奥卡西平联合黛力新治疗原发性三叉神经痛的效果分析

刘少华

郑州市惠济区人民医院普内科 郑州 450044

奥卡西平联合黛力新治疗原发性三叉神经痛的效果分析

刘少华

郑州市惠济区人民医院普内科 郑州 450044

目的 探讨奥卡西平联合黛力新治疗原发性三叉神经痛的疗效。方法 将64例原发性三叉神经痛患者随机分为2组，每组32例。对照组口服奥卡西平片治疗，观察组应用奥卡西平联合黛力新治疗，比较2组患者治疗前、治疗1周、2周及4周后 VAS疼痛评变化及不良反应。结果 观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗1周、2周时 VAS疼痛评分均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗4周后2组VAS疼痛评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论 奥卡西平联合黛力新治疗原发性三叉神经痛，症状缓解时间短，临床疗效满意，值得推广应用。

奥卡西平；黛力新；原发性三叉神经痛

原发性三叉神经痛(primary trigeminal neuralgia，PTN)指面部三叉神经分布区反复发作的阵发性剧烈神经疼痛。中老年人群多见，女性发病率高于男性，以右侧多见。其病因至今尚未完全阐明[1]。目前，尚无理想的治疗方案。近年来我科对收治的32例原发性三叉神经痛患者应用奥卡西平联合黛力新治疗，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014-06—2015-12我科收治的64例PTN患者，男26例，女38例；年龄32～65岁，平均50.68岁；病程3个月～12 a，平均4.62 a；疼痛分布于第Ⅰ支9例，第Ⅱ支13例，第Ⅲ支10例，第Ⅰ、Ⅱ支6例，第Ⅱ、Ⅲ支24例，第Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ支2例。患者的临床表现均符合PTN的诊断标准[2]，并经头颅CT或MRI检查除外继发性三叉神经痛。排除严重心脑血管疾病及肝肾功能不全等疾病和对奥卡西平、黛力新过敏者。患者均签署知情同意书并报医院伦理委员会批准。随机将患者分为观察组和对照组，每组32例，2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 2组患者均给予奥卡西平片口服，起始剂量150 mg/次，2次/d；第2～3天改为300 mg/次，2次/d。1周后仍有疼痛发作，可每隔3～4 d增加300 mg/d，最大剂量<1 500 mg/d。最小有效剂量一般为600～1 200 mg/ d，疗程为2～3个月。观察组在口服奥卡西平片治疗的基础上联合黛力新治疗。黛力新(丹麦灵北制药有限公司，规格：0.5 mg)0.5 mg/次，口服，2次/d。

1.3 疗效评判标准 (1)采用视觉模拟评分(VAS)评价患者治疗前和治疗后1周、2周和4周的疼痛程度。0分表示疼痛，1～3分为疼痛轻微但可耐受，4～6分为疼痛明显，7～9分为疼痛较剧烈需用药物缓解，10分为剧烈疼痛。(2)疗效标准：治愈：症状完全消失，疗程结束后6个月内未复发。显效：疼痛较治疗前明显缓解，发作次数明显减少，疗程结束后症状无加重。有效：疼痛较前有所缓解，发作次数有所减少，但需继续药物治疗控制病情。无效：疼痛症状较前无缓解或加重。治愈率、显效率、有效率之和为总有效率。

2 结果

2.1 2组VAS疼痛程度评分比较 治疗后2组VAS疼痛评分均较治疗前改善。观察组治疗后1周、2周时 VAS疼痛评分明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗4周后2组VAS疼痛评分差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.2 2组治疗效果比较 观察治疗总有效率高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 2组VAS疼痛程度评分比较分)

注：与对照组比较，△P>0.05，*P<0.05

表2 2组治疗效果比较 (n)

注：与对照组比较，*P<0.05

2.3 2组不良反应比较 对照组出现头晕2例，皮疹1例，嗜睡1例，不良反应发生率12.50%(4/32)；观察组出现头晕1例，乏力1例，共济失调1例，不良反应发生率10.76%(3/32)。2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。上述症状患者均能耐受且经对症处理后缓解，无中断治疗病例。

3 讨论

PTN年发病率4.3/10万人[3]，多数学者认为，由于各种致伤因素损伤半月神经节或感觉根的髓鞘，导致髓鞘轴突与相邻无髓鞘纤维形成“短路”(伪突触)。刷牙、进食等外部微小触觉刺激均可通过短路传入中枢，而中枢的传出冲动亦可通过短路成为传入冲动，上述冲动叠加积累达到一定总和时，即可激发半月神经元异常而引发疼痛。奥卡西平治疗三叉神经痛的主要机制是降低突触对兴奋冲动的传递，抑制反复神经放电，避免神经细胞膜过度兴奋。此外还能阻断电压依赖性钠通道，减少突触对兴奋冲动的传递[4]，不仅治疗PTN的疗效与卡马西平基本相当，且不良反应显著低于卡马西平。已成为临床治疗PTN的常用药物之一。

由于三叉神经痛发作时疼痛剧烈，且患者口角、面颊、舌部等均可成为轻触即可诱发疼痛的敏感区域，导致患者因恐惧疼痛而不敢刷牙、进食。病程久而迁延易出现焦虑、抑郁、失眠等心理障碍，影响治疗效果。黛力新由氟哌噻吨和美利曲辛两种化学物组成。氟哌噻吨是一种神经通道阻滞剂，主要作用于突触前膜多巴胺自身受体(D2)，具有增加突触间隙内多巴胺的含量。美利曲辛为双向抗抑郁剂，可抑制突触前膜对5-HT的再摄取，提高5-HT在突触间隙的浓度。黛力新可同时调节5-羟色胺、多巴胺、肾上腺素及去甲肾上腺素等多种神经递质，小剂量口服具有明显的抗焦虑、抗抑郁作用[5]，并有镇痛作用，对于减少疼痛发作次数和缓解疼痛能起到一定辅助作用。黛力新作为氟哌噻吨和美利曲辛的合剂比各自单用时具有更强的摄取抑制作用，在不良反应上也能达到相互拮抗，以减少不良反应，并能减少奥卡西平用量，提高安全性。我们对观察组患者实施奥卡西平联合黛力新治疗，与单用奥卡西平治疗效果更佳，且疼痛缓解时间短，不增加不良反应发生率，值得临床应用。

[1] 徐伦山.三叉神经痛治疗新进展[M].北京：人民军医出版社，2011：14-67.

[2] 任维华，李伟华，张强.奥卡西平联合神经阻滞治疗原发性三叉神经痛的临床疗效[J].中国实用神经疾病杂志，2014，17(19)：30-32.

[3] 罗唯师，张勇，罗国轩，等.半月节立体定向毁损治疗三叉神经痛(附124例报告)[J].中华神经医学杂志，2011，10(5)：509-512.

[4] 杨春伍，刘爱举，张卫兵.奥卡西平治疗原发性三叉神经痛的疗效及不良反应[J].中国实用神经疾病杂志，2012，15(18)：69-70.

[5] 李雪峰，王清芳，朱天云.黛力新联合奥卡西平治疗原发性三叉神经痛疗效观察[J].中国实用医药，2014，9(23)：173-174.

(收稿2016-08-10)

R 745.1+1

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1673-5110(2017)02-0114-03