县级医院护士遭受工作场所暴力的现状及危险因素分析

石 磊，哈 敏，孙 涛，高 蕾，刘文慧，李 哲，牟荟曈，刘 欣，李安琪，樊立华

县级医院护士遭受工作场所暴力的现状及危险因素分析

石 磊，哈 敏，孙 涛，高 蕾，刘文慧，李 哲，牟荟曈，刘 欣，李安琪，樊立华

[目的]探讨县级医院护士遭受工作场所暴力的现状及危险因素。[方法]使用自拟的医护人员遭受病人及家属暴力事件调查问卷对我国东、中、西部地区共90所县级医院的6 828名护士进行问卷调查。[结果]县级医院护士暴力发生率为66.48%；Logistic回归分析显示：护士的年龄、所在科室、工作年限与直接接触病人时间是医院工作场所暴力发生的影响因素。[结论]县级医院工作场所暴力发生率较高，提示医院管理部门应对工作场所暴力进行有针对性的干预，减少医院暴力事件的发生。

工作场所暴力；县级医院；原因；科室；时间；危险因素

医院工作场所暴力是指卫生人员在其工作场所受到辱骂、威胁与攻击，从而造成对其安全、幸福和健康明确的或含蓄的挑战[1]。医院工作场所暴力不但威胁医护人员的健康和安全，而且妨碍了医院的正常秩序。目前，医院工作场所暴力已成为一个公共卫生问题。因此，研究医院工作场所暴力发生的规律和特点，对建立和谐的医患关系和医疗卫生事业的发展有着重要的现实意义。

1 对象与方法

1.1 研究对象 本研究以县级医院各个临床和医技科室的在职护士为调查对象。

1.2 调查工具 依据世界组织关于工作场所暴力定义标准和国内外关于工作场所暴力研究结果自行设计医护人员遭受病人及家属暴力事件调查问卷。

1.3 调查方法 在我国东、中、西部地区的12个省中按9%的比例抽取90所县级医院，在知情同意情况下采用分层抽样的方法对在职护士进行问卷调查。本研究共发放问卷7 903份，收回有效问卷6 828份，有效应答率为86.4%。

1.4 统计学方法 运用EpiData3.1软件建立数据库进行数据双录入，保证数据录入的准确性。使用SPSS17.0和Excel软件包对数据进行统计分析。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 调查对象一般资料(见表1)

表1 一般资料(n=6 828)

2.2 县级医院护士遭受工作场所暴力情况 在过去12个月中，护士遭受医院工作场所暴力事件者4 539人，发生率为66.48%，其中遭受语言暴力4 498人，发生率65.88%，遭受躯体暴力845人，发生率12.38%，遭受性骚扰228人，发生率3.34%。暴力发生次数见表2。

表2 县级医院护士遭受工作场所暴力情况 人

2.3 医院工作场所暴力的分布特征

2.3.1 时间及地点分布 4 539名遭受医院工作场所暴力者中，发生在门诊的占7.73%，病房占 42.60%，医生办公室占5.53%，护士站/办公室占28.44%，治疗室占3.57%，其他占12.13%。发生在白班的占64.33%，夜班占26.33%，下班后占9.34%。

2.3.2 科室分布(见表3)

表3 发生医院场所暴力的科室分布

2.4 医院工作场所暴力的发生原因 4 539名遭受暴力事件的护士认为医院工作场所暴力的发生原因有：病人致残或死亡，占6.1%；病人出现功能障碍或出现并发症，占3.6%；精神障碍，占10.3%；喝酒及药物滥用，占35.6%；教育水平的影响，占64.6%；就诊等候时间长，占22.1%；要求被拒绝，占29.6%；对治疗效果不满意，占29.6%；对医护人员服务态度不满意，占12.6%；认为医院服务流程烦琐，占25.6%；认为医疗费用高，占27.0%；想谋求经济赔偿，占14.6%；其他原因，占5.9%。

2.5 医院工作场所暴力发生的危险因素分析

2.5.1 单因素分析 单因素分析中，不同年龄、学历、科室、工作年限和直接接触病人时间护士的暴力发生率差异有统计学意义(P<0.05)。不同性别、职称护士的暴力发生率差异无统计学意义(P>0.05)。

2.5.2 多因素分析 以过去12个月中护士是否遭受医院工作场所暴力为应变量，护士的基本情况为协变量，建立多因素Logistic模型对县级医院护士工作场所暴力发生的危险因素进行分析。结果见表4。

