南通市社区老年体位性低血压病人生存质量现状及影响因素分析

钱湘云，耿桂灵，谢幸尔，黄春雨，陈春梅，黄金燕

南通市社区老年体位性低血压病人生存质量现状及影响因素分析

钱湘云，耿桂灵，谢幸尔，黄春雨，陈春梅，黄金燕

[目的]调查南通市某社区老年体位性低血压病人的生存质量现状及影响因素。[方法]采用一般情况调查表和简明健康调查问卷对185例社区老年体位性低血压病人进行调查。[结果]老年体位性低血压病人生存质量有待提高；不同年龄、性别、退休前职业、婚姻状况、居住情况、文化程度、月收入老年体位性低血压病人生活质量得分不同(P<0.05)。[结论]老年体位性低血压病人生存质量较低，应推广多种养老方式，建立良好的社会保障体系，加强老年护理专业人才培养，提高病人的生存质量。

体位性低血压；生活质量；老年病人；影响因素；社区护理；南通市

体位性低血压(orthostatic hypotension，OH)是老年人的常见病，它是个体从卧位或坐位变为站立位时心血管反射不能维持血压而发生的一种现象，临床可有症状，也可无症状，易促发晕厥、跌倒、骨折及功能性损伤[1-2]。有调查显示：OH的患病率随着年龄的增加而增加，65岁以上老年人OH的发病率为15%～25%，75岁以上的老年人发病率为30%～50%[3]。还有研究显示：OH的患病率与老年人的居住地有关，在一般老年人群中OH的患病率为15%～20%，居住在社区的老年人OH的患病率为4%～33%，而生活在养老院身体较脆弱的老年人OH的患病率可达50%以上。老年OH病人脑卒中、心肌梗死的发生率及死亡率是同龄无OH者的2倍～3倍[4]。简明健康调查问卷(Short Form 36 Health Survey,SF-36)在欧美是一个被普遍认可的生命质量测评工具，用于评价健康相关生命质量的8个方面，分属生理健康和心理健康两大方面[5]。本研究采用SF-36简明健康调查问卷对社区老年体位性低血压病人进行调查，以了解其生存质量，为社区老年OH病人制定有针对性的护理干预提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用便利抽样法抽取南通市某社区185例老年体位性低血压病人。纳入标准：①年龄≥65岁；②符合美国自主神经科学学会(AAS)和美国神经病学会(ANN)1996年制定的诊断标准，即从卧位转为立位后3 min内收缩压下降≥20 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和(或)舒张压下降≥10 mmHg，可伴有或不伴有低灌注症状[6]；③有自主意识和一定的沟通能力，能理解并配合调查；④可自行站立；⑤知情同意。排除标准：①不合作，有精神障碍者；②使用受体阻滞剂者；③恶性肿瘤晚期、伴有恶性心律失常、严重心脏瓣膜病及重要脏器衰竭等。

1.2 调查工具 ①一般情况调查表，包括年龄、性别、文化程度、退休前职业、婚姻、家庭收入等社会人口学特征。②简明健康调查问卷(SF-36)，有36个条目，被广泛应用于普通人群的生存质量测定。用于一般老年人各项重测信度的组内相关系数为0.537～0.823，各项分半信度系数为0.702～0.864，Cronbach’s α系数为0.74～0.89，因子分析可解解释总变异的66.25%[7]。在国内原发性高血压人群中使用时Cronbach’ s α系数为0.724，结构效度为0.97。包括生理功能(physical functioning，PF)、生理职能(role-physical，RP)、躯体疼痛(bodily pain，BP)、总体健康(general health，GH)、精力(vitality，VT)、社会功能(social functioning，SF)、情感职能(role-emotional，RE)、精神健康(mental health，MH)8个维度。前4个维度属于生理健康(生理综合评分)，后4个维度属于心理健康(心理综合评分)。除以上8个方面外，SF-36还包括健康变化情况(health transition，HT)，用于评价过去1年内健康状况的总体变化情况[8-9]。

1.3 资料收集方法 本研究已通过伦理委员会审查。调查由课题组成员共同完成。调查前对所有调查员进行统一培训，并设计了统一指导语。所有调查问卷均由调查员对老年人进行一对一调查，不能自行填写的，采用现场询问的方式，由调查员对每个条目进行解释说明，根据被调查者的回答逐条填写。本研究发放问卷187份，收回有效问卷185份，有效回收率98.93%。

1.4 统计学方法 问卷回收后由课题组成员对资料进行统一编号整理，以双人双录的方式录入Epidata 3.0，并用SPSS 17.0软件进行统计分析。数据采用频数、百分比、均数、标准差描述，统计分析采用t检验、ANOVA分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 社区老年体位性低血压病人一般资料 185例社区老年体位性低血压病人年龄65岁～85岁，平均(76.53±7.51)岁，其他资料见表1。

2.2 社区老年体位性低血压病人生存质量影响因素分析(见表2)

