一次性导尿术在胎盘滞留产妇中的临床应用与分析

陶爱玲 周军 周宏 刘春霞

(兰州军区总医院产科，甘肃 兰州 730050)

一次性导尿术在胎盘滞留产妇中的临床应用与分析

陶爱玲 周军 周宏 刘春霞

(兰州军区总医院产科，甘肃 兰州 730050)

目的 研究一次性导尿术在胎盘滞留产妇中的临床应用效果。 方法 选择我科2013-2016年发生胎盘滞留的产妇100例。分为观察组与对照组，对照组在发生胎盘滞留时常规给予缩宫素或脐静脉注射生理盐水，观察组在处理胎盘滞留产妇时先采取一次性导尿术。对比两组产妇人工剥离胎盘术发生率、胎盘剥离完整率、尿潴留发生率以及产后2 h出血量。结果 观察组与对照组比较，人工剥离胎盘发生率降低，胎盘胎膜剥离完整、产后尿潴留发生率降低、产后出血量减少，差异均具有统计学意义(P<0.05)。 结论 在纠正胎盘滞留中采取一次性导尿术，可使胎盘胎膜剥离完整、产后出血量减少、产后尿潴留发生率及人工剥离胎盘发生率降低，为产妇提供人性化的护理，保证产妇的生命健康，值得在临床上推广应用。

一次性导尿术； 胎盘滞留； 产妇； 产后尿潴留； 护理

Disposable catheterization; Placenta retention; Maternal；Postpartum retention of urine； Nursing

导尿术是临床护理工作中常用的护理技术操作之一[1]。产妇在待产过程中经常因为行阴道检查、人工破膜术、疼痛等原因不能自解小便而造成尿储溜，从而会发生子宫收缩乏力、胎盘滞留等并发症[2]。胎盘滞留是指胎儿娩出后30 min，胎盘尚未娩出。胎盘滞留是产后出血的重要原因，正确处理胎盘滞留，对预防产后出血，降低产妇的死亡率有重要意义。为了解决这个问题，我们通过在第三产程行一次性导尿术来纠正胎盘滞留，取得了很好的效果，同时也减轻了产妇的痛苦，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2013年1月-2016年1月足月妊娠阴道分娩发生胎盘滞留的100例孕妇作为研究对象，随机分为观察组和对照组各50例。患者年龄18～35(28.2±8.7)岁，孕周36～41(38.4±1.7)周。两组孕妇均为单胎头位，无其它合并症及并发症。两组的年龄、孕周、孕产次、身高等一般资料无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 在发生胎盘滞留时常规给予缩宫素或脐静脉注射生理盐水，无效后行人工剥离胎盘术。

1.2.2 观察组 在发生胎盘滞留时，首先查看了解产妇膀胱及直肠情况，对于膀胱充盈的产妇及时汇报医生，遵医嘱先为患者行一次性导尿术，导尿时，需要常规消毒，严格按照无菌操作要求，预防尿路感染。操作时，选择适宜粗细的导尿管，在选择导尿管时，我们选用的是新生儿一次性吸痰管，管径为(4.0±0.33)mm，与普通导尿管相比更细，易插入，损伤小，使用后弃去，避免交叉感染，同时，经济适用，产妇也能接受。对于膀胱过度充盈的患者，排尿宜缓慢，插入导尿管时动作要轻柔、熟练，以免损伤尿道黏膜，若在插入时有阻挡感可更换方向，找合适体位，尽量插入角度垂直向下，避免强行插入。操作尽可能一次完成，避免重复操作给产妇带来痛苦，同时，减少泌尿系统感染。尿液引流至弯盘内，以便观察尿量、尿色及性质，同时避免污染接生台面。行导尿术后，胎盘胎膜多会自行剥离娩出，若不能娩出者，再次查找原因，必要时再给予缩宫素及人工剥离胎盘术。

1.2.3 注意事项 胎盘娩出后，反复检查确认胎盘胎膜是否完整，以免胎盘胎膜残留，影响子宫收缩。胎盘保留24 h后再行处理，以便发生产后出血后再次查看胎盘胎膜情况，同时还可取部分胎盘组织进行病理检查。产后应在产房严密观察2 h，准确记录阴道出血量，并督促产妇尽早排小便，以免膀胱充盈，压迫子宫，影响产后子宫收缩。

