胃癌术后患者下床活动水平现状及影响因素分析

陆云 宋丽菁 陈珊

(南京中医药大学附属昆山市中医医院肿瘤外科，江苏 昆山 215300)

胃癌术后患者下床活动水平现状及影响因素分析

陆云 宋丽菁 陈珊

(南京中医药大学附属昆山市中医医院肿瘤外科，江苏 昆山 215300)

目的 探讨胃癌术后患者下床活动水平及其影响因素。方法 采用一般资料调查表、般自我效能感量表及下床活动水平对98例胃癌手术患者进行调查。结果 胃肠手术患者术后120 h内的平均下床活动水平等级评分为(6.46±1.23)分，患者自我管理效能总分为(71.48 ± 5.34)分，都处于中水平活动状态。年龄、亲属照顾人数、自我管理效能、ASA级别、手术方式、失血量、肠内营养、合并其他慢性病情况是影响胃癌术后患者下床活动水平的主要因素 (P<0.05)。结论 胃癌患者术后下床活动水平，受多种因素的影响，可将其影响因素分为可控因素与不可控因素。护理人员应从提高患者自我效能、家属支持、健康教育、心理支持、营养支持等可控性因素方面制定可行性措施，提高患者的下床活动水平。

胃癌； 下床活动； 自我效能

Gastric cancer surgery; Ambulation; Self-efficacy

胃癌是常见的消化道恶性肿瘤，手术治疗是有效的治疗方法之一[1]。手术导致组织的创伤，炎症的刺激，胃肠功能减退，而术后下床活动促进血液循环、缓解术后疲劳、提高睡眠质量、加快术后康复[2]。术后下床活动已作为快速康复理念方法之一，成功运用到胃癌手术患者中[3]。Browing等[4]研究显示，胃肠术后患者低活动量和卧床休息的情况较常见。如何提高胃癌术后患者下床活动水平，促进患者快速康复是护理人员关注的热点之一。笔者通过调查胃癌术后患者下床活动水平现状、分析期影响因素，为提高胃癌术后患者的下床活动水平提供策略。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用便利抽样法，抽取2014年6月-2016年3月选取我院胃肠肿瘤外科105例胃癌手术患者，经医院伦理委员会批准。纳入标准：(1)有病理学或细胞学诊断为胃恶性肿瘤。(2)患者知晓病情。(3)年龄≥18岁。(4)能阅读文字或正确回答问题。(5)ASA分级Ⅰ～Ⅲ 级。(6)知情同意。排除标准：(1)既往有严重器质性疾病精神病史脑部损伤手术史药物及乙醇滥用史。(2)精神类药物使用者。(3)既往有骨折关节等病变而影响正常步行活动者。(4)意识不清或不合作，或语言表达不清楚。剔除标准：(1)术后需要监护时间超过24 h；(2)术中或术后出现并发症。(3)研究过程中患者使用镇静药物。剔除术后监护时间超过24 h的3例，术后出现并发症3例，术后出现谵妄应用镇静药物1例，最终符合纳入标准患者98例。

1.2 研究方法

1.2.1 调查工具

1.2.1.1 一般资料调查表 内容包括患者的一般人口统计学资料和疾病诊疗资料两部分。人口统计学资料包括患者的性别、年龄、文化程度、婚姻状况、医疗费用支付形式、家属照顾情况等，疾病诊疗信息包括手术方式、疾病分期、是否合并其他慢性病等。

1.2.1.2 自我效能评估量表 采用中文版癌症自我管理效能感量表(Strategies used by people to promote health，SUPPH)[5]，该量表用于测评癌症患者自我管理疾病的自信心程度，共28个条目，3个维度：正性态度、自我减压和自我决策。该量表的Cronbach’s α系数为0.955，各维度的Cronbach’s α系数为0.899～0.927。

1.2.1.3 下床活动水平评分 采用Brown等[6]下床活动水平评分法，卧床休息为0分；从床上活动到椅子1次为2分；从床上活动到椅子2次或以上为4分；全辅助行走1次为6分；全辅助行走2次或以上/部分或独立行走1次为8分；部分辅助行走超过2次为10分；独立行走超过2次为12分，并记录患者首次下床活动时间。由于胃癌术后患者每天活动水平不同，结合Brown推荐制作术后5天“患者下床活动记录表”，计算胃癌术后患者5天的平均活动水平。

