导引功法防治腰椎间盘突出症的临床研究进展

赵有强 刘楠 王立能 刘乙志 张世超 王春林

摘要：导引功法是我国五千年灿烂文明中流传下来的璀璨，在腰椎间盘突出症的治疗和预防中发挥重要作用，临床中取得了满意的效果。本文依据有关文献对易筋经、八段锦、太极拳、五禽戏及现代功能锻炼等防治腰椎间盘突出症的临床研究作一综述，以期对指导该病的防治有所帮助。

关键词：导引功法；腰椎间盘突出症；防治

中图分类号：R247.4文献标志码：B文章编号：1007-2349（2017）01-0089-03

腰椎间盘突出症（LDH）是指因退变或遭受巨大外力因素使椎间盘内部髓核组织从纤维环处突出后对神经根或者马尾神经等压迫或刺激从而表现出的一类综合的临床体征[1]。有研究显示，从30岁开始椎间盘会逐渐随着年龄的增长而退变，成为临床上腰腿痛的主要原因[2]。随着现代工作、生活模式的改变，LDH的发病率呈现出年轻化、大众化的趋势。统计资料表明，我国LDH发病率为15.2%，约占门诊腰腿痛患者的20%[3]。虽然随着医疗技术的发展，治疗该病的方法越来越多，但该病的复发率仍然很高，而且病程长、难以根治，严重危害着人类的身心健康，给患者、家庭及社会带来沉重负担。导引功法具有简便易行、费用低廉、适用性广等特点，在LDH的治疗和预防中具有重要作用，临床中取得了满意的效果。

1发病机制

腰椎间盘突出症属祖国医学“痹证”、“腰痛”、“腰腿痛”等范畴，其认为该病多因长期劳损，风寒湿邪痹阻经络，气滞血瘀，或肝肾阴虚，筋脉失养，筋伤骨错所致。现代医学认为椎间盘本身退行性变或外力损伤等致腰椎生物力学失衡引起腰椎的稳定性降低，导致LDH的发生；引起腰腿痛的发病机制目前有3种学说[4]：1.机械压迫学说；2.化学性神经根炎学说；3.椎间盘自身免疫学说。

2导引功法防治腰椎间盘突出症

导引功法是以肢体运动为主配合呼吸吐纳的一种运动方式，是我国中医学宝库中的璀璨明珠，长期练习可以练筋骨、通气血、盈精神、养脏腑。通过导引功法的锻炼可使腰背部肌肉充分伸展、舒缩，消除肌肉疲劳，增强肌力以稳定腰椎，同时可改善腰椎活动度。陈少清、李淑华、王志峰等[5～7]采用腰椎导引配合常规推拿手法治疗LDH非急性期、康复期患者，并与常规推拿手法相比，其结果均显示腰椎导引组疗效优于常规推拿手法组。LDH术后并发症及复发率等问题始终是困扰患者和医务人员的问题之一，而导引功法锻炼对减少术后并发症、降低复发率、提高临床疗效等起着重要作用。李忠辉[8]对LDH术后患者给予导引指导，结果提示导引对LDH术后患者腰背肌功能的恢复具有显著促进作用。戴金花等[9]指导LDH术后患者进行健腰导引十二式的锻炼，并与传统功能锻炼组进行对比，以VAS、JOA评分作为临床疗效评价指标，术后6周、12周后结果示：观察组有效率为93%，对照组有效率为74%，2组比较差异有统计学意义（P<0.05）。该法通过循经吐纳、调息按摩来达到疏通经络、活血化瘀、强壮筋骨、补益气血及肝肾的作用，从而有效改善LDH患者症状。

2.1易筋经易筋经是一种以脊柱运动为主的健身气功[10]。2003年国家体育总局重新编制《健身气功·易筋经》，该功法具有：动作舒展，伸筋拔骨、柔和匀称，协调美观、注重脊柱的旋转拔伸三大特点[11]。通过正确习练易筋经可使筋挛者易之以舒，筋弱者易之以强，筋驰者易之以和，筋缩者易之以长，筋靡者易之以壮，从而达到外练筋骨、内壮脏腑的作用。朱毅等[12]分别采用易筋经锻炼和骨盆牵引治疗LDH患者，对比治疗前后MRMQ功能障碍记分值及疼痛视觉类比评分变化。2周后结果显示易筋经锻炼可有效改善患者功能障碍及下腰痛症状，且效果优于骨盆牵引疗法。其指出易筋经对疼痛的治疗作用为：一方面，使局部痉挛肌肉得到有效牵伸，打破痉挛-疼痛的恶性循环；另一方面，强化经筋，减少椎间盘的负荷，增强腰部的稳定性，减小复发率。蔡祥碧[13]采用类似的方法取得满意效果，其结果说明易筋经组能更好地改善患者的腹横肌、多裂肌肌耐力及患者的功能障碍。白白[14]的研究结果则提示在远期疗效方面针刺结合易筋经组的复发例数、VAS及CODI均低于针刺组，从而可以看出结合易筋经功法锻炼在预防复發方面效果更优。

