胰腺癌手术患者医院感染的危险因素分析

余淑霞，郑丽华，索继江，许 婷，马 亮，王志翔，杜明梅，贾 宁，高 岩，任世旺，刘伯伟，谢丽君，刘运喜

·论 著·

胰腺癌手术患者医院感染的危险因素分析

余淑霞1，郑丽华1，索继江2，许 婷1，马 亮1，王志翔1，杜明梅2，贾 宁2，高 岩2，任世旺2，刘伯伟2，谢丽君2，刘运喜2

目的 研究胰腺癌手术患者医院感染的危险因素，以期预防和控制医院感染的发生。方法 对383例胰腺癌手术患者临床资料进行回顾性分析。结果 共有26例患者发生医院感染，医院感染率为6.79%；感染34例次数，感染例次率为8.88%。感染部位以血液系统为主(38.10%)，检出病原菌42株，其中革兰氏阴性菌占50.0%，革兰氏阳性菌和真菌各占16.67%；基础疾病、住院天数、术前住院天数、术后住院天数、手术时间、术中出血量、抗菌药物使用天数、中心静脉插管天数及导尿管插管使用天数是胰腺癌手术患者发生医院感染的危险因素(P<0.05)。结论 胰腺癌手术患者发生医院感染率较高，针对危险因素采取相应措施，以降低医院感染的发生。

胰腺癌；医院感染；危险因素

胰腺癌是一种恶性程度很高，诊断和治疗都很困难的常见消化系统肿瘤，其发病症状及体征均较为隐匿，早期难以发现，且病情发展迅速，预后极差。近年来其发病率及病死率在世界范围内均呈明显的上升趋势，癌症死因中占居第4位，其5年生存率不足5%[1]。在我国其发病率呈现出逐年上升的趋势，有报道[2]指出，上海地区近8 年以来，男性胰腺癌发病率增加55%，女性增加了42%。由于手术切除对胰腺癌的治愈性较高，手术治疗的比例逐渐增加[3]。但是，手术创伤及广谱抗菌药物的使用、各种侵入性操作的增加均可导致患者发生医院感染，给患者带来沉重的经济及心理负担。本研究选择肝胆外科及肿瘤外科383例胰腺癌手术患者发生医院感染的危险因素进行回顾性分析，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：利用医院感染实时监控系统(RT-NISS)对2010年1月1日-2015年6月1日肝胆外科及肿瘤外科383例胰腺癌手术患者临床资料进行回顾性分析，其中男性251例，年龄(57.18±9.60)岁；女性132例，年龄(59.09±10.09)岁。

1.2 诊断标准：医院感染诊断依据国家卫生部2001年颁布的《医院感染诊断标准(试行)》进行诊断。

1.3 调查方法：利用RT-NISS系统导出383例患者的基本信息，包括患者姓名、性别、年龄、住院天数、手术时间、抗菌药物使用天数、中心静脉插管及导尿管插管天数等。

1.4 统计学方法：采用SPSS 17.0统计软件，两两数据比较采用单因素χ2检验，多组之间采用方差分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 胰腺癌患者医院感染率：383例胰腺癌患者中共有26例患者发生医院感染，医院感染率为6.79%；感染34例次数，感染例次率为8.88%；日感染率为3.13‰，日感染例次率为4.09‰。

2.2 医院感染部位分布：感染部位以血液系统为主(38.10%)，其次是腹腔内组织和器官腔隙感染，均占26.19%，见表1。

表1 感染部位分布及构成比(%)

2.3 医院感染菌株分布：26例医院感染患者共检出病原菌42株，其中革兰氏阴性菌50.0%，革兰氏阳性菌16.67%，真菌16.67%，见表2。

表2 医院感染病原菌分布及构成比(%)

2.4 胰腺癌手术患者发生医院感染的单因素分析：包括性别、年龄、基础疾病、住院天数、术前住院天数、术后住院天数、手术时长、使用抗菌药物天数、中心静脉插管天数及导尿管插管天数，见表3。

