青年急性腔隙性梗死伴颅内血管狭窄的危险因素和分布特征分析

葛继晖 冯树涛

郑州人民医院神经内科2区 郑州 450000

青年急性腔隙性梗死伴颅内血管狭窄的危险因素和分布特征分析

葛继晖 冯树涛

郑州人民医院神经内科2区 郑州 450000

目的 探讨急性腔隙性梗死(lacunar infarction，LI)青年患者的血管危险因素及其分布特征，为预防和治疗提供科学依据。方法 收集我院神经内科住院的青年急性腔隙性梗死患者40例，年龄18～45岁，均行头颅MRI、MRA、颈部血管彩超、血脂等检查，根据头颅血管磁共振检查结果分为颅内动脉狭窄组和无颅内动脉狭窄组。对观察指标结果进行统计学分析。结果 40例青年腔梗患者中22例存在颅内大动脉狭窄(狭窄组)，18例无狭窄(无狭窄组)，经分析发现，颅内动脉狭窄组的甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、颈动脉斑块形成较无颅内动脉狭窄差异有统计学意义(P<0.05)。而吸烟、饮酒、高血压、尿酸、空腹血糖、高胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。颅内动脉狭窄组中15例为单发血管狭窄，7例为多发狭窄，单发与多发血管狭窄血管危险因素比较差异无统计学意义(P>0.05)；单纯前循环狭窄13例，单纯后循环狭窄7例，单纯前、后循环颅内动脉狭窄间血管危险因素比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 青年腔梗合并颅内动脉狭窄患者多于无颅内动脉狭窄患者，且颅内动脉狭窄组甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、颈动脉斑块形成均显著高于无颅内动脉狭窄组。青年腔梗单发与多发颅内血管狭窄之间的危险因素比较无显著差异；颅内动脉狭窄多发生于前循环，且单纯前、后循环颅内动脉狭窄组之间危险因素比较无显著差异(P>0.05)。

青年；急性脑梗死；颅内血管；狭窄危险因素

脑血管病在我国逐年增长，目前已占居首位，缺血性脑血管疾病最为常见。而青年脑梗死的发生却在逐年升高，青年脑梗死占所有卒中的10%～15%[1]，但其病因、危险因素和预后不等同于老年卒中患者[2-3]。青年人作为社会的主体，一旦发生卒中，致残率和病死率高，将为家庭和社会带来严重的经济负担。

1 资料与方法

1.1 对象 回顾性分析2015-01—2016-01在我院神经内科住院的青年急性脑梗死患者40例，将青年卒中的年龄定义为18～45岁[4]。纳入标准：(1)急性起病，病程均<24 h；(2)诊断符合中国急性缺血性卒中诊断指南2014临床诊断标准[5]；(3)经头颅MRI检查显示梗死灶直径<2.0 cm，患者均行头颅MRA及颈动脉彩超检查。排除标准：(1)动静脉畸形、烟雾病、动静脉夹层、动脉炎、高凝状态；(2)心源性栓塞或出血性卒中；(3)对于近6个月有手术及外伤史、急慢性感染、明显的心肝肾功能异常、恶性肿瘤、自身免疫性疾病、近期服用糖皮质激素或免疫抑制剂的患者；(4)相关检查结果不完善者。本文中青年急性腔隙性梗死40例，男28例，女12例，年龄26～45岁，平均37.69岁。依据Fisher腔隙性梗死分型如下：(1)表现为纯运动型偏瘫15例，占37.5%，以偏侧肢体无力多见。(2)纯感觉型卒中8例，占20%。感觉障碍表现为偏侧肢体和(或)面部麻木、烧灼感、刺痛感等。(3)感觉运动型卒中7例，占17.5%。(4)共济失调型轻偏瘫3例，占7.5%。(5)构音障碍-手笨拙综合征4例，占10%。(6)无症状3例，占7.5%。

1.2 研究方法 40例青年腔梗患者的性别、年龄、吸烟史、饮酒史、高血压史、空腹血糖(fasting plasma glucose，FBG)、胆固醇(cholesterol，CHOL)、甘油三酯(triglycerides，TG)、高密度脂蛋白胆固醇(high-density lipoprotein cholesterol，HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C)等血液生化指标及颈动脉彩超结果。

吸烟史定义为每天≥10支，持续5 a以上。饮酒史为每天乙醇摄入量≥250 g，持续5 a以上。高血压史为既往有明确的高血压或入院后平静状态下3次测量血压，收缩压≥140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)或舒张压≥90 mmHg。尿酸正常范围208～428 μmol/L，空腹血糖正常范围3.9～6.1 mmol/L，总胆固醇正常范围2.9～5.2 mmol/L，甘油三酯正常范围0.22～1.71 mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇正常范围>1.04 mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇正常范围2.07～3.12 mmol/L。颈动脉彩超检查：经颈动脉超声检测，符合颈动脉粥样硬化斑块的诊断标准，即内-中膜厚度(intima-media thickness，IMT)≥1.0 mm。颅内动脉狭窄定义为[18]：脑MRA提示局部血管血流信号减弱或丢失，管腔呈现节段性变细或缺如。

2 结果

2.1 2组血管危险因素分析 40例青年腔隙性梗死患者中22例(55.00%)存在颅内动脉狭窄，18例(45.00%)无颅内动脉狭窄，颅内动脉狭窄组甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、颈动脉斑块形成较无颅内动脉狭窄组差异有统计学意义(P<0.05)，而吸烟、饮酒、高血压史、尿酸、空腹血糖、胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.2 单发狭窄与多发狭窄危险因素分析 颅内动脉狭窄组中11例为单发颅内血管狭窄，9例为多发颅内血管狭窄，单发与多发血管狭窄危险因素比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

