脑血管介入诊疗术后发生对比剂肾病的危险因素分析

梁锐锋 梁杏燕

广东江门市中心医院神经内科 江门 529030

脑血管介入诊疗术后发生对比剂肾病的危险因素分析

梁锐锋 梁杏燕

广东江门市中心医院神经内科 江门 529030

目的 分析脑血管介入诊疗术后发生对比剂肾病的危险因素，为对比剂肾病的治疗及预防提供新的思路及有效论证。方法 抽取2014-01—2015-12我院接收的296例行脑血管介入诊疗术治疗的患者为研究对象，将发生对比剂肾病的148例患者为观察组，未发生对比剂肾病的148例患者为对照组，对比观察2组相关临床危险因素及对比剂肾病危险因素Logistic分析结果。结果 2组患者在年龄>70岁、贫血、颈动脉支架植入、急诊动脉溶栓、对比剂>200.0 mL、低血压、合并糖尿病及肾小球滤过率(GFR)<60.0 mL/(min·1.73 m2)方面相比，差异有统计学意义(P<0.05)，且年龄>70岁、急诊动脉溶栓、对比剂>200.0 mL及GFR<60.0 mL/(min·1.73 m2)和颈动脉支架植入是引发对比剂肾病的危险因素。结论 脑血管介入诊疗术后对比剂肾病危害较高，临床应给予充足重视，针对年龄>70岁、急诊动脉溶栓及对比剂>200.0 mL和GFR<60.0 mL/(min·1.73 m2)等患者采取相应有效措施，以降低对比剂肾病发生率。

脑血管介入术；对比剂肾病；危险因素

随着介入技术及影像学的不断发展，对比剂引发的急性肾损害疾病，即对比剂肾病逐渐成为影响患者生命健康的重要疾病[1]。对比剂是导致院内急性肾损伤的主要原因，仅次于肾毒性药物及肾灌注不足。对比剂肾病不仅会增加患者住院时间，还会提高心脑血管和肾脏等疾病发生率与致死率，严重影响患者预后效果[2]。脑血管介入诊疗术运用范围不断扩大，其患者自身所伴危险因素大多与对比剂肾病的危险因素相重叠，因此进一步增加了该疾病发生率。为探讨脑血管介入诊疗术后发生对比剂肾病的危险因素，本研究对我院接收的296例行脑血管介入治疗患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 纳入及排除标准 (1)纳入标准：临床资料完整者；具有自主意识，知晓本研究并签署知情同意书者；(2)排除标准：血清肌酐水平>186.0 μmol/L；术前行透析治疗；合并恶性肿瘤疾病者；介入术治疗前采用过碘对比剂者；治疗过程中发生动脉夹层、急性血栓等严重并发症者。

1.2 一般资料 抽取2014-01—2015-12我院行脑血管介入诊疗术的296例患者为研究对象。根据对比剂肾病临床诊断标准(无其他替代原因前提下，于血管中注射对比剂，3 d后血清肌酐与基础值相比增加25.0%以上或升高幅度>44.2 μmol/L)[3]，发生对比剂肾病的148例为观察组，未发生对比剂肾病的148例为对照组。观察组男101例，女47例；年龄32～85岁，平均58.45岁。对照组男103例，女45例；年龄31～86岁，平均58.51岁。2组患者性别、年龄等资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，且本研究经我院伦理协会审核同意。

1.3 方法 统计对比2组相关资料，探讨其临床危险因素。

2 结果

2.1 2组患者相关危险因素对比 2组在年龄>70岁、贫血、颈动脉支架植入、急诊动脉溶栓、对比剂>200.0 mL、低血压、合并糖尿病及肾小球滤过率(GFR)<60.0 mL/(min·1.73 m2)方面相比，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组相关临床危险因素比较 [n(%)]

2.2 对比剂肾病危险因素Logistic分析 经Logistic回归分析得知，年龄>70岁、急诊动脉溶栓、对比剂>200.0 mL及GFR<60.0 mL/(min·1.73 m2)和颈动脉支架植入是引发对比剂肾病的危险因素。见表2。