表4 县级医院护士发生工作场所暴力危险因素的Logistic回归分析

3 讨论

3.1 医院工作场所暴力发生率 护士是医院工作场所的主要从业人群，同时也是遭受医院工作场所暴力事件的主要人群[2]。县级医院护士在过去一年中工作场所暴力的发生率是66.48%，高于余艳等[3]的研究结果。护士遭受工作场所暴力的发生率偏高，可能与护士在日常工作中与病人进行肢体接触比较频繁有关。研究结果显示：语言暴力占65.88%，躯体暴力占12.38%，性骚扰占3.34%，表明语言暴力在医院工作场所暴力中最常见，而躯体暴力和性骚扰不仅对护士名誉造成损害，还对他们的生命安全有着巨大的威胁，同时也影响了他们的工作和生活。

3.2 医院工作场所暴力的分布特点 研究发现护士遭受工作场所暴力的地点主要集中在病房和护士站/办公室，发生时间主要在白班。出现这种现象的原因可能是白天病房中探视病人的家属较多，管理较为困难，病人及其探视者与护士之间产生纠纷的可能性较大。此外，调查显示儿科的医院场所暴力发生率较高，仅次于急诊科，原因可能是：一方面，现在儿科医生比较紧缺，医生工作忙，由于沟通不畅或者医疗技术不精湛会导致一些冲突出现；另一方面，家长都比较溺爱孩子，加之对医生期望值较高，这些都增加了暴力发生的可能性。提示医院管理者应根据不同科室发生暴力的危险程度采取相应的应对措施，同时加大对医护人员暴力应对方面的培训。

3.3 医院工作场所暴力的发生原因 调查结果显示：受害者回忆当时施暴者进行暴力的主要原因有教育水平的影响、病人和病人家属当时喝酒及药物滥用、要求被拒绝和对治疗效果不满意。提示县级医院可以通过增加安保人员，在走廊安装监控设备等措施加强管理，减少暴力事件的发生。另外，县级医院也应注重医护人员的自身素质，提高服务的质量，从而提高病人的满意度。

3.4 医院工作场所暴力的相关危险因素 表4结果显示：护士的年龄、所在科室、工作年限和直接接触病人时间是县级医院发生工作场所暴力的危险因素。急诊科护士发生暴力的危险最高，与其他研究结果一致[4-5]。这可能与急诊科护士经常接触危重病人有关，病人家属过于担忧病人的病情，可能会做出比较过激的举动，再加上病人及家属对医疗知识的缺乏，认为应该获得优先救治，若与护士沟通不畅则可能出现暴力行为。骨科发生暴力的危险程度也比较高，可能与护士治疗或护理时，都需要与病人进行直接接触，增加了发生暴力的风险有关。工作5年～10年的护士发生暴力危险程度最高，原因可能是这个时期大多数护士需要独自解决问题，实践中可能由于自身经验和沟通交流能力的不足造成一些不必要的矛盾，进而发生暴力。

综上所述，县级医院护士工作场所暴力的发生率较高。护士、医院、政府和社会媒体需要联合行动，针对医院工作场所暴力的流行特征，采取积极的应对措施，从而预防和控制工作场所暴力，促进医患关系和谐发展[6]。

[1] 世界卫生组织.工作场所暴力威胁卫生服务[R].北京:世界卫生组织简报,2002:1．

[2] Fute M,Mengesha ZB,Wakgari N,etal.High prevalence of workplace violence among nurses working at public health facilities in Southern Ethiopia[J].Bmc Nursing,2015,14(1):1-5.

[3] 余艳,隋树杰.哈尔滨市护士工作场所暴力发生现状及影响因素分析[J].护理学杂志,2015,30(12):1-5．

[4] Shen HC,Cheng Y,Tsai PJ,etal.Occupational stress in nurses in psychiatric institutions in Taiwan[J].J Occup Health,2005,47:218-225.

[5] Hahn S,Muller M,Hantikainen V,etal.Risk factors associated with patient and visitor violence in general hospitals: results of a multiple regression analysis[J].Int J Nurs Stud,2013,50(3):374-385.

[6] Krug EG,Mercy JA,Dahlberg LL,etal.The world report on violence and health[J].Lancet,2002,360(9339):1083-1088.

(本文编辑崔晓芳)

Analysis of status quo and risk factors of workplace violence among nurses in county hospitals

Shi Lei,Ha Min,Sun Tao,etal

(Health Management School of Harbin Medical University,Heilongjiang 150081 China)

2014年国家自然科学基金资助项目，编号：71473063。

石磊，硕士研究生在读，单位：150081，哈尔滨医科大学卫生管理学院；哈敏单位：300051，医院报社；孙涛、高蕾、刘文慧、李哲、牟荟曈、刘欣、李安琪、樊立华(通讯作者)单位：150081，哈尔滨医科大学卫生管理学院。

R47

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.05.025

1009-6493(2017)05-0592-03

2016-08-08；

2017-01-12)

引用信息 石磊，哈敏，孙涛，等.县级医院护士遭受工作场所暴力的现状及危险因素分析[J].护理研究，2017，31(5)：592-594.