医用胶在头皮裂伤中应用的可行性研究

陈贵洪，刘世平，曹小平，钟 武，陈睦虎，陈红生，张 文

·论著·

·全科医生技能发展·

医用胶在头皮裂伤中应用的可行性研究

陈贵洪1，刘世平2*，曹小平2，钟 武1，陈睦虎1，陈红生1，张 文3

目的 通过比较医用胶和常规清创缝合在头皮裂伤处理时的优劣，探讨医用胶在头皮裂伤中应用的可行性。方法 选取2015年7月—2016年7月在西南医科大学附属医院急诊医学部就诊的头皮裂伤患者152例，采用随机数字表法将患者分为对照组(n=73)和观察组(n=79)。对照组采用常规局部麻醉下清创缝合，观察组采用头发交织加医用胶粘合创口。记录两组手术时间、疼痛程度、总费用及满意度。结果 观察组手术时间(9.5±2.7)min短于对照组的(14.5±3.5)min，视觉模拟评分(VAS)3(0，4)分低于对照组的5(2，8)分，总费用560(560，588)元高于对照组的318(300，330)元，差异均有统计学意义(P<0.05)。对照组不满意22例(30.1%)，比较满意32例(43.8%)，满意19例(26.1%)；观察组不满意5例(6.3%)，比较满意20例(25.3%)，满意54例(68.4%)。两组患者满意度比较，差异有统计学意义(U=30.064，P<0.001)。结论 医用胶粘合头皮具有手术时间短，疼痛程度轻，尽管总费用较常规清创高，但患者满意度较高。医用胶在处理头皮裂伤具有可行性，适合临床推广使用。

创伤和损伤；头皮裂伤；医用胶；伤口缝合技术

医用胶是新型医用材料，具有粘合、抗菌、止血、封闭创口的作用，其组织相容性好，对机体无毒、无害，刺激性轻，不会产生过敏反应，常用于颌面部等张力较小的皮肤粘合，效果较好[1-3]。头皮裂伤在创伤中极其常见，因头皮特殊的结构，裂伤时张力大，出血多，多年来常规在局部麻醉下行清创缝合术[4]。可否将医用胶应用于头皮裂伤，较少有文献报道。本院运用头发交织加医用胶模式应用于头皮裂伤，效果较好，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2015年7月—2016年7月在西南医科大学附属医院急诊医学部就诊的头皮裂伤患者152例。纳入标准：单纯的头皮裂伤，创缘较为整齐，污染不严重，压迫1～2 min能有效止血，创口长度1～8 cm，创口两侧头发至少1 cm。排除标准：伴重要脏器的损伤，创缘不整齐，头皮撕脱，污染严重伴异物存留，压迫1～2 min不能有效止血，创口>8 cm，创口两侧头发短于1 cm。采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组，其中对照组73例，男39例，女34例；年龄10个月～88岁，中位年龄8岁；采用局部麻醉下常规清创缝合术。观察组79例，其中男44例，女35例；年龄8个月～92岁，中位年龄10岁；采用头发交织加医用胶粘合。两组患者性别、年龄比较，差异无统计学意义(χ2=0.079，Z=-1.029，P>0.05)。患者或家属均知情同意，且符合伦理学规范。

1.2 手术方法 对照组：剪去创口周围头发，常规0.9%氯化钠溶液、过氧化氢清洗，碘伏消毒，铺巾，利多卡因局部浸润麻醉，检查创口内有无异物，清理头发碎屑，以7号带线三角针全层缝合头皮。术毕，无菌敷料覆盖，绷带加压包扎，嘱患者保持伤口干洁，术后3 d换药，7 d拆线。常规抗破伤风，视创口污染情况口服抗生素抗感染。观察组：不剪去患者头发，创口周围常规0.9%氯化钠溶液、过氧化氢清洗，碘伏消毒，铺巾，检查创口内有无异物，无菌纱布拭干伤口，压迫止血，以创口为分界线分开头发，整理出创口中点两侧的头发各10～15根，蚊式血管钳夹持并交错，拉紧封闭创口，医用胶滴于头发交叉点上，片刻后(约10 s)松开血管钳；间隔1～2 cm进行下一个头发交织，直至完全封闭创口，再用医用胶封闭头发交织点间的创缘。术毕无菌敷料覆盖，绷带加压包扎，嘱患者保持伤口干洁7 d，3 d后来院摘除敷料，观察创口情况。常规抗破伤风，视创口污染情况口服抗生素抗感染。

