前列腺电切术后膀胱内大凝血块形成的防治与护理

周亚斌 赵猛 刘海彬 潘琳琳 陈兴梅 耿妍作者单位：113300 辽宁 抚顺，抚顺市清原县中医院

前列腺电切术后膀胱内大凝血块形成的防治与护理

周亚斌 赵猛 刘海彬 潘琳琳 陈兴梅 耿妍
作者单位：113300 辽宁 抚顺，抚顺市清原县中医院

目的 通过对经尿道前列腺电切术术后膀胱内大凝血块形成的原因、预防及护理措施进行总结，以减少和避免这一并发症的发生。方法 选取2011年7月—2016年7月在抚顺市清原县中医院接受经尿道前列腺电切术治疗的患者237例，总结并改进护理措施，比较改进护理措施前后患者术后膀胱内大凝血块形成的发生情况。结果 通过不断改进防治和护理措施，经尿道前列腺电切术后膀胱内大凝血块形成明显减少。结论 在前列腺电切术前和术后应给予患者一系列的护理措施，密切观察患者的病情变化，重视两个关键时间段的护理，及时配合医生处理可能发生的初期凝血块，以降低或避免前列腺电切术后膀胱大凝血块的形成。

经尿道前列腺电切术；护理；大凝血块；膀胱冲洗

经尿道前列腺电切术的手术并发症较多，包括围手术期及术后近远期并发症，如水中毒、术后出血、尿道狭窄、感染、下肢深静脉血栓形成等。而出血则为常见并发症之一，出血严重时可危及患者生命，影响预后。因此，探讨出血原因，并进行有效处理，对患者的预后具有重要意义[1]。膀胱内大凝血块形成则为出血这一并发症未得到有效处理的更为严重结果，治疗起来较为棘手，严重时需要行二次手术。笔者对前列腺电切术后患者分时段的护理重点进行经验总结，并持续优化改进，使此类并发症的发生得到一定控制。现报告如下。

1 临床资料

2011年7月—2016年7月我院共开展经尿道前列腺电切术237例，年龄51～92岁，平均(71.26±5.47)岁；临床表现主要为排尿困难、尿等待、夜尿增多和尿潴留；术后病理证实为前列腺癌4例，其余均为良性前列腺增生。

2 护理及并发症防治方法

2.1 术前心理疏导及相关专业知识宣教 对患者术后可能出现的各种不适症状进行心理干预，消除其恐惧和疑虑。对前列腺电切术后的常规注意事项及关键点进行简单培训，以使患者及其家属配合护理。

2.2 确保有效的膀胱冲洗 是预防膀胱内大凝血块形成的最关键护理要点。术后妥善固定好导尿管，并保持通畅，条件允许时利用加温和恒温装置将冲洗液的温度保持在25℃左右。基层医疗机构如受条件所限，冲洗液有时温度很低，但切忌将热水袋放置在进水管上，这样不但不能有效提高水温，还有烫伤皮肤的风险。保持冲洗液袋较床面高出40～60 cm[2]。术后8 h内建议在严密巡视观察的基础上，采取全速冲洗。冲洗的速度根据患者引流液颜色的深浅进行调整，颜色深则冲洗速度稍快，颜色浅则减慢冲洗速度。待引流液颜色转清则可以改为间断冲洗，1次/2～4 h，每次1袋3 L冲洗液，以后根据病情可调整至1次/6～8 h，直至停止冲洗。

2.3 常见并发症的预防 膀胱痉挛者给予解痉、镇静、止痛药物[3]。膀胱痉挛不但给患者造成极大的痛苦，而且易引发继发性出血[4]。对感染的防治：我院采用苯扎氯铵溶液进行膀胱冲洗，既避免了不合理应用抗生素，也降低了感染因素造成膀胱黏膜及手术创面发生出血的几率[5]。