3 讨论

3.1 社区老年OH病人生存质量现状 本次调查采用是便利抽样方法，从2015年10月在我院体检的65岁以上的895名老年人中筛选出185例老年OH病人，并征得病人同意后入户调查。病人平均年龄(76.53±7.51)岁，其中58.38%为女性，44.32%的退休前职业为工人，82.70%配偶健在，68.65%与老伴住，82.70%依靠退休金生活，58.38%月收入为2 000元～3 000元，63.78%为城镇职工基本医疗保险，24.86%居住带电梯的社区，62.70%合并高血压，9.19%合并3种慢性病，4.86%合并3种以上的慢性病。由此可见参与本次调查的社区老年OH病人年龄偏大，女性参与调查的依从性较好，大部分老年病人居住在老式未带电梯的小区，经济基本独立，与老伴一起居住，享受镇职工基本医疗保险，并合并有1种以上的并发症。SF-36调查结果显示：185例老年体位性低血压病人PF得分(55.49±25.09)分，RP(61.48±44.15)分，BP(68.43±20.61)分，GH(54.21±20.30)分，VT(69.59±20.54)分，SF(73.36±31.83)分，RE(66.12±42.38)分，MH(74.69±19.08)分，HT(2.93±0.87)分，低于叶群华等[10]对社区老年人生存质量的调查结果，PF、RP低于养老机构老年人生存质量，而RE、BP、VT、MH、GH高于养老机构老年人[11]。这可能是由于养老服务机构功能、服务设施均会考虑老年人生理特征设置，并配有护理人员，生活得到保障，生理机能、生理职能方面受到的影响较少，由于养老机构的老年人大部分是因为家庭支持系统不足，且来自不同的社区、家庭、区域，社会交往也比较局限，导致RE、MH得分较低。但本次调查与邓艳姣等[12]所调查的29个自然村老年人生存质量相比得分较低。这可能是由于受传统观念的影响，农村老年人主要仍以家庭养老为主，虽然家庭养老力量薄弱，照护比较单一，但良好的家庭支持使老年人生存质量较高。这与老年人随着年龄的增长，对家庭的依赖性增加，家庭支持系统对老年人的身心健康起着重要作用[13]有关。

表1 社区老年体位性低血压病人一般资料(n=185)

3.2 社区老年OH病人生存质量的影响因素 表2结果显示：不同年龄病人的HT得分差异有统计学意义(P<0.05)，65岁～70岁、有退休金、与老伴同住的病人HT得分高，这可能是由于本次调查的病人中大多为退休工作人员，经过退休失落期后，适应了退休生活和身体功能的改变，努力改善健康状况有关。女性、配偶健在的病人RP得分较高(P<0.05)，这与王晶等[14]的调查结果基本一致，说明良好的婚姻状况可使病人获得精神上的支持，可有效避免孤独等负性情绪产生。女性RP得分较高可能与本次调查的病人有58.38%为女性有关。女性、退休前职业为工人、文化层次高、配偶健在及月收入较高的病人VT得分较高，退休前职业为干部、教师及有退休金的病人SF得分较高(P<0.05)，这可能与大数女性长期承担家务劳动，退休前之职业为工人的病人能客观地评价自己的社会地位，能较快地适应退休生活有关。有调查显示：除婚姻外，经济也是响生存质量的重要因素[14-15]。退休前职业为干部、教师的病人，文化层次较高，获得卫生保健知识的途径较多，保健意识较强，愿意进入老年大学继续学习，参加健康锻炼及公益活动，充分发挥社会功能，从而获得被尊重感，也导致SF得分较高。

