醒脑静联合法舒地尔治疗后循环缺血性眩晕的临床观察〔1〕

张振芳，窦荣花，黄静，李东旭，赵娜，司秋霞

(沧州市中西医结合医院，河北 沧州 061001)

醒脑静联合法舒地尔治疗后循环缺血性眩晕的临床观察〔1〕

张振芳，窦荣花，黄静，李东旭，赵娜，司秋霞

(沧州市中西医结合医院，河北 沧州 061001)

目的：观察醒脑静注射液联合法舒地尔治疗后循环缺血性眩晕(PCIV)的临床疗效。方法：选择2016年1月—2016年6月经头颅磁共振成像(MRI)、磁共振血管造影(MRA)、磁共振扩散加权成像(DWI)确诊的后循环缺血性眩晕患者82 例，随机分为观察组和对照组，每组41 例。观察组给予传统抗血小板聚集、营养神经治疗联合静脉注射醒脑静注射液(每天20 mL)和法舒地尔(30 mg，每天2 次)治疗，对照组给予传统治疗，疗程均为14 d。结果：观察组的临床疗效优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：醒脑静联合法舒地尔治疗后循环缺血性眩晕有较好的临床疗效。

醒脑静注射液；法舒地尔；后循环缺血性眩晕

后循环缺血(PCI)是神经内科常见的缺血性脑血管病，眩晕为其临床最常见症状之一，称为后循环缺血性眩晕(PCIV)，在缺血性脑血管病中的发病频率高，治疗效果差。我们在传统抗血小板聚集、营养神经等基础上，加用醒脑静及法舒地尔治疗。通过分析患者眩晕评估评分量表评分、眩晕障碍调查表评分以及经颅多普勒超声结果，评估醒脑静联合法舒地尔治疗的疗效，为临床治疗提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年1月—2016年6月在我院脑病科住院的82 例经头颅磁共振成像(MRI)、磁共振血管造影(MRA)、磁共振扩散加权成像(DWI)确诊的后循环缺血性眩晕患者，其诊断满足2012年中国后循环缺血专家共识中PCIV诊断条件。排除以下引起眩晕的疾病，如颈椎不稳导致的颈性眩晕、位置性眩晕等耳源性眩晕、小脑、脑干的急性期脑梗死、存在心脏和肾脏衰竭等严重并发症等。均签署受试者知情同意书。82 例患者中男38 例，女44 例，随机分为观察组和对照组，每组41 例。观察组男18 例，女23 例，年龄(63±1.5) 岁；对照组男20 例，女21 例，年龄(62±2.2) 岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义。

1.2 治疗方法

观察组给予传统抗血小板聚集、营养神经治疗，并给予醒脑静注射液20 mL加入生理盐水250 mL中静脉滴注，每日1 次，以及法舒地尔30 mg加入生理盐水100 mL中静脉滴注，每日2次，每次30 min。对照组给予经典治疗。研究对象在入组之前记录眩晕评估评分量表(DARS)评分、眩晕障碍调查表(DHI)评分以及经颅多普勒超声(TCD)。记录治疗14 d后眩晕评估评分量表评分、眩晕障碍调查表评分以及经颅多普勒超声的变化。

1.3 观察指标及疗效判定

两组患者眩晕疗效的比较采用经典的眩晕评估评分量表(DARS)评分和眩晕障碍调查表(DHI)评分，DARS根据眩晕程度由轻到重分为0～6七个等级，6分眩晕最重；DHI共25个问题，包括患者的功能状态、心理状态及生理状态三方面，总分0～100分，分值越高，眩晕影响越重，越低则影响越轻。经颅多普勒超声(TCD)记录两组患者双侧椎动脉(VA)、基底动脉(BA)治疗前后血流的变化。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 两组患者疗效比较

治疗14 d后，两组患者DARS评分和DHI评分较治疗前下降，观察组下降更为显著(见表1)。

表1 两组患者DARS评分和DHI评分分

2.2 两组患者TCD检查结果

治疗前观察组PCIV患者TCD异常率为82.9%(34/41)，对照组为80.5%(33/41)，以血流速度减慢或增快，或血管狭窄伴涡流频谱及血或PI值增高等为主要表现。治疗14 d后观察组异常率为26.8%(11/41)，对照组为43.9%(18/41)，提示两组均可改善椎基底动脉系统的血流动力学，但观察组效果更显著(见表2)。

