盐酸舍曲林片在溃疡性结肠炎伴抑郁治疗中的应用效果及价值

冯秀琴,何惠东

·临床研究·

盐酸舍曲林片在溃疡性结肠炎伴抑郁治疗中的应用效果及价值

冯秀琴1,何惠东2

目的 研究盐酸舍曲林片联合美沙拉秦治疗溃疡性结肠炎伴抑郁患者的临床疗效。方法 选取溃疡性结肠炎患者118例，所有患者用抑郁自评量表(SDS)评分为53～70分，根据患者入院时间先后分为对照组和观察组，每组59例。对照组患者仅给予口服美沙拉秦治疗，观察组患者在此基础上结合盐酸舍曲林片治疗，比较2组患者临床治疗疗效和不良反应发生率，同时比较2组患者抑郁改善情况。结果 观察组患者治疗总有效率明显高于对照组(P<0.05)，治疗后观察组患者SDS评分和UCAI评分均明显低于对照组(P<0.05)；2组患者的不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 联合盐酸舍曲林片治疗溃疡性结肠炎伴抑郁患者不仅可提高临床疗效，同时可显著改善患者的抑郁情绪，不良反应发生较少，治疗安全性高，是一种高效治疗方案，值得在临床中推广。

盐酸舍曲林片；溃疡性结肠炎；抑郁

溃疡性结肠炎是一种慢性非特异性结肠和直肠炎症性疾病，该病多发于患者乙状结肠和直肠部位，部分患者可发展至降结肠部甚至整个结肠[1]。该病通常呈慢性发作，其病程漫长且易反复发作，同时存在癌变及炎症并发症风险，严重危害患者的生命健康[2]。其病因目前还尚未明确，学术界普遍认为外界环境引起的宿主反应、基因及免疫影响共同作用是发病主要原因[3]，遗传和基因因素在其中具有一定影响。但近年来大量研究显示[4]，心理因素在溃疡性结肠炎发病中具有重要作用，不仅是该病发病的重要诱因，同时也是患者发病后继发表现。由于该病的病程漫长、反复发作等特征，极易导致治疗过程中患者出现治疗信心降低、不信任感，甚至严重消极悲观的治疗情绪，严重影响疾病治疗效果。临床研究显示[5]，绝大部分溃疡性结肠炎患者存在不同程度抑郁焦虑的情绪，因此临床不仅需要对症治疗，还需有效控制患者抑郁情绪。已有研究证实[6]通过改善患者的抑郁等不良情绪，可显著提高疾病治疗疗效。盐酸舍曲林片是经典的选择性5-羟色胺再摄取抑制剂类抗抑郁药物，在临床抗抑郁治疗中取得了较好的疗效，但在溃疡性结肠炎治疗的研究报道较少，笔者通过联合盐酸舍曲林片治疗溃疡性结肠炎进行研究，现将具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取我院2014年6月-2016年1月收治的溃疡性结肠炎伴抑郁患者118例。纳入标准[7]：①均符合临床关于轻度溃疡性结肠炎诊断标准；②SDS评分在53～70分；③患者认知功能及理解能力正常，无合并躯体性疾病；④所有患者均自愿参加本研究并签署知情同意书。排除标准：④患有严重心脏、肝、肾、肺疾病患者；②合并其他自身免疫性疾病、肠道细菌或寄生虫感染疾病患者；③合并恶性肿瘤患者；④处于妊娠期和哺乳期妇女或婴幼儿患者。根据患者入院时间先后分为对照组和观察组，每组59例。对照组患者男性32例，女性27例；平均年龄(30.72±8.38)岁，平均病程(4.62±2.06)年，结肠镜检查平均改良Mayo评分为(6.15±3.18)分。观察组患者男性31例，女性28例；平均年龄(29.57±8.53)岁，平均病程(4.71±2.18)年，结肠镜检查平均改良Mayo评分为(6.07±3.22)分。2组患者在性别、年龄、病程及Mayo评分等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具可比性。