1.3 观察指标 评估两组产妇人工剥离胎盘术发生率、胎盘剥离完整率及尿储溜发生率；比较两组产妇产后2 h出血量，通常采取面积法、容积法和称重法；观察组导出尿量与胎盘滞留发生率间的关系。

2 结果

2.1 两组患者剥离胎盘方式、胎盘剥离完整度及产后尿潴留发生率的比较 见表1。

表1 两组患者剥离胎盘方式、胎盘剥离完整度比较及产后尿潴留发生率的比较 例(%)

注：P<0.05,差异有统计学意义

2.2 两组患者产后出血量的比较 见表2。

表2 两组患者产后出血量的比较 例(%)

注：P<0.05,差异有统计学意义

2.3 观察组导出尿量与胎盘滞留发生率的关系 观察组中导尿尿量少于200 mL发生胎盘滞留1人，200～300 mL发生胎盘滞留3人，301～600 mL胎盘滞留11人。

3 讨论

胎盘滞留是引起产后出血的重要原因之一。近年来，由于人流史、药流史、分娩史及子宫内膜感染史等一些危险因素的增加，随着计划生育和优生优育工作的普遍开展，经产妇越来越多。胎盘滞留有上升趋势，胎盘滞留致使产妇轻则发生产后出血，重则威胁产妇生命，其严重后果不能忽视[3]。产妇由于在待产过程中需要进食水，一、二产程中产妇宫缩欠佳时需静滴催产素，进食困难的产妇会给予补液，致使产妇在产程进展中入量远大于出量。由于宫缩痛，产妇不能自行小便，产程中胎先露长时间压迫膀胱三角区，引起膀胱黏膜水肿、充血，神经功能障碍，会出现尿潴留，致使子宫收缩乏力，影响胎盘剥离[4]。还有部分产妇胎盘虽已全部剥离，但由于腹肌松弛，腹压不足，阻碍胎盘娩出，会造成剥离的胎盘嵌顿在宫腔内不能娩出，膀胱内贮存的尿液越多，越会影响子宫收缩，同时过度充盈的膀胱会严重压迫子宫下段，发生胎盘滞留的几率就越大，尤其是在一、二产程中未经排尿，产程时间过长者更明显，更需要行一次性导尿术来协助排尿[5-6]。因此，在发生胎盘滞留时，首先要理性分析引发胎盘滞留的原因，观察有无异常子宫出血，判断是否由膀胱充盈引起，避免急于行人工剥离胎盘术而发生子宫内翻。

综上所述，减少胎盘滞留的诱因，正确处理胎盘滞留，对预防产后出血有重要意义。及时排空膀胱，可以避免尿潴留引起子宫收缩乏力造成的胎盘滞留[7-8]。在纠正胎盘滞留中采取一次性导尿术，可以改善子宫收缩乏力，使胎盘胎膜剥离完整、产后出血量减少、产后尿潴留发生率及人工剥离胎盘发生率降低，减轻了产妇的痛苦，为产妇提供人性化的护理，值得在临床上推广应用。

[1] 徐建谊，安辉.导尿术在妇产科疾病诊疗中的应用及护理[J].中华医学实践杂志，2003,18(1)：72.

[2] 曾梦鸽.产后胎盘滞留的原因分析与处理[J].临床合理用药，2014,7(7)：138.

[3] 乐杰.妇产科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2004:119

[4] 王晓明，韩翠存.第二产程后针刺合谷关元穴预防胎盘滞留的临床护理[J].护理研究，2014,28(4)：1487-1488.

[5] 常虹.产后并发尿潴留64例病因分析与护理对策[J].中国冶金工业医学杂志，2014,31(2)：223-224.

[6] 郭红.产后胎盘滞留的预防和处理[J].基层医学论坛，2011,15(14)：475-476.

[7] 毛安洪.妊娠14～20周引产后胎盘滞留25例临床分析[J].临床医学，2010,12(1)：3490.

[8] 陈笑清.一次性吸痰管在产科一次性导尿中的应用[J].当代护士，2013(1)：89.

陶爱玲(1985-)，女，甘肃兰州，本科，护师，研究方向：产科护理学

周军，E-mail：361140412@qq.com

R473.71，R714.46+2

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.02.018

2016-03-16)