创伤性失血性休克兔不同时相生理指标变化研究

史秀云， 柳云恩， 佟昌慈， 张玉彪， 施 琳， 丛培芳， 刘学磊， 刘 颖， 佟 周， 金红旭， 侯明晓

沈阳军区总医院1.急诊医学部；2.全军重症(战)创伤救治中心实验室及辽宁省重症创伤和器官保护重点实验室，辽宁 沈阳 110016

·创伤性休克·

创伤性失血性休克兔不同时相生理指标变化研究

史秀云1,2， 柳云恩1,2， 佟昌慈1,2， 张玉彪1,2， 施 琳1,2， 丛培芳1,2， 刘学磊1,2， 刘 颖1,2， 佟 周1,2， 金红旭1,2， 侯明晓1,2

沈阳军区总医院1.急诊医学部；2.全军重症(战)创伤救治中心实验室及辽宁省重症创伤和器官保护重点实验室，辽宁 沈阳 110016

创伤； 失血性休克； 生理指标； 多器官损伤

近年来，因交通肇事、特殊职业等造成的创伤导致死亡的人数逐渐上升，创伤已成为目前困扰社会的一大问题[1]。机体遭受严重创伤时，常常伴有失血性休克，进而引发一系列机体生理病理变化[2-3]。创伤性休克患者死亡的首要原因是外伤直接造成重要脏器(心、脑、肺)的不可逆损伤。然而，许多患者无器官直接损伤，但仍在创伤后数天死亡。研究表明，创伤造成的伴有全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome，SIRS)的急性应激状态，可引起机体多器官损伤，进而造成机体死亡[4]。对于创伤休克仍有许多问题尚未明确。本研究以创伤性失血性休克兔为研究模型，对兔的呼吸、心率、血压、平均动脉压(mean arterial pressure，MAP)、血气指标、血常规、肝功能、肾功能等指标进行多时点测量，旨在分析创伤性失血性休克兔不同时相的生理指标变化，为明确创伤性失血性休克的损伤进程提供依据，为临床早期预防和治疗创伤性休克多器官损伤提供新思路。现报道如下。

1 材料与方法

1.1 实验动物与分组 选择100只成年健康新西兰兔(由沈阳军区总医院实验动物中心提供)，雌雄各半，体质量(3.0±0.5)kg，随机分为对照组、0 h模型组、6 h模型组、12 h模型组、24 h模型组，每组各20只。

1.2 主要试剂与器材 75%乙醇，脱脂棉，1 ml、5 ml的一次性医用注射器，1.5 ml EP管，采血管，EDTA-K2抗凝管，兔保定架，PB760呼吸机、Sysmex Chemix-180全自动血液生化分析仪，HEMAVET 950动物血细胞分析仪，低速离心机，微量加样器。

1.3 创伤性失血性休克兔建模 水合氯醛(0.49 mg/kg)、阿托品(0.03 mg/kg)腹腔注射麻醉。将颈动脉导管与呼吸机及多功能监护仪相连，动态监测呼吸率及血压。将3个电极分别插入兔的前肢及右后肢的皮下，监测心电图和心率。在血压、心率监测下，予2 500 g铁陀垂直砸兔股骨致双侧股骨完全性骨折。30 min后，自颈动脉快速放血，直至MAP至30 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)的休克水平；维持60 min后，进行液体复苏，5 min内快速回输全血，并输注等量5%葡萄糖生理盐水，兔苏醒后可自由饮水进食。

1.4 血液采集及处理 于动脉导管处采集血液1 ml，放置于EDTA-K2抗凝管中，轻轻颠倒，使血液充分抗凝，避免溶血，室温放置用于生理指标检测。采集血液3 ml于普通采血管中，室温放置30 min后，于低速离心机中以3 000 r/min离心10 min，吸取血清于无菌EP管中，用于生化指标检测。

1.5 监测指标 对兔的呼吸、心率、左心收缩压、MAP、血气指标进行监测。采用HEMAVET950动物血细胞分析仪检测红细胞计数(RBC)、血红蛋白含量(Hb)和白细胞计数(WBC)。采用Sysmex Chemix-180全自动血液生化分析仪检测丙氨酸转氨酶(ALT)、总胆红素(TBIL)、肌酐(Cr)及尿素氮(BUN)。

2 结果

2.1 大体观察 观察动物大体情况，创伤性失血性休克后兔气管、肺组织和肠组织均见明显损伤。见图1。

图1 模型组兔大体解剖(a～b.气管；c.肺组织；d.肠组织)

2.2 血流动力学指标比较 兔创伤性失血性休克造模成功后，0 h时心率、呼吸频率显著升高，随时间延长逐渐恢复，但仍高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；而MAP、左心室收缩压与对照组比较显著降低，随时间延长逐渐恢复，但仍低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 各组兔血流动力学指标比较

表2 各组兔血气分析指标比较

2.4 血常规指标比较 与对照组比较，各模型组RBC、Hb、WBC无明显变化，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 各组兔血常规指标比较

2.5 肝肾功能情况比较 与对照组相比，造模后6 h开始，ALT、TBIL、Cr、BUN均显著升高，随时间的延长逐渐降低，但仍高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 各组兔肝肾功能情况比较

3 讨论

当机体遭受到创伤后，会发生一系列复杂的病理生理改变，如微循环、内分泌及应激反应等[5]。心率、呼吸频率、MAP与左心室收缩压属于机体基本生命体征，机体创伤后的应激反应会引起心率、呼吸频率的增加。血气及血常规分析指标可反映机体氧代谢及酸碱中毒的程度，PaO2及PaCO2可直接反应机体的供氧情况。部分研究者认为，与其他休克指标比较，动脉血气分析指标更具价值[6]。RBC及WBC的含量可反应免疫功能的改变[7-8]。ALT是反应肝脏功能变化的主要酶系，可反应肝细胞的损伤程度[9]。TBIL主要用于诊断肝脏疾病或胆道异常，可反映肝脏损伤情况[10]。Cr与BUN的检测是临床了解肾功能的主要方法之一，其血清含量的增高均表明肾脏的损伤[11]。

综上所述，创伤性失血性休克可引起多系统功能紊乱，导致多器官不可逆损伤，进而导致死亡。然而，创伤性失血性休克诱导多器官损伤的发病机制尚不明确，仍需进一步研究。

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Changes of physiological indexes in different phases of rabbits with traumatic hemorrhagic shock

SHI Xiu-yun,LIU Yun-en,TONG Chang-ci,ZHANG Yu-biao,SHI Lin,CONG Pei-fang,LIU Xue-lei,LIU Ying,TONG Zhou,JIN Hong-xu,HOU Ming-xiao
(Department of Emergency Medicine,Laboratory of PLA Wound and Trauma Center,The General Hospital of Shenyang Military Command,Shenyang 110016,China)

Trauma; Hemorrhagic shock; Physiological index; Multiple organ injury

2013年辽宁省科技攻关(2013225089)；2012年全军十二五面上项目(CSY12J002)

史秀云(1991-)，女，辽宁铁岭人，技师，硕士

金红旭，E-mail：hongxuj@126.com；侯明晓，E-mail:houmingxiao188@163.com

2095-5561(2017)01-0008-05 DOI∶10.16048/j.issn.2095-5561.2017.01.03

2016-11-21