H型高血压与中性粒细胞/淋巴细胞比值的相关性分析

龚福汉

H型高血压与中性粒细胞/淋巴细胞比值的相关性分析

龚福汉

目的 探讨H型高血压与中性粒细胞/淋巴细胞比值(neutrophil/lymphocyte ratio, NLR)之间的关系。 方法 收集2013年1月至2015年12月在我院心内科住院的H型高血压病人134例为观察组,另选同期住院非H型高血压病人112例作为对照组。测量所有病人同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)、血脂、血糖水平及外周血常规并计算NLR。分析NLR与H型高血压的关系。 结果 2组间NLR比较差异有统计学意义(t=3.160,P<0.001),Pearson 相关性分析显示,H型高血压组Hcy与尿酸、中性粒细胞、NLR、hs-CRP呈正相关(r=0.643、0.132、0.212、0.791,P均<0.05)。Logistic 回归分析显示:NLR、hs-CRP是H型高血压的危险因素(OR=141.419, 877.261;P=0.001或<0.001)。 结论 NLR与H型高血压相关,是H型高血压的独立危险因素。

高血压; 中性粒细胞/淋巴细胞比值; 同型半胱氨酸; 尿酸

H型高血压是原发性高血压病人伴有血清中同型半胱氨酸(Hcy)>10 μmol/L的特殊类型高血压[1]。此型高血压病人在我国非常常见,据报道我国H型高血压在高血压病人中占75%[1]。H型高血压常伴有动脉粥样硬化,多种血清炎性因子改变,如白介素(IL)6、IL8、单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)等[2]。近年来国内外学者研究发现中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)是多种心血管疾病的独立危险因素[3],目前有关NLR在H型高血压中是否有特异性变化鲜有报道,本文就NLR在H型高血压中变化情况进行探讨,为H型高血压提供更多的防治策略。

1 资料和方法

1.1 研究对象 纳入2013年1月至2015年12月在我院心内科住院的高血压病人共246例,Hcy≥10 μmol/L的134例H型高血压病人作为观察组;Hcy<10 μmol/L的非H型高血压病人作为对照组,共112例。排除标准:继发性高血压，服用叶酸、维生素B6、维生素B12、以及正在服用其他对研究有影响药物者。2组病人年龄、性别、血压水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组一般资料比较

1.2 诊断标准 血浆Hcy≥10 μmol/L为高Hcy血症,伴有Hcy增高的原发性高血压称为H型高血压[1]。高血压诊断标准根据《中国高血压防治指南》(2010年修订版)[4],即在未使用任何抗高血压药物前提下,收缩压≥140 mmHg和(或)舒张压≥90 mmHg,同时排除继发性高血压。

1.3 检测指标及方法 所有入选病人于入院后次日清晨空腹状态下抽取静脉血送检,用血液全自动分析仪进行白细胞计数及分类,并计算NLR;采用全自动生化仪测量Hcy、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、空腹血糖、尿酸(UA)、hs-CRP。

2 结果

2.1 2组血细胞及生化指标水平比较 2组UA、中性粒细胞(NeuC)、NLR、hs-CRP水平比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组病人血细胞及生化指标水平比较

注:LymC:淋巴细胞

2.2 Hcy与其他指标的相关性分析 UA、NeuC、NLR、hs-CRP与Hcy均有相关性。r分别为0.643、0.132、0.212、0.791(P均<0.05)。

2.3 Logistic回归分析 以是否为H型高血压为应变量，以UA、NeuC、NLR、hs-CRP为自变量进行二分类的Logistic回归分析，结果显示NLR、 hs-CRP是影响高Hcy的独立危险因素。见表3。

表3 影响Hcy因素的Logistic回归分析

3 讨论

心血管疾病发病率处于持续上升阶段,目前估计全国有心血管病病人 2.9 亿,其中高血压病人2.7 亿,卒中病人至少 700 万,其中H型高血压病人约占2亿[5]。多年研究表明H型高血压与脑卒中关系密切,有研究报道认为当Hcy≥15 μmol/L时,H型高血压是一个有效预测缺血性脑卒中风险因子,当高血压和高Hcy同时存在时,就会出现一种叠加效应[6]。H型高血压血清中会出现多种炎性因子升高,如hs-CRP、纤维蛋白原、肿瘤坏死因子-α等[2,7-8],这些因子可以预测多种心血管疾病的发生。谢婷等[9]报道H 型高血压病人血清出现的Hcy、胱抑素-C(Cyst-C)、UA 水平是颈动脉内膜中层厚度的独立危险因素,可作为颈动脉粥样硬化的早期预测指标。

hs-CRP是炎症反应的主要指标,在多种心血管疾病中升高[10]。本研究发现hs-CRP在H型高血压组升高,与Hcy具有正相关关系,Logistic回归分析示hs-CRP是H型高血压的独立危险因素,表明H型高血压存在一种慢性炎症状态。