2.4 出血的预防 以往对出血的预防，常于术后将30～50 mL的生理盐水注入留置的三腔导尿管气囊中，并牵引固定于大腿内侧，以压迫前列腺避免出血的发生，但有研究认为，牵引有时不但不会起到有效止血作用，反而牵拉会造成导尿管前端侧孔因下移到前列腺窝内周围尿道贴附紧密，增加管道堵塞几率，而且由于体位限制等因素给患者增加了不必要的痛苦。增加了对膀胱颈部和膀胱三角区黏膜的刺激，容易诱发膀胱痉挛[6]。目前，三腔气囊导尿管已不再常规使用。但临时短期内仍可以作为有效的止血方法，牵拉气囊导尿管以压迫膀胱颈部达到止血效果。将膀胱和前列腺窝隔开，以避免出血反流进入膀胱。有少量较小凝血块者可使用注射器吸出血块[7]。

2.5 重视两个护理重点时间段 一般认为在手术后8 h内为黄金时段，术后12～24 h为危险时段。术后8 h内：手术创面新鲜，排除手术操作因素，均为手术创面常规正常出血，出血量一般在200～300 mL，此后，创面出血量会逐渐减少，重视这一时间段的护理，经过有效冲洗，不会造成较大的凝血块形成。术后12～24 h：为大凝血块形成的常见时期，应积极预防并早期发现，患者出现冲洗不畅、膀胱痉挛症状持续加重、下腹膀胱区隆起，经彩超检查发现膀胱内较大强回声团块，可以诊断为膀胱大凝血块，行金属导尿管等简单、短暂处理无效后，不建议继续观察及保守治疗，应行手术处理。两个护理重点时间段的护理流程见图1。

图1 前列腺术后两个时间段重点护理流程图

3 结果

2011年7月—2014年7月，在我院行经尿道前列腺电切术122例，术后出现顽固性冲洗管不畅17例，持续出血23例，大凝血块形成二次行手术处理5例。2014年8月—2016年7月，在我院行经尿道前列腺电切术115例，术后出现顽固性冲洗管不畅7例，持续出血11例，大凝血块形成二次行手术处理1例。经过不断改进护理措施，经尿道前列腺电切术后患者膀胱内大凝血块形成明显减轻。因此，积极实施一系列的护理措施，重视两个关键时间段的护理，密切观察巡视，确保患者膀胱有效冲洗，是预防前列腺电切术后膀胱内大凝血块形成的关键。

4 讨论

4.1 膀胱内大凝血块形成的原因 术后出血大多来自手术创面，常发生在早期，一般发生在术后24 h内[8]。术后冲洗不当(冲洗速度过慢、冲洗液温度过低)、观察不到位等，可致小血凝块堵塞导尿管，液体只进不出，引起膀胱过度充盈、膀胱痉挛，进而加重出血。冲洗效果不理想，会导致膀胱内出血得不到及时有效清除，这种恶性循环最终导致血凝块越聚越多，形成大凝血块。综上，冲洗观察不到位导致坏死组织及血凝块堵塞导尿管，进一步降低冲洗效果，短期内较大的出血得不到有效处理，是膀胱内大凝血块形成的两大重要因素。

4.2 重视前列腺电切术后膀胱内大凝血块的形成 经尿道前列腺电切术是目前前列腺切除手术的“金标准”[9]。术后患者的恢复情况关系到其对手术治疗效果的满意程度，也直接影响医患关系。术后出现的各种并发症，大多数患者及家属可以接受，采取保守方案处理并发症，患者及家属一般不会提出太大的异议，但如果需要二次行手术处理，患者及家属便难以接受。前列腺电切术后的常见术后并发症为膀胱内凝血块形成。以往的研究仅重视出血的防治，忽略了大凝血块形成的防治，应引起高度重视。

4.3 积极做好防治及护理准备 医护人员应加强对患者的心理护理，多与其沟通和交流，安慰患者，从而减轻患者的负面情绪[10]。向患者及家属介绍前列腺电切术的方法和效果，冲洗液引流的目的、时间和必要性，可能发生的并发症及处理措施等。如果出现并发症，患者因痛苦不适等产生的不良情绪容易引发医患矛盾及纠纷。所以，提高患者对疾病的认识，缓解紧张、恐惧心理，增强对术后出现并发症的心理承受能力非常重要。

