上海市社区2型糖尿病患者糖尿病周围神经病变现况调查

杨 辉，施 榕*，朱静芬，贾丽丽，娄洁琼，龙 雯，冯 易，梁 辰，张胜冰，宋道平，蒋玉立，顾文娟，彭 云，程慧琴，秦 飞

·调查研究·

上海市社区2型糖尿病患者糖尿病周围神经病变现况调查

杨 辉1，施 榕1*，朱静芬1，贾丽丽2，娄洁琼1，龙 雯1，冯 易1，梁 辰1，张胜冰3，宋道平4，蒋玉立5，顾文娟6，彭 云7，程慧琴8，秦 飞1

目的 了解上海市社区2型糖尿病患者糖尿病周围神经病变(DPN)患病率及其影响因素。方法 采用整群随机抽样的方法，于2014年10月—2015年4月，对上海市浦东新区、杨浦区的6个社区的5 053例2型糖尿病患者进行问卷调查、体格检查及实验室检查，采用多伦多临床评分系统(TCSS)对患者进行DPN筛查，分为不存在DPN、轻度、中度及重度DPN。采用多因素Logistic回归分析影响DPN患病的因素。结果 DPN筛查的阳性率为16.0%(810/5 053)，其中612例(12.1%)为轻度DPN，158例(3.1%)为中度DPN，40例(0.8%)为重度DPN。不同性别、腹型肥胖、吸烟者DPN患病率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；不同年龄、病程、体质指数(BMI)者DPN患病率比较，差异均有统计学意义(P<0.001)。不同空腹血糖(FPG)水平、是否合并高血压者DPN患病率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；不同餐后2 h血糖(2 hPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平、尿微量清蛋白与肌酐比值(ACR)以及不同糖尿病视网膜病变(DR)严重程度者DPN患病率比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示，年龄≥65岁、病程≥15年、HbA1c≥8.5%、HDL-C≤0.9 mmol/L、并发中度或重度DR是2型糖尿病患者DPN的危险因素(P<0.05)。结论 上海市社区2型糖尿病患者DPN患病率低，且以轻度病变为主。年龄≥65岁、病程≥15年、HbA1c≥8.5%、HDL-C≤0.9 mmol/L、并发中度或重度DR是社区2型糖尿病患者DPN的危险因素。

糖尿病，2型；糖尿病神经病变；患病率；筛查；影响因素分析

糖尿病周围神经病变(diabetic peripheral neuropathy,DPN)是糖尿病最常见的慢性并发症之一，且随着糖尿病病程的延长，其发病率呈明显上升趋势。PERKINS等[1]研究发现新诊断的2型糖尿病患者中7.5%患有DPN，并且患病率以每年1.7%保持线性增长，病程10～15年后DPN患病率达20%～30%，25年后达50%。DPN多起病隐匿，是一种特异性轴突变性的病变，其病理严重程度与临床症状不呈正比，许多患者长期处于无症状潜伏期[2-3]。运动神经传导速度降低和压力感知阈值降低与下肢溃疡的发生甚至截肢密切相关。对DPN高危患者运用合适的干预方法，可使溃疡发生率降低60%，截肢发生率降低85%[4]。汤正义等[5]收集门诊及住院的301例2型糖尿病患者进行DPN筛查，使用的方法为神经传导速度(NCV)，DPN患病率为71.76%。泰山医学院附属医院对2010—2012年纳入的856例门诊及住院患者进行DPN筛查，筛查方法是10 g单尼龙丝检查、Rydel-Seiffer分级音叉及神经电生理检查，DPN患病率为36.9%[6]。2013年赵娜等[7]使用神经肌电图NCV对197例住院2型糖尿病患者进行DPN筛查，患病率为86.29%。但上述研究多来源于医院的数据，样本量较小，患病率波动范围较大。目前，尚缺乏基于社区大样本人群的DPN现况调查，本研究运用多伦多临床评分系统(TCSS)初筛，调查上海市社区2型糖尿病患者DPN患病情况，为DPN的早期干预提供科学依据，提高2型糖尿病患者社区管理的水平。