2.3 单纯前循环与单纯后循环危险因素分析 单纯前循环动脉狭窄13例，单纯后循环动脉狭窄8例，单纯前、后循环颅内大动脉狭窄间血管危险因素比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表1 2组血管危险因素分析

表2 单发狭窄与多发狭窄危险因素分析

注：2组各项指标比较，P>0.05

表3 单纯前循环与单纯后循环危险因素分析

注：2组各项指标比较，P>0.05

3 讨论

本研究发现，甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、颈动脉斑块形成在青年腔梗患者合并颅内动脉狭窄组中高于无狭窄组，提示其可能为颅内动脉狭窄的危险因素。颅内动脉狭窄组单发与多发血管狭窄危险因素比较差异无统计学意义；单纯前、后循环动脉狭窄危险因素比较差异无统计学意义。研究结果提示，青年腔梗患者合并颅内动脉狭窄多于无颅内动脉狭窄，且颅内动脉狭窄组甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、颈动脉斑块形成均显著高于无颅内动脉狭窄组。青年腔梗单发与多发颅内血管狭窄之间的危险因素无显著差异，颅内动脉狭窄多发生于前循环，而单纯前、后循环颅内动脉狭窄危险因素比较无显著差异，这与既往研究结果一致[6]。而青年缺血性卒中患者的颅内动脉狭窄，与颅外动脉狭窄相比，颅内动脉狭窄更常见，颅内动脉狭窄是早发动脉粥样硬化的主要表现[6]。近年来，国内外研究结果均发现青年缺血性卒中患者最常见的危险因素是吸烟、高血压、高脂血症，吸烟是国外研究中最重要的血管危险因素，而高血压、高脂血症是国内研究中青年缺血性卒中患者的主要危险因素。高血压、脂质代谢异常、血糖升高等是动脉粥样硬化的危险因素，也是青年卒中患者常见的危险因素。我们也发现，高血压在伴颅内动脉狭窄和无颅内动脉狭窄比较无显著差异，但高血压却在青年腔梗患者中的比例超过50%，所以高血压仍是青年卒中最常见、最重要的危险因素，也是青年卒中的重要病因。既往研究结果显示[7]，长期高血压可促使血管内膜受损，血管壁重塑和硬化，动脉粥样硬化斑块形成。同时还可促进血管内皮细胞释放血管活性物质，造成全身血管收缩张力增加，加速动脉粥样硬化斑块的形成，高血压患者病程越长，动脉狭窄越严重。因此，应积极控制血压，从而减少动脉粥样硬化性狭窄的发生。也有研究发现[8]，除高血压，青年卒中患者的血脂变化趋势是总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇水平显著升高，高密度脂蛋白胆固醇及载脂蛋白显著降低。

综上所述，青年腔梗伴颅内动脉狭窄患者的甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、颈动脉斑块较无狭窄者高，是颅内动脉狭窄的危险因素，相同危险因素下，颅内动脉单发狭窄与多发狭窄无明显差别，颅内动脉狭窄多发生于前循环，前循环狭窄与后循环狭窄无明显差别。我们也要重视对青年腔梗患者进行早期干预和治疗，减轻家庭和社会经济负担，提高我们对青年卒中患者的认识，为将来的临床分型提供依据。本研究存在一定局限性：单中心，样本量小，颅内动脉狭窄患者的狭窄程度未进行分级，MRA检查颅内血管狭窄有局限性。

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(收稿2016-07-06)

Analysis on risk factors and distribution characteristics of acute lacunar infarction accompanied with intracranial vascular stenosis in youth

GeJihui，FengShutao

DepartmentofNeurology，thePeople'sHospitalofZhengzhouCity，Zhengzhou450000，China

Objective This study mainly aimed at exploring risk factors and distribution characteristics of acute lacunar infarction(ALI)accompanied with intracranial vascular stenosis in youth，in order to provide scientific bases for precautions and treatments.Methods All of 40 young ALI cases with the age of 18-45 years old in neurology department who underwent brain MRI，MRA and carotid duplex ultrasound and blood lipid examination were selected and were divided into intracranial arterial stenosis group and non-stenosis group according to brain MRA outcomes.Finally，statistical analysis of the observed indices was performed.Results Of the 40 young ALI cases，there were 22 cases in stenosis group and 18 cases in non-stenosis group.Compared with non-stenosis group，the stenosis group showed statistically significant differences in triglyceride，low-density cholesterol levels and formation of carotid plaques(P<0.05)，but not in smoking，drinking，high blood pressure，uric acid，fasting blood glucose，high cholesterol and high-density lipoprotein cholesterol(P>0.05).The stenosis group presented 15 cases with simple vascular stenosis and 7 cases with multiple stenosis，and no statistical difference was found in risk factors between simple and multiple vascular stemosis.In the stenosis group simple anterior circulation stenosis occurred in 13 cases and pure posterior circulation stenosis occurred in 7 cases，which showed no statistical differnces in risk factors(P>0.05).Conclusion Lacunar infarction complicated with intracranial artery stenosis in youth can be more common than that without artery stemosis.Triglyceride，low-density cholesterol levels and formation of carotid plaques in stenosis group are significantly higher than those in non-stenosis group.Risk factors between simple and multiple vascular stemosis groups cannot be different.Intracranial artery stenosis often occurs in the anterior circulation，and simple anterior and posterior circulations show no differences in vascular risk factors.

Youth；Acute cerebral infarction；Intracvanial vascular stenosis；Risk factors

R743.33

A

1673-5110(2017)02-0012-04