表3 胰腺癌手术患者发生医院感染的危险因素及感染率

影响因素n感染(n)感染率(%)χ2值P值基础疾病14．42<0．05 是1001515．00 否283113．89住院天数(d)4．39<0．05 ≥14308258．12 <147511．33术前住院天数(d)5．42<0．05 ≥10791012．60 <10304165．26术后住院天数(d)9．91<0．05 ≥141281612．50 <14255103．92手术时间(h)6．54<0．05 ≥3．5202209．90 <3．518163．31术中出血量(mL)17．33<0．05 ≥300921516．30 <300291113．78抗菌药物使用天数(d)4．50<0．05 ≥7249228．84 <713143．05入住肝胆外科ICU3．24>0．05 是68811．76 否315185．71中心静脉插管天数(d)27．83<0．05 ≥141182016．95 <1426562．26导尿管插管天数(d)23．38<0．05 >3471123．40 ≤3336154．46

3 讨论

本研究利用解放军总医院先进的RT-NISS提取患者信息，与传统感染诊断模式比较，其优势在于实现了住院患者感染疑似病例预警信息的自动抓取，早期发现感染相关的阳性指标[4]。预警感染信息由感染管理科1～2名感染专职医师每日负责诊断，及时且准确性高。383例胰腺癌手术患者中共有26例发生医院感染，医院感染率为6.79%；感染34例次，感染例次率为8.88%；日感染率为3.13‰，日感染例次率为4.09‰，感染率及例次率均明显高于同期全院平均水平(2014年全院感染率为2.29%)。因此，胰腺癌手术患者属于医院感染高发人群。本研究结果表明，血液系统感染占术后医院感染部位的38.10%，与某些研究[5-6]术后发生感染部位的报道不一致。本研究中血液系统感染是术后医院感染的首要感染部位，分析其原因可能与胰腺癌患者长时间使用中心静脉插管、手术、抗菌药物使用等有关系。本研究结果显示，中心静脉插管天数超过14 d者，患者感染率为16.95%，明显高于置管天数<14 d的患者。由于目前中心静脉插管已广泛应用于急危重症患者的输液、输血、营养支持及药物治疗等，中心静脉插管本身作为一种侵入性操作，容易致患者发生医院感染。陈杏春[7]等报道，中心静脉插管相关的菌血症发病率高达2.0%～43.0%。提示临床尽可能减少不必要的中心静脉插管，对于插管者应适时进行评估，积极采取干预措施，条件允许应尽早拨除。

26例医院感染患者中共培养出病原菌42株，革兰氏阴性菌占50.0%，以大肠埃希氏菌、肺炎克雷伯菌为主；革兰氏阳性菌中屎肠球菌感染明显增多，与相关的报道[8]一致；真菌感染占16.67%。从感染菌的分布特点来分析，革兰氏阴性菌已经成为医院感染中重要的病原菌，这与多数研究者报道一致[9-11]。