1 对象与方法

1.1 调查对象

1.1.1 抽样方法 采用整群随机抽样的方法，在上海市随机抽取2个区，每个区抽取3个社区(街道)，将每个社区纳入管理的、且在该社区卫生服务中心年就诊3次及以上(经预调查就诊3次以下患者失访者较多)的2型糖尿病患者作为调查对象。实际抽样情况：抽取浦东新区、杨浦区，浦东新区抽取花木、金杨、三林3个社区，杨浦区抽取殷行、四平、大桥3个社区。

1.1.2 纳入与排除标准 纳入标准：在社区卫生服务中心进行管理的2型糖尿病患者，2型糖尿病的诊断标准参照《中国2型糖尿病防治指南(2013年版)》[8]；在社区卫生服务中心年就诊3次及以上；年龄≤75岁；该社区户籍人口及在该社区居住时间超过1年的常住人口；自愿参加项目并签订知情同意书。排除标准：伴发其他严重疾病如糖尿病单神经炎；中毒性末梢神经炎；感染性多发性神经炎；脑血管意外后遗症；骨关节炎；腰椎间盘突出症；外周血管疾病；肾功能异常；电解质异常；慢性酒精中毒；脉管炎；系统性红斑狼疮；尿毒症；足溃疡、感染及水肿、脑血管意外、心肌梗死或不稳定型心绞痛、肝肾衰竭、不能前往社区卫生服务中心接受调查的2型糖尿病患者。

1.1.3 调查对象 根据纳入与排除标准，于2014年10月—2015年4月，依次对抽中的6个社区进行患者入组及问卷调查、体格检查、实验室检查，共纳入5 215例2型糖尿病患者，剔除资料收集不全(问卷填写完整率低于50%)162例，实际纳入分析患者5 053例(问卷合格率为96.9%)，其中花木街道882例、金杨街道918例、三林街道987例、殷行街道918例、四平街道737例、大桥街道611例。

1.2 调查方法

1.2.1 现场调查流程 根据事先制定的现场调查流程，患者到达社区卫生服务中心后，进行登记、领取调查资料，然后进行空腹抽血、用早餐，由经过统一培训的调查员进行面对面询问调查，之后进行各项体格检查。

1.2.2 问卷调查 调查问卷内容包括患者姓名、性别、出生日期、联系电话、地址等基本信息，糖尿病诊断日期、服药情况、是否合并高血压(高血压患病情况以患者是否有医生明确诊断为标准，由调查人员核对后填写)、目前的健康状况及家族史、日常生活方式及习惯、知识掌握情况、社区糖尿病管理情况、并发症病变情况、糖尿病患者自我管理行为情况等。

1.2.3 体格检查 由经过统一培训的医护人员采用标准测量法，测量患者身高、体质量及血压，并计算体质指数(BMI)和腰臀比(WHR)。根据中国肥胖问题工作组数据汇总分析协作组建议的我国成年人超重和肥胖界限，BMI≥24.0 kg/m2为超重，BMI≥28.0 kg/m2为肥胖[9]；依据 WHR划分：男性≥0.9，女性≥0.8为腹型肥胖[10]。

1.2.4 DPN筛查 由经过统一培训的社区卫生服务中心全科医生，采用TCSS进行DPN筛查，TCSS包括神经症状评分、神经反射评分及感觉功能检查评分。神经症状包括下肢麻木、疼痛、针刺样感觉、乏力及步态不稳及上肢相似症状，正常计0分，存在相应症状计1分，共6分；神经反射包括踝反射及膝反射，为双侧计分，正常计0分，减弱计1分，消失计2分，共8分；感觉功能检查包括右侧拇趾痛觉、温度觉、触压觉、振动觉、位置觉5项，正常计0分，异常计1分，共5分，总分19分。按照PERKINS等[1]分级标准，0～5分者不存在DPN，6～8分者为轻度DPN，9～11分者为中度DPN，12～19分者为重度DPN。TCSS的灵敏度和特异度分别为77.2%、75.6%[11]。