1.2 方法:所有患者治疗前均给予饮食及清洁护理，治疗期间患者饮食主要以少渣食物为主，食用易吸收消化食物，同时保证饮食、口腔及周围环境卫生，预防经口腔和食物感染。对照组患者口服美沙拉秦(牡丹江恒远药业有限公司,H20066027)治疗，每日服用4次，每次服用1.0 g；观察组患者在口服美沙拉秦基础上，结合口服盐酸舍曲林片(广东逸舒制药股份有限公司,H20060867)治疗，每日服用1次，每次服用50 mg。所有患者均服用12周。

1.3 观察指标:①比较2组患者治疗后治疗总有效率；②比较2组患者治疗前后SDS评分和溃疡性结肠炎活动指数(UCAI)差异；③比较2组患者的不良反应发生率。

1.4 疗效标准:根据2012年制定的关于UC临床诊断和治疗共识[8]，将治疗疗效分为:①治愈，患者临床症状完全消失，且溃疡完全愈合且胃肠黏膜恢复正常；②缓解，患者临床症状基本消失，结肠镜检查显示溃疡面积恢复80.0%以上，胃肠黏膜基本恢复正常，但仍存在部分水肿；③有效，临床症状有所改善，结肠镜检查显示溃疡面积恢复50.0%以上，仍存在明显炎症反应；④无效，治疗后患者临床症状无改善，结肠镜检查提示溃疡面积基本无减少或增加。抑郁评分采用抑郁自评量表进行评价，量表主要为20个条目，每个条目分为4级，分为1～4分，1分(未出现该情况)、2分(较少出现该情况)、3分(经常出现该情况)及4分(持续性出现该情况)。将患者所得分乘以1.25为最后标准得分，SDS评分>70分为严重抑郁，患者有自杀风险；SDS评分>53分为轻度抑郁，患者主要表现为精神意志及兴趣的减退，食欲消退、睡眠障碍及体重降低等症状。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效比较:观察组患者治疗总有效率为83.05%，对照组患者治疗总有效率为64.41%，观察组明显高于对照组(χ2=6.44,P<0.05)，见表1。

表1 2组患者临床疗效的比较[n(%)]

2.2 2组患者SDS评分和UCAI评分的比较:2组患者治疗前的SDS评分和UCAI评分比较差异无统计学意义(P<0.05)；治疗后观察组患者的SDS评分和UCAI评分分别为(47.29±4.27)分、(7.15±3.36)分，对照组患者的SDS评分和UCAI评分分别为(52.46±5.75)分、(9.26±3.88)分，观察组均明显低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 2组患者治疗前后SDS和UCAI评分的比较(分，

2.3 2组患者不良反应比较:观察组患者在恶心呕吐、腹胀腹泻、ALT轻度升高、WBC减少及睡眠障碍等不良反应发生率与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3 2组患者不良反应发生率的比较[n(%)]

3 讨论

溃疡性结肠炎是炎症性肠病中的一种，是自身免疫性非特异性炎症性疾病，多发生于乙状结肠和直肠部分，其病变通常只局限于肠道黏膜及黏膜下层，但部分患者可累及至降结肠甚至整个结肠[9]。其病程长且有反复发作等特点，严重影响着生理及心理健康[10]。临床研究显示，溃疡性结肠炎患者中高达20.0%～53.4%[11]的患者会出现抑郁情绪，且近年来学术界越来越多研究证实，心理因素在溃疡性结肠炎发生和复发中具有重要的作用，同时疾病本身特点也可致使心理障碍出现，出现恶性循环加重病情，可见溃疡性结肠炎在发生发展过程中与心理因素存在密切联系[12]。肠黏膜病理生理研究发现，长期的心理负面情绪可导致神经免疫及内分泌系统功能下降，从而造成患者迷走神经激活、肥大细胞分泌介质增加及CRH的释放增多，引发肠道神经细胞、炎症细胞及上皮细胞之间的相互作用，进一步作用导致胃肠屏障功能降低[13]；患者对具有抗原潜力的蛋白质通透性增加，大量未经处理抗原进入肠黏膜诱导炎症反应加重，从而加重患者病情。