4.4 术后预防膀胱内大凝血块形成的护理关键点 ①密切观察患者，重视两个关键时间段，术后8 h内为黄金时段，12～24 h为危险时段。②确保膀胱有效冲洗，避免血液凝结成血块堵塞管道。发生引流不畅时，应反复挤压导尿管，通知医师并协助医师将膀胱内血块清除。③做好膀胱内凝血块的早期诊断并及时处理：护理巡视应密切观察患者的病情变化，以便发现各种异常情况，当患者出现冲洗不畅、膀胱痉挛症状持续加重、下腹膀胱区隆起时，应及时做出初步判断，并立即通知医生，结合彩超等检查确定病情。当彩超检查发现膀胱内有较大强回声团块时，可以诊断为膀胱内大凝血块，应积极配合医生处理。

[1] 杨丽琼．经尿道前列腺电切除术后出血的预防及护理[J]．中外健康文摘，2013，10(16)：282．

[2] 周彤，李艳．118例前列腺气化电切术并发症预防及护理[J]．吉林医学，2013，34(22)：4620-4622．

[3] 余春仪，黄剑桥．经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛的综合护理应对[J]．黑龙江医药，2015，28(3)：683-684．

[4] 杨继宏，李桓，张喜庄，等．膀胱痉挛的原因与治疗[J]．河北医科大学学报，2015，36(5)：605-608．

[5] 赵文彩，王蕊梅．苯扎氯铵溶液膀胱冲洗对留置导尿相关泌尿系感染发生率的影响[J]．陕西医学杂志，2011，40(8)：1023-1025．

[6] 谷傲峥．经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛原因分析及护理措施[J]．中国社区医师，2015，31(11)：122-124．

[7] 张宏伟，翟国炜．前列腺电切术后出血的原因及治疗心得体会[J]．中国实用医药，2015，10(14)：120-121．

[8] 丁芸冬，郑萍，李亚云．泌尿科术后膀胱冲洗并发症的预防及护理[J]．医药界，2014(9)：137-138．

[9] 李崇巍．经尿道前列腺等离子电切术联合剜除术治疗前列腺增生症临床研究[J]．医药，2016，8(2)：198．

[10] 李淑霞，李亚洁．老年前列腺增生症患者主观幸福感与自我护理能力及社会支持的相关性[J]．护理学杂志(外科版)，2011，26(6)：15-17．

Prevention and Nursing of Large Intravesical Clot Formation after Trans-urethral Resection of Prostate

ZHOU Yabin, ZHAO Meng, LIU Haibin, PAN Linlin, CHEN Xingmei, GENG Yan(Qingyuan County Hospital of Traditional Chinese Medicine of Fushun City, Fushun 113300, Liaoning Province, China)

ObjectiveTo avoid and reduce the incidence of complication of large intravesical clot formation after trans-urethral resection of the prostate by summarizing the cause, prevention and nursing measures.MethodsTwo hundred and thirty-seven patients who received the treatment of trans-urethral resection of the prostate in Qingyuan County Hospital of Traditional Chinese Medicine of Fushun City from July 2011 to July 2016 were selected. Nursing measures were summarized and improved. The occurrences of large intravesical clot formation before and after the improvement of nursing measures were compared.ResultsThe large intravesical clot formation after trans-urethral resection of prostate was signif cantly reduced by improving the prevention and nursing measures.ConclusionA series of nursing measures should be implemented before and after the trans-urethral resection of the prostate and the condition of patients should be closely observed. The nursing during the two key periods is supposed to be valued and the nurses should cooperate with the doctors in time to cope with the possible blood clot at the early stage to reduce or avoid the large intravesical clot formation after trans-urethral resection of prostate.

Trans-urethral Resection of Prostate; Nursing; Large Blood Clot; Bladder Irrigation

R47

A

1672-7185（2017）01-0040-03

10.3969/j.issn.1672-7185.2017.01.017

2016-09-29）