小剂量胺碘酮联合美托洛尔治疗肥厚型心肌病伴恶性室性心律失常的疗效分析〔1〕

黄俊

(信丰县人民医院，江西 信丰 341600)

小剂量胺碘酮联合美托洛尔治疗肥厚型心肌病伴恶性室性心律失常的疗效分析〔1〕

黄俊

(信丰县人民医院，江西 信丰 341600)

目的：探讨小剂量胺碘酮联合美托洛尔治疗肥厚型心肌病伴恶性室性心律失常的疗效。方法：选取2013年7月—2015年7月136 例肥厚型心肌病伴恶性室性心律失常患者，按数字抽取分成观察组与对照组。对照组予以美托洛尔治疗，观察组在此基础上予以小剂量胺碘酮，观察两组临床治疗效果、心电图变化及左室射血分数(LVEF)改善情况。结果：观察组治疗后总有效率95.59%，高于对照组82.35%(P<0.05)；观察组猝死率1.47%，低于对照组10.29%(P<0.05)；观察组再住院率7.35%，低于对照组27.94%(P<0.05)；观察组心率、QT间期最小值(QTmin)、QT离散度(QTd)改善程度均优于对照组(P<0.05)；治疗后观察组LVEF高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组均未发生严重不良反应。结论：小剂量胺碘酮联合美托洛尔治疗肥厚型心肌病伴恶性室性心律失常效果明显，可改善患者临床症状及心电图功能。

肥厚型心肌病；恶性室性心律失常；小剂量胺碘酮；美托洛尔

肥厚型心肌病在心血管内科中是比较常见的一种疾病，发病与基因突变存在一定关系。由于病情不断发展，会使得心室肌肥厚程度进一步加重，患者主要临床表现为肢体乏力、呼吸困难、头晕等，有的患者会出现心源性猝死。存在肥厚型心肌病合并恶性室性心律失常症状的患者，出现心源性猝死的概率更高。胺碘酮可增加心肌细胞的有效不应期，延迟心肌细胞进行下一次动作电位的时间，改善折返激动症状，具有明显抗心律失常效果[1]。美托洛尔可与心肌细胞异位起搏点β1肾上腺素能受体进行有效结合，对β1受体激动进行有效拮抗，治疗心律失常效果明显。本文选取136 例肥厚型心肌病伴恶性室性心律失常患者，分析小剂量胺碘酮联合美托洛尔的临床治疗效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年7月—2015年7月136 例肥厚型心肌病伴恶性室性心律失常患者，按数字抽取分成观察组与对照组，每组68 例。患者主要临床表现为胸闷、头昏、呼吸困难等。经动态心电图检查确诊为恶性室性心律失常。对照组中男36 例，女32 例；年龄29～56 岁；病程0.2～1.5年。观察组中男37 例，女31 例；年龄28～59 岁；病程0.3～1.6年。两组患者在年龄、性别、病程等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准[2]

按照Holter检查结果以及劳恩室性早搏分级法，将劳恩室性早搏分级3级以上的恶性心律失常患者纳入本研究。依据《肥厚型心肌病诊断治疗指南》中相关标准予以诊断。排除心房纤颤等室上性心律失常及甲亢、药物性心律失常者。

1.3 方法

两组患者基础疾病均采取对症治疗，包括降压、强心等，确保血压等均得到有效控制。对照组患者应用美托洛尔(AstraZenecaAB，国药准字J20100098，47.5 mg×7 s)进行治疗，在晨起后口服，每次1片，每日1次。观察组在应用美托洛尔同时，口服胺碘酮[赛诺菲安万特(杭州)制药有限公司，H19993254，0.2 g×10 s]200 mg，每日3次，持续应用7 d，若未发生异常，则降低剂量到100 mg，每日3次，持续应用7 d。患者治疗过程中，血钾均应保持在4.0 mmol/L以上。两组患者均连续治疗1个月。

1.4 观察指标

观察两组患者治疗前后心电图指标、左室射血分数(LVEF)变化，观察记录两组临床治疗效果、猝死病例及不良反应。

1.5 疗效评定标准[3]