氨基水杨酸抑制剂是目前用于治疗溃疡性结肠炎的主要药物，美沙拉秦是其中应用最为广泛的一种，国内大量文献报道，其具有较高的临床疗效且不良反应较少[14]。但由于溃疡性结肠炎临床症状出现较早，同时后期临床表现较重，患者通常会出现黏液性血便等临床症状，极易造成患者恐惧、对自身治疗信心减退及抑郁等负面情绪，造成治疗依从性显著降低。且大量研究证明，严重的心理情绪障碍可进一步恶化患者病情，因此临床治疗溃疡性结肠炎，不仅需要药物对症治疗，改善患者心理情绪障碍也是治疗关键。盐酸舍曲林片是一类经典的选择性5-羟色胺再摄取抑制剂类抗抑郁药物，其具有镇静作用小、对神经运动功能损伤低及对心血管和自主神经系统影响小等优点，通过对患者自身神经功能进行调节，消除患者紧张感，在临床抑郁等不良情绪治疗中取得了显著效果[15]。美沙拉秦联合盐酸舍曲林片治疗溃疡性结肠炎伴抑郁在国内外已有一定开展，尹丽敏等人研究显示，盐酸舍曲林辅助治疗溃疡性结肠炎伴抑郁患者不仅可改善抑郁情绪，且能提高治疗疗效，同时不会提高不良反应。本研究通过联合使用美沙拉秦和盐酸舍曲林片治疗，实验结果显示，观察组患者的治疗总有效率明显高于对照组(χ2=6.44,P<0.05)，同时观察组患者治疗后的SDS评分和UCAI评分均显著低于对照组(P<0.05)，药物不良反应发生率较低，结果证明联合盐酸舍曲林片治疗不仅可改善患者抑郁情绪，还可提高治疗疗效。

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Sertraline hydrochloride tablets with the application effect in the treatment of depression in patients with ulcerative colitis and value

FENGXiuqin1，HEHuidong2.

1.DigestiveDepartment，WuzhongPeople'sHospitalofNingxia，Wuzhong751100，China;2.HaiyuanCollegeofKunmingMedicalUniversity，Kunming650106，China

Objective To study of sertraline hydrochloride tablets combined with beauty mesalazine treatment of ulcerative colitis with depression in patients with clinical efficacy.Methods 118 patients with ulcerative colitis were selected，all patients with depression self-rating scale (SDS) score in 53～70.According to the time of admission patients were divided into control group and observation group (n=59)，control group were only given the beauty of oral mesalazine treatment，observation group patients on the basis of the combined with sertraline hydrochloride tablets in the treatment.The clinical curative effect and the incidence of adverse reaction were compared in two groups and the improvement of depression was compared between two groups.Results The total efficiency of treatment in the observation group was significantly higher than that of the control group (,P<0.05).After treatment，the SDS score and UCAI score in observation group were significantly lower than that in the control group (P<0.05)，adverse reaction rate had no significant difference in two groups (P>0.05).Conclusion Combined with sertraline hydrochloride tablets in treatment of ulcerative colitis in patients with depression can not only improve the clinical treatment effect and also significantly improve depression in patients，and adverse reactions are less，so it is an efficient treatment and is worth in clinical promotion.

Sertralinehydrochloridetablets；Ulcerativecolitis；Depression

10.13621/j.1001-5949.2017.01.0042

1.宁夏吴忠市人民医院消化科，宁夏 吴忠 751100 2.昆明医科大学海源学院，云南 昆明 650106

http://www.cnki.net/kcms/detail/64.1008.R.20170112.1704.018.html

R473.5

A

2016-08-02 [责任编辑]王凯荣