沈鸽兰 吴红梅 刘梅
(南京医科大学附属口腔医院 江苏省口腔医院,江苏 南京 210029)
数字化微笑设计治疗中的数码摄影技巧及护理干预
沈鸽兰 吴红梅 刘梅
(南京医科大学附属口腔医院 江苏省口腔医院,江苏 南京 210029)
目的 总结数字化微笑设计(DSD)进行前牙微创美学修复患者治疗过程中,数码摄影技巧及护理干预措施。方法 对2015年11月-2016年5月于南京医科大学附属口腔医院修复科就诊的15例DSD瓷贴面修复患者,在治疗过程中运用整体护理观和舒适化治疗的理念,适时实施恰当的护理干预。在尊重病人意愿的基础上,让患者在知情同意的情况下来完成医生治疗前、治疗中、治疗后的数码摄影,并总结经验。结果 纳入15例患者在知情同意的情况下,愉悦地配合完成每个阶段的摄影工作.患者满意度较高,医疗质量得到保证。结论 DSD在前牙微创美学修复治疗中有其优势所在。临床护理工作中掌握良好的数码摄影技巧及合理的护理干预措施是完成好这一治疗方法的先决条件。
数字化微笑设计; 数码摄影技巧; 美学修复; 护理干预
Digital smile design; Digital technology skill; Aesthetic restoration; Nursing intervention
随着口腔材料的进步和口腔医学的发展,人们越来越认识到前牙修复治疗过程中组织保存的重要性。因此,前牙美学微创(Minimum Interevention,MI)修复的理念迅速建立并得到推广。为了满足前牙美学修复精准、微创的需求,数字化技术逐渐渗透到口腔修复领域。它包括数字化微笑设计[1](DigitalSmile Design,DSD)、数字化印模[2]、数字化合架、3D 打印技术[3]等。其中,数字化微笑设计技术的逐步应用,使得前牙美学修复的各项参数得以精确设计与量化[4-5],并且在口腔前牙微创美学修复领域中有着广阔的前景。在临床护理工作中,掌握基本的摄影技术,拍摄清晰、信息完善的照片是护士日常工作中的基本技能[6]。完整的口腔影像有利于医务工作者更有效地保存病历资料、辅助临床诊断、制订治疗计划以及更好地判断预后;也有利于进行医患、同行和医技之间的交流;标准的口腔数码摄影也是学术交流和投稿的必要条件[7];同时,在特定条件下,口腔摄影资料也可以作为法律证据保护医生的合法权益。本文从口腔数码摄影的的基本器材准备、基本技能、基本要求以及在前牙微创美学修复患者治疗过程等方面存在的问题及护理干预等方面进行展开讨论介绍。
1.1 一般资料 选择2015年11月-2016年5月于南京医科大学附属口腔医院修复科就诊的15例DSD瓷贴面修复患者,其中男性5例,女性10例,年龄20~41岁,平均年龄(25.5±8.5)岁,进行修复的牙数为1~5颗。患者要求进行前牙微创美学修复,改善前牙美观且知情同意。纳入标准:由于前牙牙体硬组织缺损、牙齿形态不良、牙齿排列不齐、牙间隙、个别牙缺失等原因要求进行前牙美学修复,采用瓷贴面行前牙美学修复,具备完全自主的行为能力和表达能力,能配合进行问卷调查的患者。排除标准:要求仅改变牙齿颜色、不改变形态和位置的前牙美学修复,要求采用活动义齿进行前牙修复,不具备完全自主行为能力和表达能力,不宜以固定修复方式进行前牙修复的患者。
1.2 摄影器材的准备 单反数码照相机(型号:Canon 600D)、镜头(型号:Canon EF100M F2.8 Macro USM)、环形闪光灯(型号:Canon MR-14 Macro Ring Lighter),各种类型开口器、口角区牵拉器(一次性牵拉器或可高温高压消毒牵拉器)、专用摄影背板、耐高温玻璃反光板或金属反光板、Vita比色板、电脑设备等。
1.3 方法
1.3.1 摄影技术方法
1.3.1.1 摄影要求和参数设定 口内照和口外微笑素颜面像照,口内照包括:牙齿的形态、颜色以及表面个性特征(白斑、隐裂、染色等),前牙切缘曲线、龈缘曲线、笑线等资料。快门1/125 s、光圈20,使用闪光灯白平衡。DSD及口腔数码摄影推荐参数,见表1。
表1 DSD及口腔数码摄影推荐参数
1.3.1.2 DSD修复设计 使用ezDSD 5.3专业软件对口内照和口外微笑面部照进行处理,根据修复预期效果预览图与患者沟通,兼顾患者的要求对修复设计再进行微调整,直至患者对修复的预期效果满意后,将临床比色照片和DSD技工设计单传递给技师。技师根据设计单和效果图完成修复体。