表2 老年体位性低血压病人生存质量影响因素分析(±s) 分

3.3 建议 针对本次调查结果，提出以下建议：①推广多种养老方式，保障病人安全。目前我国以家庭养老和机构养老为主，家庭养老虽能感受亲情，但专业化护理不到位，存在安全隐患，特别是空巢老人和独居老人。本次调查的185例社区老年体位性低血压病人中62.70%合并高血压，只有16.22%的老人与家人同住。OH是老年人的常见病，易促发晕厥、跌倒、骨折及功能性损伤，且患病率随年龄和血压的增高而增高，给老年人带来的危害也越来越大，家庭养老功能的弱化给社区老年OH病人带来很大的安全隐患。采用机构养老方式，老年人虽能得到专业化服务，但缺少亲情，环境陌生且不自由。目前我国每千名老年人拥有养老机构床位数仅有约11.6张，98%的老年人需留在家中养老,养老服务格局仍需以家庭为基础、社区为依托、养老机构为支撑[16]。社区居家养老、日间托老所能很好地结合家庭养老和机构养老的优越性，近年来作为新的社会化养老模式正逐步得到推广，但系列的社会支持保障系统还不够成熟、规范[17]。②建立良好的社会支持保障体系。人口老龄化已成为一个不可逆转的社会问题，给社会、家庭带来巨大的压力。有调查显示：老年人中患慢性病者高达49.5%、失能者达18.6%、空巢者达49.5%[18]。社区老年人生存质量与年龄、运动、慢性病种数、孤独感、健康体检次数、月退休工资和慢性病患病种数、医疗机构等多重因素有关[10,15]。社区和社区卫生服务中心已成为老年人重要的社会支持保障系统之一。本次调查发现大多数老年人愿意参与社区组织的活动，与社区卫生服务中心签订合约，实施基本的医疗服务，但很多需求仍得不到满足，如希望定时上门测量血压、送药、家庭输液等。我国老年医疗服务体系、保障机制仍有很多不足、人才资源不足、结构不合理，老年护理专业能力缺乏[19]。建议政府加大力度支持构建良好的社会支持保障体系，如不同需求和不同层次的养老保险、医疗保险和社区服务的支持系统，其次社区卫生服务中心作为最基本的医疗保健场所，应充分发挥医疗、预防、保健、康复、健康教育功能，有针对性地为社区老年OH病人提供健康管理和指导，如进行平衡力测试、防止跌倒的指导等。③加强老年专科护理人才的培养。有调查显示：社区居民对老年护理人才需求的分布从高到低分别是家政养老护理服务50.8%，养老护理员33.1%，老年护理专业人才16.1%[20]，愿意在养老机构从事老年护理工作的中职生为12.5%，高职生为3.3%，无人愿意从事家庭老年护理工作[21]。我国卫生工作比较重视医疗，对预防保健和康复照料等重视不足,老年护理工作累、待遇较差、职称晋升机制不到位、社会地位较低，老年护理专业人才的教育体系不够成熟和完善，从事社区老年护理、养老院护理的护士大多学历较低，没有或很少接受老年护理相关知识培训和系统教育，难以满足老年人的全身心照顾需求[22]。刘慧等[23]调查显示社区护士普遍缺乏对身体、心理和社会状况等全方位的评估能力及专业指导能力。本次调查访谈中发现大部分病人对如何预防体位性低血压、防止跌倒等措施不了解。因此，建议大力开展老年护理教学、社区和家庭等长期照顾机构的照顾、临终关怀、法律法规、伦理、护理经济学等研究，加强老年专科护士的培养，通过专业委员会等相关平台进行交流，有效结合家庭、社区、医疗服务资源，做好社区老年OH病人的健康管理及指导，提升生存质量，降低脑卒中、心肌梗死的发生率及死亡率，减轻国家、社会、家庭及个人负担。

4 小结

老年OH病人生存质量有待提高，与年龄、性别、退休前职业、经济收入等多重因素有关，建议根据老年病人的不同需求开展多种形式的养老方式，提供良好的社会、家庭、个人自我支持系统，加强老年护理人才培养及专科建设，充分利用社区卫生服务资源，满足养老的需求，提升老年人生存质量。但本研究存在一定的局限性，调查样本量偏少，未对养老机构、住院老年体位性低血压病人进行调查分析，需进一步扩大样本量进行研究。

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(本文编辑崔晓芳)

Analysis of quality of life of elderly patients with orthostatic hypotension in Nantong community and its influencing factors

Qian Xiangyun，Geng Guiling，Xie Xing’er,etal

(Nantong Third Hospital Affiliated to Nantong University，Jiangsu 226006 China)

Objective:To probe into the quality of life of elderly patients with orthostatic hypotension in a community in Nantong and its influencing factors. Methods:A total of 185 cases of elderly patients with orthostatic hypotension were investigated by using general information questionnaire and concise health questionnaire. Results:Quality of life of elderly patients with orthostatic hypotension needed to be improved. Scores of quality of life of the elderly with different ages，gender，pre-retirement career，marital status，living conditions，education level and monthly income were different (P<0.05). Conclusion:Quality of life of elderly patients with orthostatic hypotension was poor，and the various forms of pension model，should be carried out，to set up a good social security system，strengthen talents training for the aged nursing and to improve the quality of life of patients.

orthostatic hypotension；quality of life；elderly patients；influencing factors；community nursing；Nantong city

2014年教育部人文社会科学研究规划基金项目，编号：14YJAZH022；南通市卫生局2014年度青年医学人才科研基金立项课题，编号：WQ2014032。

钱湘云，副主任护师，硕士研究生，单位：226006，南通大学附属南通第三医院；耿桂灵(通讯作者)单位：226006，南通大学护理学院；谢幸尔、黄春雨、黄金燕单位：226006，南通大学附属南通第三医院；陈春梅单位：226006，南通市第一人民医院。

R473.2

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.05.012

1009-6493(2017)05-0555-05

2016-06-06；

2017-01-12)

引用信息 钱湘云，耿桂灵，谢幸尔，等.南通市社区老年体位性低血压病人生存质量现状及影响因素分析[J].护理研究，2017，31(5)：555-559.