按照动态心电图的监测结果对抗心律失常效果进行临床评定。有效：早搏减少>75.0%，持续性室性心动过速症状消除和非持续室性心动过速下降>90.0%；否则表明其无效。

1.6 统计学方法

数据采用SPSS18.0系统进行处理分析，计数资料用χ2检验，计量资料用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组疗效及再住院率比较

观察组治疗后总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组猝死率、再住院率明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)(见表1)。

表1 两组患者治疗效果及再住院情况比较 例(%)

2.2 心电图变化情况比较

观察组治疗后心率(HR)和QT间期最小值(QTmin)、QT离散度(QTd)明显优于对照组，差异均有统计学意义(t=9.265、8.165、10.562，P<0.05)；且心率、QTmin、QTd与治疗前对比均得到有效改善，差异均有统计学意义(t=10.285、7.254、9.562，P<0.05)；两组QT间期最大值(QTmax)治疗前后对比差异均无统计学意义(t=0.952和0.845，P>0.05)(见表2)。两组患者均未产生严重不良反应。

表2 两组患者治疗前后心电图变化比较

2.3 治疗前后LVEF比较

两组治疗后LVEF与治疗前比较均提高，差异均有统计学意义(P<0.05)，治疗后观察组LVEF高于对照组，差异有统计学意义，P<0.05(见表3)。

表3 两组患者治疗前后LVEF比较

3 讨 论

肥厚型心肌病在临床中的主要表现为不对称性的心室肌肥厚，心肌细胞排列出现紊乱，使得心肌肌纤维无法保持相同的粗细[4]。因此心肌生理的基础使得心肌电生理传导时极易因心肌细胞有不同复极时间而发生不同折返，从而形成折返激动。当折返激动传导到心室极有可能导致室性心律失常的出现[5]。

胺碘酮是一种Ⅲ类抗心律失常药，与心肌细胞膜上的α肾上腺受体和β肾上腺受体可进行非竞争性的结合，从而减缓激动的形成，延长心肌细胞的有效不应期及达到下一次动作电位时间，减缓传导，对于终止折返激动具有促进作用，可以有效治疗肥厚型心肌病伴恶性心律失常[6]。

本研究观察组总有效率高、猝死率低，治疗后心率和QTmin、QTd明显优于对照组(P<0.05)。LVEF高于对照组(P<0.05)。结果表明观察组治疗后恶性心律失常得到较为明显控制，有效改善了患者的临床症状。因胺碘酮在患者心率减慢时所产生的药物作用会明显增强，所以应用美托洛尔同时予以小剂量胺碘酮进行治疗，可有效抗心律失常，且可防止不良反应的产生。

总之，小剂量胺碘酮联合美托洛尔治疗肥厚型心肌病伴恶性室性心律失常疗效显著，明显改善患者心电图，安全性高。

[1]翟小亚，季政，郭航远，等.肥厚型心肌病诊断和治疗研究进展[J].心脑血管病防治，2012，12(6)：485-487.

[2]闫倩，刘兴鹏.肥厚型心肌病的危险分层：新的猝死预测指标[J].心血管病学进展，2012，33(3)：289-291.

[3]汪烨，姜腾勇，韩智红，等.肥厚型心肌病患者的生存分析[J].心肺血管病杂志，2011，30(3)：222-225.

[4]王璞，王维展，马国营，等.急诊使用胺碘酮配合刺激迷走神经治疗阵发性室上性心动过速[J].实用医学杂志，2012，28(1)：2 107.

[5]李勇，吕树铮，王绿娅，等.ST段抬高型心肌梗死患者发生恶性室性心律失常的相关因素分析[J].中国动脉硬化杂志，2011，19(4)：327-330.

[6]高小华.胺碘酮治疗心律失常68 例疗效分析[J].临床医药实践，2012，21(1)：63-65.

(本文编辑：王作利 )

〔1〕本课题为赣州市卫生和计划生育委员会资助项目(项目编号：2015-2-50)

王炳理(1973— )，男，福建省南安市人，学士学位，副主任医师，主要从事心血管内科工作。

1671-8631(2017)02-0114-03

R541.7

B

2016-09-05