强化论在重症监护室实习护生安全管理中的应用

孔小雪，方英英，孙淑华，李秀珍，李华英

强化论在重症监护室实习护生安全管理中的应用

孔小雪，方英英，孙淑华，李秀珍，李华英

[目的]探讨强化论在重症监护室实习护生安全管理中的应用效果。[方法]选取在重症监护室实习的护生118人随机分为观察组和对照组，观察组使用强化安全文化的方法进行安全带教管理，对照组采用常规带教方法，比较两组护生护理安全评价得分和操作、理论考试成绩，以及不良事件的发生率和主动上报率。[结果]观察组不良事件的发生率低于对照组，主动上报率、护理安全评价得分、操作和理论考试成绩高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]应用强化论的带教方式能强化实习护生的安全意识和行为，减少不良事件的发生，提高不良事件主动上报率。

强化论；重症监护室；实习护生；安全管理；护理不良事件

实习是理论教学转向临床实践的阶段，也是护士接触临床的第一站。重症监护室(ICU)是对危重病人实施集中救治的特殊护理单元，具有先进的监护仪器、集中的急救设备以及最新的理论和技术[1]。ICU的护理工作是医院护理工作的重要组成部分，强化ICU实习护生法律、安全意识，使其正确、及时地实施护理措施，在解除病人痛苦、缩短病程、预防并发症方面有重要作用[2]。强化论提出了行为校正的理论与方法[3]。本研究将强化论的正强化观点应用于ICU实习护生中，取得了较好的效果。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2014年—2015年在我院ICU实习的护生118人，其中女116人，男2人。将118名护生随机分为对照组60人和观察组58人。对照组：年龄22.0岁±1.5岁；本科5人，三年制专科36人，五年制专科8人，中专11人。观察组：年龄22.5岁±1.7岁；本科5人，三年制专科30人，五年制专科15人，中专8人。两组护生年龄、学历等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 干预方法 两组护生的带教老师均是在我院ICU工作3年以上且有丰富带教经验的护士。对照组采用传统的带教管理，ICU实习护生入科后由护士长随机分配带教老师一对一带教，介绍工作环境，按实习大纲要求制定带教计划。观察组使用强化安全文化的方法进行安全带教管理，具体为：①实习护生入科第1天，由护士长和带教老师对实习护生进行安全教育，讲解卫生部十大安全目标[4]，介绍ICU环境，讲解科内安全警示标志识别和使用[5]、手卫生要求、设备、药物、重要制度、重要环节、重要流程和专科操作[6]。下发护生实习期不良事件主动上报表，讲解不良事件的分级、类别、上报流程[7]。按安全警示手册内容进行实地学习、实物讲解、实景演示，对警示手册中不良事件进行分析，并现场确认实习护生通过本次培训掌握不良事件的概念及上报方法，使实习护生感知病人安全文化，并改善自我管理行为。②进行教学查房和业务学习，对实习护生实习期间的不良事件进行不记名统计分析，对主动口头和书面上报不良事件的护生进行表扬并兑现奖励，反复强化实习护生的安全意识及行为。③实习结束时，带教老师对实习护生进行评分，填写实习护生在实习期间存在的护理安全隐患和发生的不良事件，收回实习护生填写的不良事件上报表，并进行专科理论和专科操作考试。

1.2.2 评价方法 统计两组护生的理论和操作考试成绩、护理安全评价表得分及不良事件发生率和主动上报率。护理安全评价表由护理部统一制定，在实习结束后进行评价，采用5级计分法，非常好计5分、好计4分、一般计3分、差计2分、非常差计1分。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS18.0软件进行统计分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护生安全评价和考试成绩比较(见表1)

表1 两组护生安全评价得分和考试成绩比较(±s) 分

2.2 两组护生不良事件发生率和上报率比较(见表2)

表2 两组护生不良事件发生率和主动上报率比较

3 讨论

激励措施可以提高不良事件的上报率，有利于护生形成安全意识与行为。不良事件上报与护理安全文化互为因果关系[8]，观察组不良事件的上报率较对照组高，差异有统计学意义(P<0.01)。强化论中正强化(不记名、无处罚、物质奖励与表扬)的方式可以消除护生的顾虑，上报路径的无障碍(口头和书面汇报给带教老师或者护士长，也可由同组上报)促进护生识别并主动上报护理不良事件。而护生对不良事件的上报也促进了带教老师对不良事件的重视和上报，形成了一种良性循环。

正强化的安全带教方法促进了护生安全意识和行为的内化和固化，从而降低了护理不良事件的发生率。研究结果显示：观察组不良事件的发生率较对照组低，差异有统计意义(P=0.010)。两组发生的不良事件中Ⅳ级事件(临界错误事件)发生率占95%，均无不良后果事件和警讯事件发生。两组护生在不良事件上报时对自己和带教老师的态度、行为均有检讨，说明通过培训可以让护生感知护理安全文化，再通过实习期反复强化，促使安全行为内化、固化，使良好的安全行为成为习惯。正强化的安全带教提升了护生实习整体效果。观察组护生护理安全评价得分、专科理论和操作考试成绩高于对照组，差异有统计意义(P<0.05)。表扬和激励可以促进护生学习的积极性和主动性。将科内安全警示手册放在护士站让护生方便取用，让实习护生知晓护理风险，规范护理行为，不良事件实例分析引导护生关注护理安全，并加强自我管理，使护生专科理论、操作考试成绩和护理安全评价得分得到提升。

[1] 王玉红,王艳艳,李彩霞.ICU临床带教中增强护生法律意识的体会[J].中国实用医药,2013,8(9):258-259.

[2] 宋兰兰,王俊莲,扬浩萍.ICU实习护士带教体会[J].工企医刊,2014(5):1077-1078.

[3] 慰祖.从斯金纳的强化论到行为调节论[J].外国经济与管理,1985(10):11-13.

[4] 曹岚,唐春炫,郭东梅.《患者十大安全目标》在ICU的应用[J].护理研究,2010,24(7A):1764-1765.

[5] 万荣,姚兴华,蒋艳莉.护理警示标识在患者安全管理中的应用[J].中华护理教育,2013，10(4)：184-185.

[6] 金天未.护理风险管理在ICU实习护士带教中的应用[J].中国高等医学教育,2015(3)：69-70.

[7] 宋继红,戴维莉,王烁.护理本科生实习期间护理不良事件上报状况研究[J].中华护理教育,2015，12(2)：120-122.

[8] 杨汉喜,蒋苗苗,蒋丹丹,等.患者安全文化研究进展[J].中国护理管理,2016，16(2):235-239.

(本文编辑崔晓芳)

Application of reinforcement theory in safety management of nursing students in intensive care unit

Kong Xiaoxue,Fang Yingying，Sun Shuhua,etal

(Gaochun People’s Hospital of Nanjing City,Jiangsu Province,Jiangsu 211300 China)

江苏省卫生计生委科研课题，编号：JCH201517。

孔小雪，副主任护师，本科，单位：211300，江苏省南京市高淳人民医院；方英英(通讯作者)、孙淑华、李秀珍、李华英单位：211300，江苏省南京市高淳人民医院。

G642

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.05.020

1009-6493(2017)05-0581-02

2016-04-19；

2017-01-10)

引用信息 孔小雪，方英英，孙淑华，等.强化论在重症监护室实习护生安全管理中的应用[J].护理研究，2017，31(5)：581-582.