玻璃体切割联合超声乳化人工晶状体植入术治疗玻璃体积血合并白内障临床分析

何利东，王婵娟，毕小军

·经验交流·

玻璃体切割联合超声乳化人工晶状体植入术治疗玻璃体积血合并白内障临床分析

何利东，王婵娟，毕小军

目的 观察玻璃体切割联合超声乳化人工晶状体植入术治疗玻璃体积血合并白内障的临床效果。方法 选取玻璃体积血合并白内障患者50例(50眼)，均采取玻璃体切割联合超声乳化人工晶状体植入手术治疗。术后随访6个月，观察患者术前术后视力变化、术中并发症及术后并发症情况。结果 术后较术前视力明显提高，差异有统计学意义(P<0.05)。术中无严重并发症出现，术后一过性高眼压、反应重等并发症均得以良好的控制。结论 玻璃体切割联合超声乳化手术治疗玻璃体积血合并白内障能很好地提高患者术后视力，术中及术后并发症较少，安全有效，减少手术次数，有效减轻了患者身心创伤及经济负担。

玻璃体切割；超声乳化；玻璃体积血；白内障

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取我院2014年1月-2015年6月收治的玻璃体积血合并白内障患者50例(50眼)，其中男20例(20眼)，女30例(30眼)；年龄40岁～68岁，中位年龄61.8岁。糖尿病视网膜病变25眼，视网膜静脉阻塞18眼，老年黄斑变性7眼，术后随访半年。

1.2 方法

1.2.1 术前准备:术前行常规眼科检查，如眼压、矫正视力、人工晶体测算、角膜内皮细胞计数等。行眼B超检查排除视网膜脱离情况，全身行血常规、心电图等检查，糖尿病患者空腹血糖控制在8.0 mmol/L以下。

1.2.2 手术方法:术前2 h常规静脉滴注抗生素，术前30 min肌肉注射止血药及镇静药，常规散瞳。术中心电监护下常规消毒铺巾，利多卡因联合布比卡因球后阻滞麻醉，角膜缘后3.5 mm处置23 G灌注管、光导纤维管及玻切管，封闭管口。上方行透明角膜切口，前房注入黏弹剂，行角膜侧切口，连续环形撕囊；水分离晶状体核，超声乳化，吸出皮质，暂不植入人工晶体，前房注入黏弹剂以维持前房稳定。随后行玻璃体切除术，在全视网膜镜下光导纤维引导下利用23 G玻切头切除中央与积血相混的玻璃体，顶压器顶压下切除周边玻璃体，剥除视网膜前增殖膜；网膜面出血点利用电凝止血，血管闭塞无灌注区行眼内激光光凝，详细检查无视网膜裂孔及视网膜脱离情况。囊袋植入折叠式人工晶体，吸出前房黏弹剂，水密闭透明角膜切口，拔出23 G灌注管，密闭灌注切口，结膜下注射地塞米松5 mg。

1.3 观察项目:术后常规给予左氧氟沙星、妥布霉素地塞米松及双氯芬酸钠滴眼液滴眼治疗，于术后1 d、1周、1个月、6个月，监测矫正视力、眼压、前房炎症渗出及后期玻璃体腔增殖膜形成等情况。眼压升高者给予卡替洛尔及布林佐胺滴眼液滴眼治疗，前房炎症反应较重者给予妥布霉素地塞米松滴眼液频繁滴眼及球结膜下注射地塞米松治疗。

2 结果

2.1 视力:术前视力光感～数指23眼，视力数指<0.1者23眼，>0.1者5眼；术后1周视力光感～数指10眼，视力光感～数指17眼，>0.1者23眼；术后1个月视力光感～数指5眼，视力光感～数指10眼，>0.1者35眼。术后半年光感～数指5眼，视力光感～数指8眼，>0.1者37眼。术前与术后1周视力比较差异无统计学意义(χ2=3.82，P>0.05)；术前与术后1个月视力比较差异有统计学意义(χ2=10.78，P<0.05)，见表1。

表1 患者术前、术后1周、术后1个月视力恢复情况

2.2 术中并发症:有8例术中剥除增殖膜时有血管活动性出血，给予水下电凝及激光光凝止血；有1例发生后囊膜破裂，人工晶体置于睫状沟，无视网膜裂孔及视网膜脱离严重并发症发生。

2.3 术后并发症:术后早期13眼出现一过性眼压升高，给予卡替洛尔及布林佐胺滴眼液滴眼治疗，1周后眼压平稳；8例出现不同程度的角膜水肿，未行特殊治疗，3～5 d自行消失；5例出现前房纤维素渗出，给予妥布霉素地塞米松滴眼液频繁点眼，复方托比卡胺滴眼液滴眼活动瞳孔治疗，1周后前房纤维素渗出吸收。2眼出现玻璃体腔渗血，给予药物治疗，2周渗血完全吸收。术后晚期有6例患者出现后囊膜浑浊，给予YAG激光后囊切开治疗。本资料患者未见其他严重并发症。

