某三级综合医院2015年医院感染现患率调查分析

孙渭歌 张枭然 孙新霞作者单位：450003 郑州，郑州人民医院医院感染管理办公室

特 别 关 注

某三级综合医院2015年医院感染现患率调查分析

孙渭歌 张枭然 孙新霞
作者单位：450003 郑州，郑州人民医院医院感染管理办公室

目的 调查某三级综合医院2015年医院感染现患率情况，为提高医院感染防控工作质量提供参考。方法 于2015年8月5日0：00—24：00对某三级综合医院所有住院患者进行调查，对调查结果审核处理后进行统计分析。结果 共调查住院患者2 027例，发生医院感染43例、45例次，医院感染现患率为2.12%；重症监护区医院感染现患率最高；感染部位以下呼吸道为主；抗菌药物使用率30.1 9%；病原学送检率52.59%；检出病原菌占前二位的是铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆 菌。结论 应加强对 重症监护区患者的医院感染预防与控制，合理使用抗菌药物，提高细菌培养送检率，降低医院感染发生率。

医院感染；现患率；调查；抗菌药物

医院感染 监测是预防和控制医院感染的重要措施，现患率调查能全面了解医院感染的基本情况、抗菌药物使用情况、病原菌检出情况等，并能够发现医院感染的高危因素，是综合性监测方法之一。我院于2015年8月5日对所有住院患者进行医院感染现患率调查。现报告如下。

1 对象和方法

1.1 调查时间与对象 调查时间：2015年8月5日0：00—24：00。调查对象：本院所有住院患者，包括出院和死亡患者，不包括当日新入院患者。

1.2 调查方法与内容 按照《2015年全国医院感染横断面调查计划书》的要求，我院于2015年8月4日对全院参与调查的人员进行培训，内容包括诊断标准、调查方法、调查内容等。2015年8月5日采取电子病历与床旁调查相结合的方法，对所有住院患者进行感染情况调查。

1.3 统计方法 收集的数据经审核后，采用SPSS 18.0软件进行统计分析，数据采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 医院感染一般情况 本次共调查住院患者2 027例，发生医院感染43例、45例次，医院感染现患率为2.12%。本次调查中，重症监护区医院感染现患率最高(重症监护区包括综合ICU、心外ICU、RICU、NCU、NICU、PICU、EICU)，其次为内科、外科；感染部位以下呼吸道为主，其次为上呼吸道、手术部位。见表1。

表1 2015年科别医院感染现患率及感染部位

2.2 抗菌药物使用及治疗前病原学送检情况 抗菌药物使用率30.19%，其中治疗性抗菌药物使用占65.36%、预防性抗菌药物使用占30.72%、治疗联合预防抗菌药物使用率占3.92%；病原学送检223例，送检率52.59%。见表2。

表2 科别抗菌药物使用及治疗前病原学送检情况

2.3 医院感染病原体检出情况 本次调查发现医院感染43例，其中22例患者的感染标本送细菌培养，阳性13例，共检出菌株15株；医院感染检出病原菌居前二位的是铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌，检出部位以下呼吸道为主。见表3。

表3 医院感染病原体检出情况及检出部位

2.4 2007—2015年医院感染现患率比较 2007—2015年，医院感染现患率差异有统计学意义(χ2=70.154，P＜0.05)。2009年，我院医院感染现患率上升较明显，但与2007年相比，差异无统计学意义(χ2=1.255，P＞0.05)；2012年起，医院感染现患率下降较为明显，与2009年相比，差异有统计学意义(χ2=6.501，P＜0.05)。见表4。

3 讨论

3.1 医院感染情况

3.1.1 医院感染总体情况 本次调查发现医院感染现患率为2.12%，稍低于2015年河南省医疗机构医院感染现患率2.51%。

表4 2007—2015年医院感染现患率比较

3.1.2 感染科别 重症监护区的感染率(7.95%)最高，这可能是由于重症区患者多有气管切开、使用呼吸机、泌尿道插管、动静脉插管、长期反复住院等，这些都是医院感染的危险因素[1]。应联合临床科室加强重症监护区患者医院感染的防控，同时严格执行收住标准，加快患者的周转率，减少医院感染的发生。