1.2.5 实验室检查 血标本的采集和检测：收集患者空腹静脉血，采用氧化酶法检测空腹血糖(FPG)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)，采用直接法检测低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)。采集餐后2 h静脉血，测定餐后2 h血糖(2 hPG)。检测指标由上海交通大学公共卫生学院实验室采用卓越320/330全自动生化分析仪进行检测，检测试剂为科华试剂盒(上海科华生物工程股份有限公司生产)。糖化血红蛋白(HbA1c)采用低压离子交换液相色谱法，由上海交通大学附属瑞金医院卢湾分院检验科通过Bio-Rad糖化血红蛋白测试系统进行检测。尿标本的采集和检测：采集患者随机尿液，使用氧化酶法检测尿肌酐(Ucr)，使用免疫比浊法检测尿微量清蛋白(UMA)。尿微量清蛋白与肌酐比值(ACR)=UMA/Ucr。ACR≤29.9 mg/g定义为正常清蛋白尿，ACR为30.0～299.9 mg/g定义为微量清蛋白尿，ACR≥300.0 mg/g定义为临床清蛋白尿[12]。

实验室检测指标的诊断标准：FPG<7.0 mmol/L、2 hPG<10.0 mmol/L、HbA1c<7.0%、TC<6.4 mmol/L、TG<1.9 mmol/L为控制达标，非冠心病患者LDL-C<2.6 mmol/L、冠心病患者LDL-C<1.8 mmol/L为控制达标，HDL-C>0.9 mmol/L为控制达标。

1.2.6 糖尿病视网膜病变(DR)筛查 采用Canon CR-2眼底摄像机(日本CANON公司生产)，在患者进入暗室5 min后，由经过统一培训的项目组工作人员进行眼底摄片。摄片以视盘和黄斑中间点为中心点进行，先右后左。照片以JPG 格式(2 592×1 728像素)保存，由1名眼科专家进行眼底图像分析，并根据《中国2型糖尿病防治指南(2013年版)》中《糖尿病性视网膜病变国际临床分级标准(2002年)》[8]进行诊断和分级。由于根据眼底图像不能明确非增殖期糖尿病性视网膜病变(NPDR)重度患者是否已发展为增殖期糖尿病性视网膜病变(PDR)，因此将患者的眼底病变分为无明显视网膜病变(NDR)、轻度DR、中度DR和重度DR。

2 结果

2.1 基本资料 5 053例患者中男2 144例(42.4%)，女2 842例(56.2%)，缺失67例(1.4%)；平均年龄(65.0±6.7)岁；平均病程(9.7±6.7)年(见表1)。5 053例患者FPG达标率为40.2%(2 029/5 053)，2 hPG达标率为35.6%(1 797/5 053)，HbA1c达标率为48.0%(2 423/5 053)，TC达标率为90.9%(4 592/5 053)，TG达标率为61.4%(3 104/5 053)，LDL-C达标率为92.9%(4 696/5 053)，HDL-C达标率为97.3%(4 915/5 053)；正常清蛋白尿61.2%(3 094/5 053)，微量清蛋白尿34.6%(1 747/5 053)，临床清蛋白尿3.7%(185/5 053)。

表1 不同社区患者基本资料

注：a表示资料有缺失

2.2 DPN患病率 5 053例患者中，810例患者经TCSS初筛DPN阳性，患病率为16.0%。其中轻度DPN、中度DPN、重度DPN的患病率分别为12.1%(612/5 053)、3.1%(158/5 053)、0.8%(40/5 053)。

2.3 不同一般资料者DPN患病率比较 不同性别、腹型肥胖、吸烟者DPN患病率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；不同年龄、病程、BMI者DPN患病率比较，差异均有统计学意义(P<0.001，见表2)。

2.4 不同临床资料者DPN患病率比较 不同FPG水平、是否合并高血压者DPN患病率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；不同2 hPG、HbA1c、LDL-C、HDL-C水平、ACR以及不同DR严重程度者DPN患病率比较，差异均有统计学意义(P<0.05，见表3)。