NLR同时融合了NeuC和LymC这2种白细胞亚型的信息,与白细胞计数及其分类结果相比,其受分析前因素如感染、应激影响相对较小,这些优势使得NLR在临床应用可能较白细胞和中性粒细胞计数有更高的预测价值[11]。由于NLR简便易得,近年来受到许多学者的关注。研究发现NLR与多种心血管疾病关系密切,有报道NLR是急性冠脉综合征(ACS)的独立危险因素,其预测价值与 hs-CRP 相当,NLR与冠脉介入治疗(PCI)术病人术后1年全因死亡率、左心室重构率也密切相关[12]。NLR还与冠状动脉慢血流明显相关,是冠脉慢血流的独立危险因素[13]。最近有研究认为NLR与原发性高血压分级密切相关,NLR越高,则高血压分级越高[11]。在本研究中,NLR在H型高血压组显著升高(P<0.05),通过回归分析发现NLR是H型高血压的危险因素。本研究表明在H型高血压病人中,除了经典的hs-CRP炎症因子升高外,NLR是H型高血压又一危险炎症指标。

本研究还发现,除了NLR、hs-CRP外,UA在H型高血压中明显升高。有研究认为高UA血症是心血管疾病的独立危险因素,UA与老年高血压病人动态脉压呈正相关[16],UA在原发性高血压病人较正常人高[12]。本研究表明,在患有高血压基础上,合并Hcy的增高加重了尿酸的代谢异常,但是Logistic回归分析UA并不是H型高血压的独立危险因素。

综上所述，H型高血压病人体内有多种危险因子升高,其中NLR与Hcy呈正相关,是H型高血压的独立危险因素。NLR简便易得,可以作为评估H型高血压病情的有用指标。同时本研究不足之处是单中心且研究样本较少,存在一定的局限性,需要多中心大样本研究加以进一步验证。

[1] 胡大一,徐希平.有效控制 “H型”高血压预防卒中的新思路[J].中华内科杂志,2008,47(12):976-977.

[2] 刘永,彭海阳.H型高血压病人血清炎性因子联合检测的临床意义[J].广东医学院学报,2015,33(4):459-461.

[3] Tamhave Tamhne UU, Aneja S, Montgomery D, et al.Association between admission neutrophil to lymphocyte ratio and outcomes in patients with acute coronary syndrome[J]. Am J Cardiol,2008,102(6): 653-657.

[4] 中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010[J].中华心血管病杂志,2011,39(7):579-616.

[5] 陈伟伟,高润霖,刘力生,等.《中国心血管病报告 2014》概要[J].中国循环杂志, 2015,30(7):617-622.

[6] 王海利，谈颂，宋波，等. H型高血压与缺血性脑卒中预后的关系[J]. 中华医学杂志， 2012，92(17):1183-1186.

[7] 李伟,王义围,王淼,等.老年H 型高血压病人踝肱指数与血浆 β2 微球蛋白、血尿酸的关系[J]. 实用老年医学,2013,27(11):939-941.

[8] 胡兆霆,侯庆臻,赵素玲,等.H 型高血压病人颈动脉结构和功能变化及与亚临床炎症的相关性[J].南方医科大学学报,2012,32(8):1175-1178.

[9] 谢婷,何学恕,杨锡恒,等.H 型高血压病人血清 Hcy、Cyst-C、UA 水平与颈动脉粥样硬化的关系[J].天津医药,2015,43(6):620-623.

[10]尹成淑,孟晓萍,曹振东,等.老年冠心病病人血清同型半胱氨酸及超敏C 反应蛋白水平与冠脉病变程度的关系[J].实用老年医学,2016,30(2):139-141.

[11]刘建峰,华琦,罗鸿宇,等.中性粒细胞/淋巴细胞比值与原发性高血压及血压分级的相关性[J].山西医科大学学报,2015,46(6):519-522.

[12]金露萍,黄淑田,尹慧娟,等.中性粒细胞/淋巴细胞与急性冠状动脉综合征及其预后的关系[J/CD].中华临床医师杂志: 电子版,2012,6(13):3533-3535.

[13]夏豪,王腾飞,方五旺.中性粒细胞与淋巴细胞比值与冠状动脉慢血流关系研究.[J].中国医药导报,2015,12(8):22-25.

[14]崔刘福,杨文浩,舒荣,等.中老年人高尿酸血症与心脑血管疾病危险因素相关性的研究[J].中国实用内科杂志,2009,29(7):654-655.

Correlation between H-type hypertension and neutrophil to lymphocyte ratio

GONGFu-han.

DepartmentofCardiology,TongrenCityPeople’sHospital,Tongren554300,China

Objective To investigate the correlation of neutrophils to lymphocytes ratio (NLR) with H-type hypertension. Methods From January 2013 to December 2015, 134 patients with H-type hypertension hospitalized in Department of Cardiology of our hospital were enrolled as observation group, and 112 patients with non H-type hypertension were selected as the control group at the same period. The levels of Hcy, blood lipid, blood glucose and peripheral blood routine were measured, and NLR was calculated. Results The level of NLR in observation group was significantly higher than that in control group (t=3.160,P<0.001). Pearson correlation analysis showed that Hcy was positively correlated with uric acid(UA), neutrophils, NLR and hs-CRP in H-type hypertension group (r=0.643, 0.132, 0.212, 0.791, allP<0.05).Logistic regression analysis showed that NLR, hs-CRP were independent risk factors of H-type hypertension (OR=141.419, 877.261;P=0.001,or<0.001). Conclusions NLR is correlated with H-type hypertension, and it is an independent risk factor of H-type hypertension.

hypertension; neutrophils to lymphocytes ratio; homocysteine; uric acid

554300贵州省铜仁市，铜仁市人民医院心内科

R 544.1

A

10.3969/j.issn.1003-9198.2017.01.016

2016-01-08)