本研究调查结果显示引起医院胰腺癌手术患者发生医院感染的危险因素有基础疾病、住院天数、术前住院天数、术后住院天数、手术时间、术中出血量、使用抗菌药物天数、中心静脉插管天数及导尿管插管使用天数。分析原因：①住院天数、术前及术后住院天数，住院天数、术后住院天数≥14 d、术前住院天数≥10 d，患者发生医院感染率分别为8.12%、12.5%、12.6%。医院是高危人群的聚集场所，空气及环境中存在着各种病原菌，这些病原菌可以通过空气或者医护人员手等在医疗场所内进行传播，而患者在医院住院治疗的时间越长，受到这些病原菌侵袭感染的机会就越大。②手术时间≥3.5 h，研究结果显示，手术持续时间≥3.5 h，患者发生医院感染率越高。因为手术时间越长，手术视野暴露于空气中的时间越长，手术器械使用率及遭受空气污染的概率就大，而且术者身上的细菌进入手术切口的概率也会增加，上述因素均可导致患者术后发生医院感染的概率增加。因此，手术过程中尽可能缩短手术时间，很可能会降低感染的发生。③术中出血量≥300 mL，术中失血量超过300 mL，感染率显著增加，应提高术中手术技能，减少手术创面失血量。④抗菌药物使用天数≥7 d，由于胰腺癌手术创面大、患者手术时间长、术中失血量多、术后抗菌药物可能延长使用天数或抗生素升级，均可能造成抗菌药物过度使用后的菌群失调。根据药敏结果及时调整抗生素使用，并严格按照说明书剂量给予，不超剂量使用或减少不合理联合用药，以减少耐药菌的发生。⑤侵入性操作，患者导尿管插管>3 d，感染率为23.40%，较插管<3 d的感染率显著升高。胰腺癌手术患者中心静脉插管天数较长，这些侵袭性操作的过程中可造成患者皮肤、黏膜损伤，插管和留置导管，以及置管后的护理不规范，极容易成为细菌入侵的门户，导致医院感染。本研究结果显示，性别、年龄及入住ICU与发生感染差异无统计学意义，表明胰腺癌术后感染与性别无关；但是，46～69岁胰腺癌手术患者人群发生感染高，提示临床该年龄段人群可能是胰腺癌手术患者发生医院感染的高危人群，可采取相应措施加强预防医院感染的发生。

综上所述，胰腺癌手术患者医院感染的发生率高，对胰腺癌手术患者应重视医院感染发生的危险因素，重视患者术前、术中及术后的感染预防，以减少术后医院感染的发生。

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Analysis the risk factors of nosocomial infections on patients with pancreatic cancer surgery

YUShuxia1，ZHENGLihua1，SUOJijiang2，XUTing1，MALiang1，WANGZhixiang1，DUMingmei2，JIANing2，GAOYan2，RENShiwang2，LIUBowei2，XIELijun2，LIUYunxi2.

1.DepartmentofInfectiousDiseases，NingxiaPeople'sHospital，Yinchuan750002，China;2.DepartmentofInfectiousDiseases，ChinesePLAGeneralHospital，Beijing100853，China

Correspondingauthor：LIUYunxi,Email:yunxiliu6511@yahoo.com.cn

Objective To analysis the risk factors of nosocomial infections on patients with pancreatic cancer surgery.Methods A total of 383 pancreatic cancer surgery in patients were observed and data were analyzed.Results 383 cases of pancreatic cancer surgery in patients，26 cases of nosocomial infections，the infection rate was 6.79%，the case time infection rate was 8.88%；The primary infection was the blood system and accounted for 38.10%；The separation of a total of 26 patients with pathogenic bacteria were 42 strains，among which the gram-negative bacteria accounted for 50.0%，the gram-positive bacteria and the fungus 16.67%；The underlying disease，length of stay，length of stagnant before operation，length of stagnant after operation，blood loss of the operation，antimicrobial drug using，intubation days were the related risk factors for nosocomial infections in patients with pancreatic cancer surgery (P<0.05).Conclusion There is higher occurrence of nosocomial infection in patients with pancreatic cancer surgery，and in view of the risk factors to take effective measures to interfere nosocomial infections.

Nosocomialinfection；Pancreaticcancer；Riskfactors

10.13621/j.1001-5949.2017.01.0030

国家科技重大专项“艾滋病和病毒性肝炎等重大传染病防治”子课题(2013ZX10004 805 -003、2013ZX10004 217-002)；全军医学科技“十二五”科研重点项目(BWS13J027)，重大专项(AWS11L009)、保健专项(11BJZ01)；部队卫生和疾病防控应用性研究基金资助项目(13BJYZ31)

1.宁夏人民医院感染管理科，宁夏 银川 750002 2.解放军总医院医院感染管理与疾病控制科，北京 100853

余淑霞(1984-)，女，宁夏籍，助理研究员，硕士学位，主要从事医院感染管理工作研究。

刘运喜，Email:yunxiliu6511@yahoo.com.cn

http://www.cnki.net/kcms/detail/64.1008.R.20170112.1708.028.html

R473.6

A

2016-06-27 [责任编辑]李 洁