表2 两组患者TCD检查结果

3 讨 论

随着生活水平的提高，脑血管疾病的发病率呈上升趋势，后循环缺血性眩晕在中老年患者中更是多见，反复发病，疗程长、效果差，影响了生活质量，甚至演变成严重脑血管事件，对患者生命构成严重危害。目前国内的治疗以抗血小板聚集、改善微循环、抗凝等治疗为主，后循环又称椎-基底动脉系统，由双侧椎动脉、基底动脉、大脑后动脉及其分支组成，主要给脑干、小脑、丘脑、枕叶、部分颞叶及上段脊髓供血。导致后循环缺血的主要病因为上述血管出现动脉粥样硬化，导致局部脑组织缺血缺氧，炎症因子的浸润破坏，自由基的损伤。可见治疗要从以上方面入手，才能从根本上快速解决问题，缓解症状。醒脑静注射液主要成分为麝香、郁金、冰片、栀子，辅料为聚山梨酯80、氯化钠，经科学方法提取精制而成的新型中药注射剂，多项研究结果表明其在清除自由基、抑制缺血再灌注诱导的脑神经细胞凋亡、减轻脑水肿、改善脑循环、保护脑细胞等方面有显著作用，醒脑静注射液可降低减轻结扎颈总动脉所致脑缺血再灌注损伤家兔模型的脑组织超微结构损伤。还可减少局灶性脑缺血大鼠的氧自由基的生成；减少大鼠大脑中动脉栓塞法(MCAO)模型海马组织神经细胞的凋亡。体外能减少谷氨酸对大鼠大脑皮层神经细胞所造成的细胞内乳酸脱氢酶的漏出量，减轻细胞形态学改变，具有改善学习记忆作用。其中麝香和郁金有兴奋中枢神经细胞，改善大脑血流供应及细胞代谢，促进脑功能恢复的作用[1]。

盐酸法舒地尔为新型神经保护药物，它的分子结构为5-异喹啉磺酰胺衍生物，法舒地尔及其活性代谢产物羟基法舒地尔发挥以下机制作用：能有效地抑制参与脑血管痉挛的Rho激酶，抑制平滑肌收缩最终阶段肌球蛋白轻链磷酸化来扩张血管[2]，降低内皮细胞的张力，在不加重脑盗血的基础上，改善脑组织微循环；拮抗炎性因子，抑制炎细胞的迁徙和浸润，减少炎症介质的产生，从而减轻炎症反应，发挥组织保护作用，促进神经再生[3]；Rho激酶抑制剂可增加还原型烟酰胺腺嘌呤二核苷酸磷酸的形成，拮抗氧自由基，同时抑制细胞骨架蛋白的降解，起到抗凋亡作用[4]。

醒脑静与法舒地尔从细胞、分子的微观角度，对脑细胞的供血供氧起到改善作用。本次研究结果显示，两组患者均能改善症状，但醒脑静联合法舒地尔效果更明显，两组比较差异有统计学意义，能够快速、有效地改善后循环缺血性眩晕的症状。

[1]李爱民.醒脑静注射液治疗缺血性脑血管病疗效观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2007，5(7)：593-594.

[2]潘研婷.盐酸法舒地尔治疗后循环缺血性临床研究[J].山东医药，2008，48(45)：86-87.

[3]张明.法舒地尔的药理作用及其临床应用的研究进展[J].山西医科大学学报，2007(38)：369-373.

[4]SATOH S，FOSHIMA Y，IKEGAKI I，et al.Wide therapeutic time window for fasudil neuroprotection against ischemia-induced delayed neuronal death in gerbils[J].Brain Res，2007，1 128(1)：175-180.

(本文编辑：张红)

Clinical observation of Xingnaojing combined and fasudil treatment of posterior circulation ischemic vertigo

ZHANG Zhenfang，DOU Ronghua，HUANG Jing，LI Dongxu，ZHAO Na，SI Qiuxia

(Traditional Chinese and Western Medicine Hospital，Cangzhou 061001，China)

Objective：To observe the clinical effect of Xingnaojing injection combined with fasudil for the treatment of recurrent ischemic vertigo (PCIV).Methods：Eighty-two patients with posterior circulation ischemic vertigo were diagnosed by magnetic resonance imaging (MRI)，magnetic resonance angiography (MRA) and magnetic resonance diffusion weighted imaging (DWI) from January 2016 to June 2016 were randomly divided into observation group and control group，each group of 41 cases(20 mL / day) and fasudil (30 mg twice daily).The patients in the control group were treated with traditional therapy for 14 days.The treatment group was treated with traditional antiplatelet aggregation，nutrition nerve therapy combined with intravenous injection of Xingnaojing injection.Results：The clinical efficacy of the observation group was better than that of the control group，the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion：Xingnaojing combined with fasudil has better clinical curative effect in treatment of circulatory ischemic vertigo.

xingnaojing injection；fasudil；posterior circulation ischemic vertigo

刘雪(1985— )，女，江西省赣州市人，硕士学位，医师。研究方向：胃肠及肝脏疾病的诊治。

1671-8631(2017)02-0091-03

R741

B

2016-08-15

〔1〕本课题为沧州市科技支撑计划项目(项目编号：141302020)