表2 对比剂肾病危险因素Logistic分析

3 讨论

对比剂肾病对患者生命健康及预后造成了严重影响，临床研究关于脑血管介入诊疗术后对比剂肾病发病率的报道存在一定差异[4]。导致研究结果中对比剂发病率存在差异的原因主要包括：(1)患者使用对比剂类型不同；(2)研究对象合并危险因素存在差异；(3)研究对象纳入及排除标准不同。此外，临床医学对对比剂肾病的具体发病机制尚无明确界定[5]，多认为与以下因素相关：(1)对比剂会增加尿酸严重吸收，积聚过量尿酸盐会阻塞肾小管，或引发Tamm-Horsfall 蛋白分泌及沉淀，加重肾小管堵塞，进而损伤肾小管；(2)对比剂可对肾小管上皮产生直接毒性作用；(3)采用对比剂后会导致肾血管出现短暂扩张及持续时长为4 h的收缩，致使髓质缺血、肾小管上皮缺氧[6]。

对比剂肾病不但易引发多种并发症、增加患者住院时间，同时还可明显增加远期不良事件发生率，且其损伤具有不可逆性，对患者生活质量及预后效果造成极大影响。本研究结果显示，2组在年龄>70岁、贫血、颈动脉支架植入、急诊动脉溶栓、对比剂>200.0 mL、低血压、合并糖尿病及肾小球滤过率(GFR)<60.0 mL/(min·1.73 m2)方面相比，差异有统计学意义(P<0.05)，表明上述因素为脑血管介入术后对比剂肾病发生的危险因素，均可引发对比剂肾病。经Logistic回归分析得知，年龄>70岁、急诊动脉溶栓、对比剂>200.0 mL及GFR<60.0 mL/(min·1.73 m2)和颈动脉支架植入是引发对比剂肾病的危险因素，其中颈动脉支架植入及急诊动脉溶栓也是对比剂肾病发生的危险因素。颈动脉支架植入中，支架释放后会对颈动脉窦处的压力感受器产生刺激性作用，导致颈动脉窦发生反射反应，进而使患者出现心率减慢、血压降低等不良反应，大大减少肾血流量，进一步加重肾缺氧缺血症状，最终增大对比剂肾病发生风险；而急诊动脉溶栓中多为病情较严重的老年患者，缺乏充足时间评估其合并的危险因素，因此导致对比剂肾病发生风险增大。此外，对比剂使用量过多也是对比剂肾病发生的危险因素之一，因此实施脑血管介入诊疗术时应减少投照体位，在确保显影效果的前提下尽可能减少对比剂使用量。有研究指出[7]，接受造影检查的患者，应于造影后复查尿常规、电解质及肾功能等指标水平，直至病情稳定；若条件允许，可对血和尿NGAL(脂质运载蛋白)、血Cys-C(血清胱抑素 C)等水平实施监测，以便及早发现对比剂肾病。另有临床资料表明[8]，于实施造影前预防性采用大剂量他汀类药物可有效降低对比剂肾病发生率，其作用机制可能与他汀类药物具有抗氧化剂抗炎作用密切相关。

综上所述，脑血管介入诊疗术后对比剂肾病危害较高，临床应给予充足重视，针对年龄>70岁、急诊动脉溶栓及对比剂>200.0 mL和GFR<60.0 mL/(min·1.73 m2)等患者采取相应有效措施，以降低对比剂肾病发生率。

[1] 杜贝贝，杨萍.对比剂肾病的诊治进展[J].中国老年学杂志，2015，35(4)：1 150-1 152.

[2] 段绍斌，王娜娜，刘改灵，等.冠状动脉介入诊疗诱发对比剂肾病的危险因素及防治[J].中华临床医师杂志，2013，7(17)：9-11.

[3] 曾芳，孔繁亮，吴同果，等.不同特性对比剂对冠心病合并糖尿病患者肾功能的影响及早期识别[J].中国老年学杂志，2014，34(21)：6 009-6 011.

[4] 杨敏，付睿，戴威，等.尼莫地平对脑血管介入诊疗术后对比剂肾病预防的临床观察[J].中国临床医生，2013，41(8)：22-24.

[5] 陶一鸣，陈源汉，罗嘉伦，等.脑血管介入术后对比剂致急性肾损伤的危险因素分析[J].中国脑血管病杂志，2014，11(12)：624-629；672.

[6] 魏日胞，耿文佳，郑晓勇，等.对比剂肾病发病机制及干预措施的研究进展[J].中华临床医师杂志，2013，7(7)：3 062-3 064.

[7] 谷云飞，金军，张守彦.对比剂急性肾损伤的研究进展[J].中华全科医师杂志，2015，14(7)：569-573.

[8] 杨世诚，陈永利，刘园园，等.老年冠心病患者介入治疗术后对比剂肾损伤发病危险因素分析[J].中华老年医学杂志，2013，32(2)：199-201.

(收稿2016-06-23)

R743

B

1673-5110(2017)02-0073-02