2.2八段锦八段锦是中国传统导引术之一，是中医养生与治疗学的一部分。该功法具有“柔和缓慢，圆活连贯；松紧结合，动静相兼；神与形合，气寓其中”的特点[11]，其强调“以腰为轴”，把腰部活动看做生命之本，通过久练可达到舒筋通络、活血化瘀、松解粘连、滑利关节、强筋健骨等效果[15]。徐浩等[16]观察常规保守疗法配合八段锦锻炼治疗LDH的疗效，结果治疗组在治疗3个月和6个月后VAS、JOA评分与常规保守治疗组相比差异均有统计学意义（P<0.05）。为进一步客观评价八段锦治疗LDH的机理，其观察八段锦对LDH患者血清IL-1β、IL-6及TNF-α的影响，1 个疗程后观察组在IL-1β、IL-6及TNF-α含量与口服药物组相比差异均有统计学意义。其指出炎症介质在LDH患者腰腿痛中起着关键作用，通过练习八段锦可促进全身神经血液循环及营养，有利于局部炎症和水肿的消退，同时解除肌肉痉挛，减轻神经根的刺激和压迫症状[17]。商强强[18]的研究表明八段锦功法结合常规推拿治疗LDH要优于单一推拿疗法，八段锦可以明显的缓解患者的疼痛，改善患者腰部的活动度，降低复发率。陈杏云等[19]采用八段锦操治疗LDH射频消融术后患者取得良好疗效，指出术后为患者提供系统的八段锦操锻炼及康复指导，是促进 LDH患者术后康复、预防复发的重要护理手段，并强调八段锦锻炼要做到循序渐进、持之以恒。

2.3太极拳太极拳是我国开展比较广泛的导引功法之一，该功法具有动作和顺自然、松柔缓慢的特点。习练太极拳的过程中脊柱始终处于屈伸、旋转等运动中，可改善LDH患者的腰部功能，改变突出物与神经根的相对位置关系，缓解突出物对神经根的压迫，同时可促进局部炎症的消退，有效缓解患者症状。卿光明[20]探讨太极拳对LDH患者的疗效，对照组予常规物理治疗，太极拳组则配合7个月的太极拳锻炼，结果在疼痛评分、直腿抬高角度、腰椎功能评分、改善率、改善指数及总有效率等方面太极拳组均优于对照组，差异均有统计学意义。宋桦等[21]的研究结果说明太极拳可改善腰骶椎的稳定性，使腰骶部受压的神经得到不同程度的解除，进而改善外周神经的传导功能。张秀华[22]运用针灸、推拿及太极拳运动配合治疗LDH取得满意疗效，强调临床中应该把针灸、推拿及太极拳3种方法有机结合，以提高治疗LDH的疗效，降低该病的复发率。

中国传统导引功法种类多种多样，除太极拳、八段锦、易筋经外还包括五禽戏、六字诀等功法，这些导引功法在防治LDH方面均具有显著疗效。催屹[23]观察常规功能锻炼联合五禽戏治疗LDH住院患者的疗效，将 100 例LDH住院患者分为2组，对照组采用常规功能锻炼治疗，观察组进行常规功能锻炼联合五禽戏治疗，结果示：出院时观察组患者的临床疗效明显高于对照组（P<0.05），且观察组患者在住院天数、住院费用方面均明显低于对照组（P<0.05），其指出将五禽戏融入到LDH患者的康复锻炼中可以提高患者自身健康维护能力，促进患者早日康复，同时具有预防复发的重要作用。

2.4现代功能锻炼现代功能锻炼属于导引功法中的一部分，在LDH的防治中具有不可替代的作用。康复医学认为，LDH患者普遍存在腰背肌无力，腰椎稳定性变差，从而使症状迁延或易复发。通过腰背肌的功能锻炼，可增强肌力，纠正脊柱内、外平衡的失调，提高腰椎的稳定性、灵活性和耐久性，同时还可改善局部血液循环，促进新陈代谢，松解软组织的粘连，可有效预防和治疗LDH。目前临床上针对LDH常用的功能锻炼方法包括：①飞燕式锻炼；②麦肯基疗法；③三点、五点支撑锻炼；④直腿抬高锻炼等。武大鹏[24]采用针灸推拿辅以分期功能锻炼治疗LDH患者，观察患者的临床疗效和半年随访复发率，结果表明该法治疗LDH临床疗效显著，复发率低，安全简便，值得临床推广应用。兰天[25]指出LDH与腰椎旁肌群的过早损伤有关，通过功能锻炼可逐步消除无症状期的发病性因素，停止病理过程，使脊柱恢复功能。临床上约有10%～20%的LDH患者需进行手术治疗[26]，通过手术治疗可有效地缓解或解除患者肢体麻木或腰腿痛的症状，而术后功能锻炼则是巩固其疗效和恢复功能极为重要的措施[27]。陈红梅[28]探讨早期功能锻炼对LDH患者术后功能恢复的影响，1、6 个月随访时结果示：早期功能锻炼组患者的优良率分别为 87.10%、96.77%，均显著高于常规护理组的61.29%、77.42%，差异均具有统计学意义（P<0.05）。强调正确的锻炼幅度与频率应当根据患者的实际情况而定，并非次数越多越好、幅度越大越好，应严格遵循循序渐进的原则。有学者[29]指出LDH术后早期进行规范、系统的功能锻炼是科学合理、安全可行的，且该法操作简单、成本低，患者易于接受和坚持，值得推广。

3结语

临床实践证明，导引功法锻炼在防治腰椎间盘突出症方面所起的作用是肯定的，能实现患者、医院、社会的共赢。但是，通过文献研究也看到存在的一些问题：⑴.疗效评价主观性太强，关于客观的观察指标的报道及研究较少，可信度较低；⑵.临床观察样本量少，缺乏多中心、大样本随机对照研究；⑶.功法种类多样，未形成统一、规范的功法锻炼方式，从而阻碍了导引功法的推广与运用；⑷.临床研究绝大多数为治疗观察，而预防性的研究极少，未能真正体现出中医的“治未病”思想。因此，笔者认为今后需加强疗效评价的标准化、客观化研究，把各种常用功法通过多中心、大样本的对比研究，形成一套公认的最佳功法锻炼方式，然后在人们的日常生活中推广运用，真正达到“未病先防”的目的。

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（收稿日期：2016-08-19）