1.2.2 调查方法 本研究已通过本院伦理委员会批准，由3名具有本科及以上学历的调查员实施。用统一的指导语进行解释，指导患者在规定时间内完成问卷，并当场收回。由研究者于患者术前收集一般资料及疾病相关资料，术前评估自我管理效能感，术后采用“患者下床活动记录表”记录术后每天活动情况，直至术后第5天。共发放问卷105份，回收问卷105份，其中有效问卷98分，有效回收率93.33%。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS 19.0软件进行数据分析。采用统计学描述，t检验、单因素方差分析及多元线性逐步回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者自我效能及下床活动能力得分 在98例胃癌患者的问卷调查中，患者自我管理效能总分为(71.48 ± 5.34)分，处于中等水平，正性态度为(37.72 ± 4.15)分，自我减压为(27.56 ± 4.32)分，自我决策为(8.24 ± 2.84)分。120 h平均术后下床活动水平得分为(6.46±1.23)分，术后第1天为(1.79±1.47)分，术后第2天(3.68±2.14)分，术后第3天为(5.57±2.06)分，术后第4天为(8.37±2.61)分，术后第5天为(10.32±2.65)分。不同特征患者的得分比较，见表1和表2。

项目分组例数/例下床活动水平/分t/F性别男706．14±1．221．76女285．78±0．86年龄/岁<4098．12±1．078．30∗40～59366．42±0．7160～84565．11±1．24婚姻状况有配偶715．42±3．281．73无配偶276．28±3．76教育程度初中级以下726．82±2．410．98高中及以上266．03±1．78亲属照顾0117．22±3．193．14∗人数/人1656．57±2．16≥2226．46±3．47支付方式医保546．36±1．311．56自费445．64±1．28

注：*P<0.05

项目分组例数/例下床活动水平/分t/FASA级别I级328．56±2．184．12∗Ⅱ级446．35±1．23Ⅲ级426．28±2．04手术方式全胃切除155．75±2．046．97∗近端胃大部切除326．21±1．48远端胃大部切除517．01±2．38手术时间/min100～149157．07±1．215．33150～199556．58±0．12200～300285．07±1．36失血量/mL50～199327．53±1．673．86∗200～399596．19±0．84400～80075．14±1．23切口长度/cm10～14．9227．08±1．394．37∗15～19．9656．27±1．6820～30115．55±0．89留置尿管时间/d1～<2127．12±1．562．45∗2～3706．72±0．764～6165．06±1．09肠内营养是305．04±2．344．82∗否587．45±1．89合并其他慢性病是425．14±2．06否567．04±1．352．45∗

注：*P<0.05

2.2 影响胃癌术后患者下床活动水平的多因素分析 以下床活动水平总分为应变量，以患者一般资料和自我效能为自变量进行多元逐步回归分析,性别(男=1，女=2)、年龄(<40岁=1，40～岁=2，60～84岁=3)、 教育程度(初中及以下=1，高中及以上=2)、亲属照顾人数(无=1,1人=2,2人及以上=3)、支付方式(医保=1，自费=2)、ASA级别(I级=1，Ⅱ级=2，Ⅲ级=3)、手术方式(全胃切除=1，近端胃大部切除=2，远端胃大部切除=3)、手术时间(100～149 min=1，150～199 min=2，200～300 min =3)、失血量(50～199 mL =1，200～399 mL=2， 400～800 mL=3)、切口长度(10～14.9 cm=1，15～19.9 cm=2，20～30 cm=3)、留置尿管时间(1 d =1，2～3 d =2，4～6 d=3)、肠内营养(是=1，否=2)、合并其他慢性病(是=1，否=2)，见表3。

表3 胃癌术后患者下床活动水平影响因素的多元逐步回归分析(n=98)

续表3 胃癌术后患者下床活动水平影响因素的多元逐步回归分析(n=98)

注：R2=0.587；F=27.324，P<0.01。

3 讨论

3.1 胃癌术后患者下床活动水平处于中等水平 本研究显示，胃癌术后120 h下床活动水平得分为(6.58±1.45)分，处于中等水平，术后第1天为(1.92±1.36)分，大部分患者仅是床上翻身活动。这与张蕾等[7]研究一致，有待进一步提高。Browing等[4]研究显示，上腹部手术患者术后1 d的平均下床活动时间分别为3.0 min。王公平等[3]对胃癌患者围手术期的快速康复前瞻性研究中指出，胃癌术后第一天应下床活动，但是对活动量未做研究。临床护士应综合患者各方面因素，循序渐进的指导患者下床活动。