2.5 多因素Logistic回归分析 以是否并发DPN为因变量(赋值：是=1，否=0)，以年龄、病程、BMI、2 hPG、HbA1c、LDL-C、HDL-C、ACR、是否并发DR及其严重程度为自变量，进行Logistic逐步回归分析，结果显示，年龄≥65岁、病程≥15年、HbA1c≥8.5%、HDL-C≤0.9 mmol/L、并发中度或重度DR是2型糖尿病患者发生DPN的危险因素(P<0.05，见表4)。

3 讨论

据世界卫生组织(WHO)数据，截至2008年，全球有超过3.47亿人患有糖尿病，据估计，到2030年糖尿病是世界第7大死亡原因[13]。本调查结果显示，2型糖尿病患者糖尿病控制情况不佳，FPG达标率为40.2%，2 hPG达标率为35.6%，HbA1c≤6.4%的患者只有30.9%(1 561/5 053)，BMI<24.0 kg/m2的患者仅占33.1%(1 673/5 053)。腹型肥胖的患者(WHR男性≥0.9，女性≥0.8)达78.6%(3 972/5 053)。

表2 不同一般资料者DPN患病率比较〔n(%)〕

Table 2 Comparison of DPN prevalence rate of patients with different general information

一般资料例数DPN患病率χ2值P值性别a0.2970.586 男2144340(15.9) 女2842467(16.4)年龄(岁)a70.646<0.001 ≤5433833(9.8) 55～69788(12.6) 60～1155137(11.9) 65～1527262(17.2) 70～972195(20.1) ≥7535793(26.1)病程(年)a74.632<0.001 ≤41311159(12.1) 5～1390186(13.4) 10～1088176(16.2) 15～736159(21.6) 20～33285(25.6) ≥2515341(26.8)BMI(kg/m2)a34.809<0.001 ≤18.4354(11.4) 18.5～1638228(13.9) 24.0～2291339(14.8) ≥28.01060231(21.8)腹型肥胖a0.8910.345 是3972648(16.3) 否943142(15.1)吸烟a0.3820.537 是3741655(17.5) 否34256(16.3)

注：DPN=糖尿病周围神经病变，BMI=体质指数；a表示资料有缺失

表3 不同临床资料者DPN患病率比较〔n(%)〕

Table 3 Comparison of DPN prevalence rate of patients with different clinical data

临床资料例数DPN患病率χ2值P值FPG(mmol/L)a0.1250.725 <7.02029329(16.2) ≥7.03017478(15.8)2hPG(mmol/L)a9.4320.002 <10.01797250(13.9) ≥10.03221555(17.2)HbA1c(%)a12.5300.006 ≤6.41561210(13.5) 6.5～862145(16.8) 7.0～1597246(15.4) ≥8.5934173(18.5)LDL-C(mmol/L)a7.0820.008 <1.84696734(15.6) ≥1.835274(21.0)HDL-C(mmol/L)a9.2810.002 >0.94915774(15.7) ≤0.913334(25.6)ACR(mg/g)a8.1500.017 ≤29.93094460(14.9) 30.0～299.91747303(17.3) ≥300.018538(20.5)并发DRa63.736<0.001 无374091(2.4) 轻度670104(15.5) 中度15139(25.8) 重度18359(32.2)合并高血压a0.0800.777 是1968498(25.3) 否3083312(10.1)

注：FPG=空腹血糖，2 hPG=餐后2 h血糖，HbA1c=糖化血红蛋白，LDL-C=低密度脂蛋白胆固醇，HDL-C=高密度脂蛋白胆固醇，ACR=尿微量清蛋白与肌酐比值，DR=糖尿病视网膜病变；a表示资料有缺失

表4 2型糖尿病患者DPN影响因素的多因素Logistic回归分析

Table 4 Multivariate Logistic regression analysis on influencing factors for screening DPN being positive among type 2 diabetes mellitus patients