3 讨论

视网膜脉络膜血管性疾病是近年来患者致盲的主要疾病，早期可以予以抗血管内皮生长因子(VEGF)药物及视网膜光凝治疗，但晚期合并有玻璃体积血时需要行玻璃体切除手术治疗。然而，这部分患者往往合并老年性白内障，影响玻璃体手术。据文献报道，对于年龄较大患者，术前尽管晶状体轻度混浊，但在玻璃体切除手术后大多有晶体混浊加速加重趋势，通常在1～2年需要行白内障手术治疗[2]。既往Ⅰ期行白内障手术，Ⅱ期行玻璃体切除手术，无疑增加了患者的心理负担及经济负担。如果单纯行玻璃体切除术，玻璃体切割术会加重白内障的进展，尤其老年人玻璃体切割术后更加加速白内障发展，导致术后视力下降，而需行Ⅱ期白内障手术，而玻璃体切割术后白内障手术难度增大，容易出现后囊膜破裂，晶体核掉入玻璃体腔等情况[ 3]。随着23 G、25 G玻璃体切割的发展，超声乳化联合玻璃体切割越来越受到大家的青睐，国内外众多实验已证实该手术的安全性和有效性[4-5]。在本资料50例患者中，术中摘除浑浊晶体，使得基底部玻璃体的切除更加彻底，避免了前部增殖膜的形成，减少了视网膜脱离的风险；术中摘除浑浊晶体，使得玻璃体切除时术野清晰，容易操作，也使得视网膜光凝更加确切。其次，术后视力恢复较快，减少双眼屈光参差带来的不适，这跟Hsu 等[6]和卢山等[7]的临床研究结果一致，表明联合手术能更好更快地提高患眼视力，术中、术后并发症较少，安全有效。联合手术最大的缺陷就是手术时间长，容易造成术后反应重，继发眼压升高等术后并发症。本资料显示，术后1周视力提高和术前没有明显差异，这与术后出现一过性高眼压及角膜水肿有关。在术后药物治疗下，均能很快恢复，未造成不良后果，反应较重的前房纤维素渗出在局部用药情况下也很快吸收，术后1个月时视力恢复与术前有明显提高，差异有统计学意义，这说明联合手术安全、有效。总之，联合手术术中未见严重并发症，术后反应较轻，恢复较快，术后视力有明显提高，减少了手术次数，为患者减少了痛苦及经济负担，值得推广使用。

[1] 周林，邹玉平，黄素英，等.白内障超声乳化吸除联合玻璃体切除治疗增生性糖尿病视网膜病变的临床研究[J].临床眼科杂志，2011，19(5)：414-417.

[2] Grusha YO,Masket S,Miller KM.Phacoemulsification and lens implantation after pars plana vitrectomy[J].Ophthalmology,1998,105(2):287-294.

[3] 郭小健，朱晓华，唐罗生，等.玻璃体切割联合超声乳化人工晶体植入术治疗增生性糖尿病视网膜病变[J].中国现代医学杂志，2005，15(16)：2487.

[4] Park SP，Ahn JK，Lee GH.Morphologic changes in the anterior segmentafter phacovitrectomy for proliferative diabetic retinopathy[J].J Cataract Refract Surg，2009，35(5)：868-873.

[5] 郑志，许迅，陈凤娥，等.23G 微创玻璃体切割联合超声乳化白内障吸除及人工晶状体植入术治疗增殖性糖尿病性视网膜病变合并白内障[J].中华眼视光学与视觉科学杂志，2011，13(2)：104-107.

[6] Birinci H.Surgical results of triamcinolone assisted pars plana vitrectomycombined with phacoemulsification in diabetic patients[J] .Open Ophthaloml J，2008，2(1):5-8.

[7] Hsu SY,Wu WC.Comparison of phacoemulsification and planned extracapsular cataract extraction in combined pars plana vitrectomy and posterior chamber intraocular lens implantation[J].Ophthalmic Surgery Lasers & Imaging,2005,36(2):108-113.

10.13621/j.1001-5949.2017.01.0078

R779.6

B

宁夏人民医院眼科医院，宁夏 银川 750002

随着人口的老龄化，糖尿病、高血压患者越来越多，视网膜病变引起玻璃体积血的患者临床常见，且往往合并老年性白内障，玻璃体积血不能吸收应早期行玻璃体切割手术以提高患者视力，为观察眼底病变提供先决条件。但白内障又影响玻璃体切除手术，以往只有Ⅰ期行白内障超声乳化摘除，Ⅱ期再行玻璃体切除治疗。随着医疗设备的不断改进，手术技术的逐步提高，玻璃体切除联合超声乳化人工晶体植入术近年来广泛应用于临床，能更好地提高患者的视力[1]，减少患者的负担。本研究旨在探讨玻璃体切除联合超声乳化人工晶体植入术治疗玻璃体积血合并老年性白内障患者的疗效及术后并发症情况，现报告如下。

2016-06-19 [责任编辑]王凯荣