3.2 胃癌术后患者下床活动水平受多种因素影响

3.2.1 年龄和ASA级别对胃癌术后患者下床活动水平的影响 年龄和ASA级别与下床活动水平呈正相关，年级轻、ASA级别低的患者术后下床活动水平高。胃癌患者机体营养不足，往往有低蛋白血症贫血的表现，加之手术创伤、疼痛、焦虑等多方面因素对患者的应激，导致患者术后疲劳，影响患者下床活动。老年患者免疫功能低下，身体储备功能差，伴随基础疾病多，生理机能退化，术后恢复较慢，而年纪轻、ASA级别低的患者机体修复快，自我调节能力强，术后康复训练依从性高，术后下床活动水平明显提高。针对老年胃癌患者术后应加强评估，保证术后下床活动的安全。

3.2.2 家属支持对胃癌术后患者下床活动水平的影响 胃癌患者心理负担较重,术前焦虑高发[8]。研究[9]表明，焦虑、抑郁程度高的患者康复锻炼的依从性差，并且首次下床活动时间相对延长。家属是患者精神寄托的对象，胃癌术后患者生活自理能力下降，家属的支持可以提高患者术后的康复锻炼。陈俊等[10]的研究也表明，积极配合的家庭患者下床活动时间要早于配合欠佳的家庭。

3.2.3 自我效能对胃癌术后患者下床活动水平的影响 自我效能高的人在做事的过程中努力克服困难的坚韧性更强，能持之以恒执行自己的某种行为。本研究中胃癌患者自我效能处于中等水平，个体对疾病的认识及治疗的行为能力信念不足。手术应激、加重患者的心理创伤，直接导致患者自我效能下降，影响了胃癌术后患者下床活动水平。

3.2.4 手术治疗对胃癌术后患者下床活动水平的影响 胃癌手术伤口在中上部，下床活动时患者从床上直立身体时，往往会牵拉伤口，切口长度影响患者的疼痛感，从而影响患者下床活动水平。患者术中失血量多，造成机体贫血，加重术后疲劳和恢复延长，影响了患者术后下床活动。留置尿管的输血液肠内营养等管道限制了胃癌术后下床活动。

综上所述，胃癌患者术后下床活动水平，受多种因素的影响，可将其影响因素分为可控因素与不可控因素。护理人员应从提高患者自我效能、家属支持、健康教育、心理支持、营养支持等可控性因素方面制定可行性措施，提高患者的下床活动水平。

[1] 吴明慧,罗莉,刘迪娜.胃癌患者术后留置胃管的安全目标管理[J].护理学杂志,2015,30(8)：55-58.

[2] Jakobsen DH,Sonne E,Andreasen J，et al.Convalescence after colonic surgery fast-track vs conventional care[J].Colorectal Disease,2006,8(8):683-687.

[3] 王公平,杨言通,周博,等.快速康复外科理念用于胃癌患者围手术期的前瞻性随机对照研究[J].中华胃肠外科杂志,2014,17(5)：489-491.

[4] Browing L，Denehy L，Scholes RL.The quantity of early upright mobilization performed following upper abdominal surgery is low：an observational study[J].Aust J Physiother,2007,53(1)：47-52.

[5] 钱会娟.癌症患者自我管理效能感水平的横断面研究及其影像因素分析[D].上海:第二军医大学,2011.

[6] Brown CJ，Friedkin RJ，Inouye SK．Prevalence and outcomes of low mobility in hospitalized older patients[J].J Am Geriatr Soc,2004,52(8):1263-1270.

[7] 张蕾,张巧丽,张雨.胃肠手术患者术后120h内下床活动水平及其影响因素分析[J].护理学杂志,2014,29(18):21-24.

[8] Matsushita T,Murata H,Matsushima E,et a1.Emotional state and coping style among gynec-ologic patients undergoing surgery[[J].Psychiatry Clin Neurosci,2007,61(1):84-93.

[9] 赵秀玲.腹部术后患者的心理特征与早期康复锻炼依从性的相关性研究[J].护理研究,2006,20(7):1726-1728.

[10]陈俊,潘海龙.术后病人康复依从性影响因素分析[J].现代医药卫生,2011,27(20)：3154-3155.

江苏省昆山市社会发展科技专项(编号：KS1552)

陆云(1981-)，女，江苏建湖，本科，主管护师，研究方向：肿瘤外科护理

宋丽菁，E-mail：xiaozhuer1234@yeah.net

R473.73，R473.57

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.02.029

2016-04-16)