自变量βSEWaldχ2值P值OR(95%CI)常数项-3.8160.79922.781<0.001-年龄(岁) ≤54----1.000 55～0.5240.2993.0630.0801.689(0.939,3.038) 60～0.3060.2891.1270.2881.359(0.772,2.392) 65～0.8170.2788.6630.0032.264(1.314,3.900) 70～0.9580.28211.5150.0012.606(1.499,4.531) ≥751.4310.30122.569<0.0014.185(2.318,7.553)病程(年) ≤4----1.000 5～0.1290.1410.8310.3621.137(0.862,1.500) 10～0.2350.1452.6200.1051.265(0.952,1.683) 15～0.4650.1568.9260.0031.592(1.173,2.160) 20～0.7020.18514.369<0.0012.017(1.403,2.899) ≥250.6850.2398.2320.0041.984(1.242,3.167)BMI(kg/m2) ≤18.4----1.000 18.5～0.7020.7530.8680.3522.017(0.461,8.833) 24.0～0.8120.7521.1660.2802.253(0.516,9.842) ≥28.01.3180.7553.0510.0813.737(0.851,16.400)2hPG(mmol/L) <10.0----1.000 ≥10.00.0660.1090.3730.5411.069(0.864,1.322)HbA1c(%) ≤6.4----1.000 6.5～0.2530.1383.3620.0671.288(0.983,1.688) 7.0～0.0030.1290.7710.9811.003(0.779,1.291) ≥8.51.0950.1488.4110.0221.900(1.822,2.470)LDL-C(mmol/L) <1.8----1.000 ≥1.80.3050.1603.6210.0571.357(0.991,1.859)HDL-C(mmol/L) >0.9----1.000 ≤0.90.7150.2339.4190.0022.043(1.295,3.225)ACR(mg/g) ≤29.9----1.000 30.0～299.9-0.1300.0981.7570.1850.878(0.725,1.064) ≥300.0-0.1220.2260.2910.5900.885(0.569,1.378)并发DR 无----1.000 轻度0.0810.1280.3950.5301.084(0.843,1.394) 中度0.6730.21310.0250.0021.961(1.292,2.974) 重度1.0270.18231.747<0.0012.792(1.954,3.991)

注：-为无此数值

在糖尿病人群中采用不同的筛查方法DPN患病率差异很大，而且DPN患病率区域差异也较大，沈琴等[14]对上海社区糖尿病及糖调节受损人群DPN的横断面调查研究显示，DPN患病率为36.6%，使用的是密歇根筛查评分量表；一项对上海中心城区1 067例30岁以上糖尿病患者的调查显示，DPN患病率为17.2%[3]，使用10 g单尼龙丝检查触觉和压力觉，以及128 Hz音叉检查振动觉进行筛查；加拿大一项研究采用10 g单尼龙丝法，对社区18岁以上共467例2型糖尿病患者进行研究，DPN患病率为15%[15]；陈晓文等[16]使用TCSS评分对205例门诊就诊的T2DM患者进行DPN筛查，患病率为43.5%；赵娜等[7]对保定市第二中心医院住院的197例2型糖尿病患者使用神经肌电图NCV检查后发现，DPN患病率高达86.29%。本研究结果显示上海市社区2型糖尿病患者DPN筛查患病率为16.0%，其中轻、中、重度分别为12.1%、3.1%、0.8%。提示上海市社区2型糖尿病患者DPN筛查患病率较低，且以轻度病变为主。

国内关于DPN患病率的研究多以门诊或住院患者为目标。可能是因为门诊或住院2型糖尿病患者的病情相对较重，以医院为基础的研究可能高估了DPN患病率。本研究得出的2型糖尿病患者DPN的患病率，低于2009年上海市华扬和曹杨两个社区针对739例糖尿病患者，使用密歇根神经病变筛查法，DPN患病率为39.9%[14]。本研究结果患病率较低的原因，可能是研究人群所在地区、年龄、病程长短不同，本研究中病程在10年以下者占53.4%(2 701/5 053)；可能与近年来加强了对社区2型糖尿病患者的健康管理有关；也可能是所采用的筛查方法不一致，本次筛查采用TCSS，其灵敏度、特异度分别为77.2%、75.6%[11]，密歇根量表的灵敏度、特异度分别为80%、95%[14]，根据检测部位不同，10 g单尼龙丝方法的灵敏度为30%～56%，特异度均较高，为92%左右[17]。本次筛查采用TCSS，主要考虑TCSS简单、全面(包括症状和体征)，且耗时较短，对大、小神经纤维功能均有作用，利于样本较大时的筛查研究。而密歇根量表所需时间较多，平均1次约需15 min，10 g单尼龙丝对操作者要求较高。