1.3 评价指标 记录患者从手术开始至手术结束的时间，为手术时间；术毕，采用视觉模拟评分(visual analogue scale，VAS)对患者疼痛程度进行评分[5-6]；统计患者因头皮裂伤治疗至康复的总费用；患者对整个治疗过程的满意程度分为不满意、比较满意和满意，由患者自评(无自主意识的患儿由家长代评)。

2 结果

2.1 手术时间、疼痛程度及总费用比较 观察组手术时间短于对照组，VAS低于对照组，总费用高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05，见表1)。

表1 两组手术时间、VAS及总费用比较

Table 1 Comparison of operation time，VAS score and total cost between the two groups

组别例数手术时间(min)VAS〔M(P25,P75),分〕总费用〔M(P25,P75),元〕对照组7314.5±3.55(2,8)318(300,330)观察组79 9.5±2.7 3(0,4)560(560,588)Z(t)值-7.634a-9.775-10.852P值<0.001<0.001<0.001

注：a为t值；VAS=视觉模拟评分

2.2 满意度 对照组不满意22例(30.1%)，比较满意32例(43.8%)，满意19例(26.1%)；观察组不满意5例(6.3%)，比较满意20例(25.3%)，满意54例(68.4%)。两组患者满意度比较，差异有统计学意义(U=30.064，P<0.001)。

2.3 并发症发生情况 两组患者创口均愈合，无并发症发生。

3 讨论

以头皮裂伤急诊就诊的患者临床较常见，常规处理方案是在排除其他重要脏器损伤后局部麻醉下清创缝合，剪掉患者创口周围头发，但很多患者难以接受，尤其是女性患者。头皮结构致密，局部麻醉药浸润效果差，麻醉过程对患者比较痛苦，尤其是儿童和女性，常因疼痛导致不配合临床医生而中断手术，或因恐惧打针、缝针影响手术进程，延长手术时间。

医用胶现在临床中应用广泛，如腹腔镜术后创口的粘合、颜面部皮肤裂伤的处理等，因无痛或微痛，不需麻醉，不用缝针，无缝线对创口的压迫和切割，无缝线反应，术后瘢痕遗留少，深受患者的欢迎[7]。但头皮裂伤因头皮的特殊结构，张力较大，出血较多，压迫止血后直接粘合头皮会因张力过大、创口裂开导致失败。本科从2015年开始采用头发交织加医用胶模式处理头皮裂伤，就地取材，以头发交错医用胶固定替代缝线，术后无一例伤口开裂、伤口感染，遂进行该临床试验。

本研究结果显示，观察组手术时间短于对照组，疼痛程度轻于对照组，可能因医用胶粘合不需剪掉创口周围头发，不需局部麻醉，而节约了时间，减轻了疼痛，医生的工作更好开展。医用胶粘合头皮后无需换药，仅需术后3 d来院摘掉敷料，观察创口情况(亦可自行摘掉敷料，来院观察创口是试验的需要)，均无伤口开裂、感染的情况。常规清创缝合后3 d需要换药，7 d拆线，增加了患者随访次数及时间。本研究结果亦显示，观察组总费用高于对照组，因医用胶是新型医用材料，价格较贵，但从患者满意度调查来看，观察组满意度优于对照组，并未因总费用高而受影响。可能因为头皮裂伤中儿童、工伤、车祸、殴打伤等居多，有保险公司或第三方支付费用，所以患者更注重就诊过程体验。

综上所述，医用胶可用于头皮裂伤的粘合，适用于头皮裂伤创缘比较整齐，长度≤8 cm，污染不重不伴异物存留，压迫1～2 min能有效止血，创口周围头发不短于1 cm的患者。以头发交织加医用胶固定代替缝线，可明显节约手术时间，减轻疼痛程度，可在临床上推广使用。

本文创新性：

因头皮组织结构致密，局部麻醉效果差，疼痛较为明显，患者就诊体验差。医用胶具有处理快、出血少、无痛或微痛等优点，但若直接使用医用胶，因头皮裂伤张力较高，容易粘合失败。本研究通过选取合适的病例，采用头发交织加医用胶，可牢固地粘合创口，有效避免缝针，患者满意度较高。

作者贡献：陈贵洪进行文章的构思与设计、撰写论文；陈贵洪、陈红生、张文进行研究的实施与可行性分析、结果的分析与解释；陈贵洪、陈红生进行数据收集；陈贵洪、张文进行数据整理、统计学处理；刘世平、钟武进行论文的修订；陈睦虎负责文章的质量控制及审校；曹小平对文章整体负责、监督管理。

本文无利益冲突。

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[4]HOGG K，CARLEY S.Towards evidence based emergency medicine:best BETs from the Manchester Royal Infirmary.Staples or sutures for repair of scalp laceration in adults[J].Emerg Med J，2002，19(4):327-328.