1.3.1.3 影像获取 (1)正位微笑面像:患者端坐,面部肌肉自然放松,头发向后梳于耳后,戴眼镜的患者应当将眼镜取下,患者面部位于画面中央,双眼外眦到相应耳廓的距离相等,要求患者自然微笑,画面下缘位于患者锁骨上方,上缘位于头顶上方4 mm,以患者鼻梁为焦点,镜头与患者面部垂直。(2)正位牙合照:患者端坐,平视前方,双眼连线与地面平行,上下牙齿咬合于牙尖交错位。两个正位口角拉钩放入口腔前庭,再向两侧、向前拉紧,避免接触到牙齿,暴露全部牙齿、唇侧牙龈、粘膜、系带和咬合关系。拍摄过程中,牵拉口角时注意动作要轻柔,避免损伤粘膜及口角。摄影者位于患者正前方,镜头与牙合平面等高。牙合平面与画面上下缘平行且等距离,牙弓中线(如果正常)要与画面垂直中线一致。焦点位于中切牙。尽量屏蔽掉无关信息,使拍摄对象突出,不要仅仅让患者开口来拍摄,因为混乱的背景不能获得需要的效果[8]由于临床上数码相机的拍摄易受环境、光源及其本身设置等因素影响,其采集的颜色数据缺乏可靠性。所以很多医生、护士首先进行视觉比色,然后将比色块置于所要比色的牙体旁,用数码相机一起拍摄,最大程度地规避了上述不良影响因素。在临床摄影中尤其需要注意:(1)明确告知患者医护人员会保护其隐私权及肖像权,消除其心理芥蒂,使患者顺利配合治疗。(2)同一患者不同治疗阶段需保证其相机参数,口腔背景颜色,光线协调一致,防止治疗前后出现视觉偏差影响效果。(3)注意无菌操作原则,接触患者用具要”一用一消毒”。
1.3.2 评价方法 患者满意度评价:对纳入患者随访1~3个月,对患者以问卷方式分别于修复体就位后及治疗后3个月电话随访的方式,调查患者满意度,按非常满意、可以接受、不满意3个等级进行评估[9]。
1.4 结果 患者佩戴后即刻满意度为:非常满意11人(73.3%),可以接受4人(26.7%),不满意0人。佩戴3个月后为:非常满意13人(86.6%),可以接受2人(13.4%),不满意0人。佩戴3个月后较佩戴后即刻非常满意的有所提高。
2.1 心理护理 向患者展示以前治疗的类似病例的图片、石膏模型和修复体,帮助患者理解治疗方法和治疗目标。必须让患者了解治疗过程,引导患者预知自己的微笑能得到怎样的改善,并在护士的帮助下理解和接受客观实际,应当用简单、通俗易懂的语言为患者进行解释。这一过程中尤其需要注意保护患者的隐私权和肖像权,解除患者的心理顾虑。
2.2 摄影前患者准备 向患者耐心讲解使用拉钩、反光板等器械不会造成黏膜损坏,使之消除紧张情绪,让患者放松尽量配合。并告知患者照片是病例的一部分,让患者明确地认识到照相的重要牲,为使拍摄画面清晰美观,拍摄前应检查口内卫生情况。嘱患者进行口腔清洁去除牙面上的软垢,并用0.2%洗必泰含漱,口角涂抹凡士林防止拉钩在牵引过程中口角撕裂。
2.3 标准预防 对患者进行有针对性的健康宣教,包括正确的刷牙方法和治疗过程中的注意事项等。摄影结束后协助患者整理妆容,整理收拍摄拾用物, 一次性使用的器械物品,按医疗垃圾统一处理; 复用的可以高温高压消毒的口角牵拉器,耐高温的玻璃镀硬膜反光板等器械,流水冲洗后用软纸巾擦拭干净打包消毒再备用。相机机身表面、按键等部位,可用专用消毒纸巾擦拭干净备用。做到“一人一用一消毒”。
在对患者术后满意度调查中显示患者3个月后满意度较即刻满意度有所提高,因在术前设计时对于患者修复区域反复比对,导致视觉疲劳,且术前模拟设计与最终的修复体无法完全一致,对患者佩戴后即刻的满意度有所影响。但随着时间的推移患者对于修复的整体外观逐渐适应,满意度逐渐提高,这证明了数字化微笑设计的确有其优势所在。护士在配合数字化微笑设计的临床工作中需要准确记录患者在治疗前牙齿的原始状况,为医生运用计算机技术设计治疗方案提供依据。总之,理想的数字化美学设计需要医护、技师及患者的密切配合,数字化微笑设计治疗过程中良好的数码摄影技巧及合理的护理干预措施是保证其顺利进行的重要前提。
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江苏省高校优势学科建设工程资助项目(编号:2014-37)
沈鸽兰(1965-),女,江苏盐城,本科,主管护师,研究方向:医患沟通和口腔护理
R473.78
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10.16821/j.cnki.hsjx.2017.02.014
2016-07-14)