本研究多因素Logistic回归分析显示，年龄≥65岁、病程≥15年、HbA1c≥8.5%、HDL-C≤0.9 mmol/L、并发中度或重度DR是社区2型糖尿病患者发生DPN的危险因素。

相关文献报道，60岁以上老年2型糖尿病患者DPN患病率达70%[18]。

随病程延长，2型糖尿病患者的NCV异常率增加，致DPN患病率增加[19]。国内研究证实，病程是DPN发生、发展的独立危险因素，病程≥10年DPN的患病率明显上升[20]。

本研究与国内的部分研究结果[7，16，21-22]一致，并未发现高血糖与DPN的关系，可能与患者空腹时间长短不一， 长期服用降糖药、饮食控制等因素有关，所以1次FPG或者2 hPG的结果不能准确反映患者的实际血糖水平，从而在回归分析中降低了其危险性。而HbA1c代表过去6～10周的整体血糖水平，HbA1c水平升高可增加糖尿病微血管或大血管并发症的可能性[23]。

2型糖尿病患者常伴有脂代谢紊乱，表现为LDL-C水平升高，HDL-C水平降低。DPN的发生与动脉粥样硬化(AS)相关，HDL-C水平降低可诱导AS发生，引发微血管病变，参与DPN的发生。本研究证明HDL-C水平降低是DPN的独立危险因素。

在DPN发病机制中，代谢和血管因素存在复杂的相互作用。DPN与糖尿病并发症，如DR、肾病和外周动脉疾病有关。本研究结果显示，中度或重度DR是DPN的独立危险因素。

目前国内关于DPN的危险因素调查受制于样本量、研究方法证据性不强、研究对象区域、种族等差异较大，希望有大样本、多中心联合的随机对照研究进一步探讨DPN的影响因素，解决某些争议性的问题。

综上所述，上海市社区2型糖尿病患者血糖及BMI、WHR控制情况较差，DPN筛查患病率低于既往研究，且以轻度病变为主。高龄、病程长、HbA1c异常、HDL-C异常、并发中度或重度DR是社区2型糖尿病患者DPN的危险因素。建议有针对性地加强对病程较长、发病年龄较早患者的社区干预和管理，控制血糖仍是有效的干预手段，并着重观察患者血脂异常情况和是否患有其他微血管并发症。DPN是严重影响糖尿病患者生活质量的慢性并发症之一，由于DPN多起病隐匿，应加强对糖尿病患者DPN的早期筛查诊断，积极预防各种微血管并发症。

志谢：谨对本次社区DPN流行病学调查期间，给予协助的上海市浦东新区花木社区卫生服务中心、浦东新区金杨社区卫生服务中心、杨浦区殷行社区卫生服务中心、杨浦区四平社区卫生服务中心、浦东新区三林社区卫生服务中心、杨浦区大桥社区卫生服务中心医护工作人员和上海交通大学附属瑞金医院卢湾分院检验科医务人员表示诚挚的谢意！

作者贡献：杨辉负责进行试验设计与实施、资料收集整理、撰写论文、成文并对文章负责；朱静芬、贾丽丽、娄洁琼、龙雯、冯易、梁辰、张胜冰、宋道平、蒋玉立、顾文娟、彭云、程慧琴、秦飞进行试验实施、评估、资料收集；施榕负责研究设计、实施、质量控制及审校。

本文无利益冲突。

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(本文编辑：贾萌萌)

Existing Circumstances Research of Diabetic Peripheral Neuropathy of Type 2 Diabetes Mellitus Patients Based on Community Population in Shanghai

YANGHui1，SHIRong1*，ZHUJing-fen1，JIALi-li2，LOUJie-qiong1，LONGWen1，FENGYi1，LIANGChen1，ZHANGSheng-bing3，SONGDao-ping4，JIANGYu-li5，GUWen-juan6，PENGYun7，CHENGHui-qin8，QINFei1