[5]VOUTILAINEN A，PITKAHO T，KVIST T，et al.How to ask about patient satisfaction? The visual analogue scale is less vulnerable to confounding factors and ceiling effect than a symmetric Likert scale[J].J Adv Nurs，2016，72(4):946-957.

[6]李春叶，孙彩霞，谢荣，等.二甲双胍联合加巴喷丁及曲马多治疗神经病理性疼痛的疗效及安全性分析[J].中国全科医学，2016，19(15)：1749-1754. LI C Y，SUN C X，XIE R，et al.Efficacy and safety of metformin combined with gabapentin and tramadol in the treatment of neuropathic pain[J].Chinese General Practice，2016，19(15):1749-1754.

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(本文编辑：贾萌萌)

Feasibility Study on Application of Tissue Adhesives in Scalp Laceration

CHENGui-hong1，LIUShi-ping2*，CAOXiao-ping2，ZHONGWu1，CHENMu-hu1，CHENHong-sheng1，ZHANGWen3

1.DepartmentofEmergencyMedicine，theAffiliatedHospitalofSouthwestMedicalUniversity，Luzhou646000，China

2.AffiliatedHospitalofNorthSichuanMedicalCollege，Nanchong637000，China

3.SichuanLuzhouTCMHospital，Luzhou646000，China

Objective To investigate the feasibility of applying tissue adhesives in scalp laceration by comparing the advantages and disadvantages of tissue adhesives and conventional debridement and suture in the treatment of scalp laceration.Methods A total of 152 patients with scalp laceration who received treatment in Department of Emergency Medicine of the Affiliated Hospital of Southwest Medical University from July 2015 to July 2016 were selected and randomly divided into control group(n=73) and observation group(n=79) by random number table method.Patients in control group received conventional debridement and suture under local anesthesia，while the observation group used hair weaving and tissue adhesives to glue the wound.The operation time，pain degree，total cost and satisfaction degree of the two groups were recorded.Results The average operation time(9.5±2.7) min in the observation group was significantly shorter than(14.5±3.5) min in the control group，the visual analogue scale(VAS) 3(0，4) was significantly less than 5(2，8)，and the total cost 560(560，588) yuan was significantly more than 318(300，330) yuan(P<0.05).In the control group，22 cases(30.1%) were dissatisfied，32 cases(43.8%) were quite satisfied and 19 cases(26.1%) were satisfied;in the observation group，5 cases(6.3%) were dissatisfied，20 cases(25.3%) were quite satisfied and 54 cases(68.4%)were satisfied.There was significant difference in the satisfaction degree between the two groups(U=30.064，P<0.001).Conclusion Applying tissue adhesives in gluing the scalp has short operative time and mild degree of pain.Although its total cost is higher than that of conventional debridement，the patients′ satisfaction degree is relatively high.It is feasible to apply tissue adhesives in the treatment of scalp laceration，and tissue adhesives are suitable for clinical promotion.

Wounds and injuries;Scalp laceration;Tissue adhesives;Wound closure techniques

R 641

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.05.021

2016-08-30；

2016-11-30)

1.646000四川省泸州市，西南医科大学附属医院急诊医学部

2.637000四川省南充市，川北医学院附属医院

3.646000四川省泸州市中医医院

*通信作者：刘世平，副主任医师；E-mail:liusp456@163.com

陈贵洪，刘世平，曹小平，等.医用胶在头皮裂伤中应用的可行性研究[J].中国全科医学，2017，20(5)：606-608.[www.chinagp.net]

CHEN G H，LIU S P，CAO X P，et al.Feasibility study on application of tissue adhesives in scalp laceration[J].Chinese General Practice，2017，20(5)：606-608.

*Correspondingauthor：LIUShi-ping，Associatechiefphysician;E-mail:liusp456@163.com