3.1.3 感染部位 以下呼吸道感染为主，与吴安华等[2-4]的研究结果一致，说明下呼吸道感染仍然是医院感染防控工作的重点，要加强此部位前瞻性目标监测和临床标准预防操作规程(SOP)落实；其次为上呼吸道，与2014年全国医院感染横断面调查报告报道的泌尿道不一致，这可能与研究的样本量大小有关。

3.2 抗菌药物使用情况 抗菌药物使用率为30.19%，儿科、重症监护病区使用率较高，以治疗为主；产科、五官科抗菌药物使用以预防为主。治疗性抗菌药物使用送检率为52.59%。以后的工作重点是加强抗菌药物治疗前的细菌培养，严格要求临床以病原学检测结果为依据科学选用抗生素，避免抗生素滥用。

3.3 医院感染病原体检出情况 此次调查共检出病原菌15株，以铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌为主，与吴安华等[2,5]报道的结果一致，此两种病原体均为条件致病菌，是目前医院感染的主要病原菌，应加强重视，避免造成医院内传播。

3.4 2007—2015年医院感染控制情况 2007—2015年，医院感染现患率有较大差异。2009年，我院医院感染现患率上升较明显，但与2007年相比差异无统计学意义，可能与当年我院新住院楼投入使用，患者数量上升较多有关，医院及时增加了医院感染专职人员，调整了工作重点。2012年起，医院感染现患率下降较为明显，与2009年相比，差异有统计学意义，与2011—2013年我院先后经过JCI国际认证、三级甲等综合医院评审，医院建立完善的感染管理体系、制定详细的感染管理制度，根据临床实际情况开展各种医院感染监测项目，并加强医院感染预防控制措施的落实执行等有关。

九年来，我院医院感染现患率均低于2005年(4.77%)[6]、2008年(4.04%)、2010年(3.60%)[7]、2012年(3.22%)[5]、2014年(2.67%)[2]全国医院感染监控网的医院感染现患率，肯定了我院医院感染管理工作的成果。但是，我院医院感染现患率均高于本院年平均感染率，说明医院感染可能存在漏报，应进一步明确医院感染管理科的工作重点，鼓励临床医师主动上报医院感染病例，并加强此方面的监管工作，进一步提高医院感染管理工作质量，减少医院感染的发生。

[1] 任南，文细毛，吴安华，等．178所医院医院感染危险因素调查分析[J]．中国感染控制杂志，2003，2(1)：6-10．

[2] 任南，文细毛，吴安华．2014年全国医院感染横断面调查报告[J]．中国感染控制杂志，2016，15(2)：83-88．

[3] 吴安华，任南，文细毛，等．193所医院医院感染现患率调查分析[J]．中华医院感染学杂志，2002，12(8)：561-564．

[4] 孙丽萍，杨云海，徐昕，等．综合医院感染现况调查分析[J]．中华医院感染学杂志，2013，23(1)：15-17．

[5] 吴安华，文细毛，李春辉，等．2012年全国医院感染现患率与横断面抗菌药物使用率调查报告[J]．中国感染控制杂志，2014，13(1)：8-15．

[6] 任南，文细毛，吴安华．全国医院感染横断面调查结果的变化趋势研究[J]．中国感染控制杂志，2007，6(1)：16-18．

[7] 文细毛，任南，吴安华．2010年全国医院感染横断面调查感染病例病原分布及其耐药性[J]．中国感染控制杂志，2012，11(1)：1-6．

R181

A

1672-7185（2017）01-0032-03

10.3969/j.issn.1672-7185.2017.01.014

2016-09-20）