1.SchoolofPublicHealth，ShanghaiJiaoTongUniversity，Shanghai200025，China

2.ShanghaiNo.6People′sHospital,Shanghai200233,China

3.HuamuCommunityHealthServiceCenter,PudongNewArea,Shanghai201204,China

4.JinyangCommunityHealthServiceCenter,PudongNewArea,Shanghai200120,China

5.YinhangCommunityHealthServiceCenter,YangpuDistrict,Shanghai200433,China

6.SipingCommunityHealthServiceCenter,YangpuDistrict,Shanghai200433,China

7.SanlinCommunityHealthServiceCenter,PudongNewArea,Shanghai200120,China

8.DaqiaoCommunityHealthServiceCenter,YangpuDistrict,Shanghai200433,China

Objective To investigate the prevalence of diabetic peripheral neuropathy(DPN)of patients with type 2 diabetes mellitus in Shanghai community and its influencing factors.Methods With cluster random sampling method，5 053 patients with type 2 diabetes mellitus of six communities in Pudong New Area and Yangpu District in Shanghai accepted questionnaires survey，physical examination and laboratory tests from October 2014 to April 2015， DPN was screened by Toronto Clinical Scoring Scale(TCSS)，and divided into nonexistent DPN，mild DPN，moderate DPN，and severe DPN.Multivariate Logistic regression analysis was used to analyze the influence factors of developing DPN.Results The positive rate of DPN screening was 16.0%(810/5 053)，of which 612(12.1%)were mild DPN，158(3.1%)were moderate DPN，and 40(0.8%)were severe DPN.There were no significant differences in the prevalence of DPN among subjects of different gender，subjects with or without abdominal obesity and subjects smoking or not(P>0.05)；there were significant differences in the prevalence of DPN among subjects with different ages，disease durations，body mass index(BMI)(P<0.001).There were no significant differences in the prevalence of DPN among subjects of different FPG levels and subjects combined with or without hypertension(P>0.05)；there were significant differences in the prevalence of DPN among subjects of different levels of 2-hour postprandial blood glucose(2 hPG)，glycosylated hemoglobin(HbA1c)，low density lipoprotein cholesterin(LDL-C)，high density lipoprotein cholesterol(HDL-C)，urinary albumin to creatinine ratio(ACR)and different severity degree of diabetic retinopathy(DR)(P<0.05).Multivariate Logistic regression analysis showed that age≥65，disease duration≥15 years，HbA1c≥8.5%，HDL-C≤0.9 mmol/L，combining with moderate or severe DR were the risk factors of type 2 diabetes mellitus patients′ DPN being positive(P<0.05).Conclusion The prevalence rate of DPN is low in type 2 diabetes mellitus patients in Shanghai community，and mild lesions are the main manifestation.Age≥65，disease duration≥15 years，HbA1c≥8.5%，HDL-C≤0.9 mmol/L，combining with moderate or severe DR are the risk factors of DPN in type 2 diabetes mellitus patients in community.

Diabetes，type 2；Diabetic neuropathies；Prevalence；Screening；Root cause analysis

上海市公共卫生重点学科(全科医学)建设项目(12GWZX1002)

R 587.1

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.05.015

2016-05-10；

2016-08-26)

1.200025上海市，上海交通大学公共卫生学院

2.200233上海市第六人民医院

3.201204上海市浦东新区花木社区卫生服务中心

4.200120上海市浦东新区金杨社区卫生服务中心

5.200433上海市杨浦区殷行社区卫生服务中心

6.200433上海市杨浦区四平社区卫生服务中心

7.200120上海市浦东新区三林社区卫生服务中心

8.200433上海市杨浦区大桥社区卫生服务中心

*通信作者：施榕，教授；E-mail：shirong61@163.com

杨辉，施榕，朱静芬,等.上海市社区2型糖尿病患者糖尿病周围神经病变现况调查[J].中国全科医学，2017，20(5)：579-585.[www.chinagp.net]

YANG H，SHI R，ZHU J F，et al.Existing circumstances research of diabetic peripheral neuropathy of type 2 diabetes mellitus patients based on community population in Shanghai[J].Chinese General Practice，2017，20(5)：579-585.

*Correspondingauthor:SHIRong，Professor;E-mail：shirong61@163.com