方式目前在临床上已受到广泛应用。但是，对于行胆总管结石手术治疗患者，在术后出现各类并发症的发生率却是难以控 制[3-6]。

有研究表明[7]，优质的护理措施对患者术后并发症的发生情况可起到良好的控制作用。本次研究对此展开探讨，采用分组对照法对两组采用相同手术方法进行治疗患者分别给予不同的护理干预，研究结果显示，行以优质护理干预措施之后，患者并发症发生率显著降低，观察组共有4例（8%）出现并发症，而且观察组经过对症处理很快消失，对照组共有12例（24%）出现并发症，组间对比，观察组显著低于对照组（P<0.05，χ2=6.413）。对两组患者进行护理满意度调查，观察组总满意48例（96%），对照组总满意36例（72%），差异具有显著意义（P<0.05，χ2=9.517）。优质护理服务对提升患者护理满意度具有积极作用，有效避免护患关系紧张，提升患者依从性。

综上所述，腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石可起到较优的治疗效果，同时给予优质护理可有效减少术后并发症发生情况，提升护理满意度。

参考文献：

[1]于江涛，黄强，王军，等.腹腔镜胆道探查术与传统开腹手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床价值比较[J].安徽医科大学学报，2012，47（5）：615-616.

[2]谢浩，龙昊，宋正伟，等.腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效分析[J].重庆医学，2013，42（20）：2359-2363.

[3]孙科，肖宏，陈安平，等.腹腔镜下经胆囊管逆向乳头插管法治疗胆囊结石合并细径胆总管结石的临床疗效[J].中华消化外科杂志，2016，15（4）：363-367.

[4]刘卓民.腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊及胆总管结石与开腹手术的疗效比较[J].当代医学，2012，18（18）：18-19.

[5]章志军，王波，黄俊伟，等.腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石52例临床疗效观察[J].中国医药导刊，2012，08：1321-1322.

[6]黄康泽，姚勇，全勇，等.腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石与开腹手术的临床对比研究[J].中国现代手术学杂志，2012，06：421-424.

[7]王晨，陶文雅，徐韦.腹腔镜联合胆道镜与开腹手术治疗胆总管结石临床对比研究[J].中国普通外科杂志，2013，02：230-232.

[8]刘伟，郑军，赵延春.腹腔镜联合胆道镜微创手术与开腹手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效比较[J].现代生物医学进展，2012，12（12）：2359-2361.

编辑/肖慧