超声极速成像技术评价冠状动脉慢血流患者颈动脉脉搏波传导速度

1 资料与方法

1.1 一般资料收集2015年1月—10月因胸痛来我院就诊，可疑冠状动脉性心脏病并接受冠状动脉造影的患者34例(CSF组)，男16例，女18例，年龄42～69岁，平均(56.1±6.3)岁。纳入标准：冠状动脉造影术显示冠状动脉狭窄<40%；②至少有1支冠状动脉血流TIMI 2级(对比剂充盈至冠状动脉末端所需时间≥3个心动周期)或校正的TIMI帧计数(cTFC)>27帧(影像采集速度30帧/秒)[7]。排除标准：①既往有冠状动脉介入治疗病史的患者；②有以下病史的患者：高血压、高血脂、糖尿病、心肌梗死、冠状动脉夹层、冠状动脉瘤样扩张、心肌桥、心脏瓣膜病、先天性心脏病、心律失常、负荷运动试验阳性、慢性阻塞性肺疾病、肺源性心脏病、肝肾功能不全、甲状腺功能异常、自身免疫性疾病、急慢性血管炎性疾病。

选择同期年龄和性别匹配的健康志愿者40名作为对照组，男17名，女23名，年龄43～69岁，平均(54.0±6.2)岁。本研究通过医院伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。

1.2仪器与方法

1.2.1 冠状动脉造影采用Philips ALLV2a Xper FD10 DSA机，采用标准Judkins法经桡动脉或股动脉路径行多体位冠状动脉造影，图像采集速度30帧/秒，观察冠状动脉狭窄程度。采用TIMI血流记帧法(TFC)，计数对比剂开始充盈冠状动脉至到达其远端标记处的帧数。由于左前降支(left anterior descending branch， LAD)较长，参考Gibson方法将其TIMI帧数除以1.7，得到校正帧数(cTFC)。至少有1支冠状动脉血流TIMI 2级(对比剂充盈至冠状动脉末端所需时间≥3个心动周期)或cTFC>27帧诊断为CSF[7]。

1.2.2 颈动脉超声检查采用声科Aixplorer超声诊断仪，配有UF功能，SL-10-2探头，频率2～10 MHz。嘱患者取仰卧位，充分暴露颈部，选取双侧颈总动脉远端(距颈动脉分叉部2.0 cm)进行二维超声和脉冲多普勒检查，采用UF技术检查颈总动脉前壁PWV，并存储图像。CSF组患者在DSA术后72 h内完成颈动脉超声检查。

常规超声测量颈总动脉收缩末内径(diameter， D)、内-中膜厚度(intima-media thickness， IMT)和收缩期峰值血流速度(peak systolic velocity， PSV)；采用UF技术测量颈总动脉前壁收缩起始时速度(beginning of systolic，BS)和收缩结束时速度(end of systolic， ES)，分别代表不同时相的PWV。所有参数均测量双侧颈总动脉，分别测量3次，并计算平均值作为最终值。

1.3 重复性检验从所有研究对象中随机选择10人，由2名医师重复测量颈动脉BS和ES，然后由其中1名医生间隔2周再次测量，计算观察者间及观察者内的差异，计算方法为：两次测量的平均值之差/两次测量的平均值×100%，评价其测量重复性。

2 结果

CSF组和对照组临床资料差异无统计学意义(P均>0.05)，见表1。CSF组cTFC为25～73帧，平均(38.17±10.07)帧，其中1支冠脉受累3例，2支冠脉受累11例，3支受累20例。

与对照组比较，CSF组常规超声测量参数D、IMT及PSV差异均无统计学意义(P均>0.05)。CSF组BS和ES均大于对照组，差异有统计学意义(P均<0.05)，见表2、图1。

重复性检验结果示BS观察者间差异为(8.15±2.35)%，观察者内差异为(4.45±1.35)%；ES观察者间差异为(8.65±2.45)%，观察者内差异为(4.24±1.75)%。

表1 CSF组和对照组临床资料比较±s)

表2 CSF组和对照组颈动脉参数比较±s)

图1 UF技术测量颈动脉前壁ES和BS CSF组(A)的BS和ES均大于对照组(B)

3 讨论

CSF是指冠脉造影发现冠状动脉“正常”或“接近正常”，但冠状动脉末端血流充盈减慢的现象[1]。因CSF患者冠状动脉狭窄小于40%，临床较少关注。但80%的CSF患者可反复发作胸痛，20%的患者预后不良[8]。笔者前期研究[2-3]结果也表明CSF患者的左心室舒张和收缩功能、右心室舒张功能及左右心房舒张功能均减低，提示CSF可导致心脏功能损伤。因此CSF应受到临床医生的重视并积极治疗。但CSF发病机制尚不明确，治疗方案亦不统一。随着血管内超声的进展，研究[9-10]显示CSF患者的冠状动脉已发生弥漫性动脉粥样硬化，冠状动脉血管壁增厚，管壁弹性减低，僵硬度增加，导致血流灌注速度减慢，认为CSF可能与早期动脉粥样硬化有关。因此，明确CSF与动脉硬化的关系，对于制定临床治疗方案具有重要意义。

PWV是指脉搏波在动脉系统的两个既定点之间的传播速度，传播的速度越快，说明血管管壁越僵硬，弹性、顺应性及扩张性下降。动脉硬化的发病机制是血管内皮损伤，脂质沉积，导致内膜增厚，斑块形成；管壁中层纤维组织增生，导致管壁僵硬度增加、血管壁弹性减低及扩张度下降。临床常应用IMT反映血管壁结构的变化，而PWV反映血管壁弹性功能改变。既往研究[6,11-12]多采用光电传感器或压力感受器记录容积脉搏波信号或压力波信号的方法测量PWV，如肱-踝PWV、颈-股PWV、颈-桡PWV，或采用血管回声跟踪等技术进行测量。目前临床最常用肱-踝PWV评价早期动脉硬化。但肱-踝PWV的测量存在一定的局限性，如距离估测存在误差、不能区分大小血管及仅能测量体表及可触及的血管、操作繁琐等缺点，特别是对于肥胖的患者。

超声UF技术是近年来快速发展的一项新技术，其采用脉冲多普勒和彩色多普勒原理获取脉搏波信号，采集帧频可达20 000帧/秒，在2 s内记录血管壁的脉搏波传播细节并以距离/时间快速处理，获得血管前壁收缩起始时和收缩结束时PWV(BS和ES)，评价血管管壁的扩张性及僵硬度[6]。UF技术具有采集和处理数据速度快、血管距离固定等优点，测量PWV更加简便、快速、准确、客观[6,10]。有研究[12-15]表明UF可准确、敏感评价早期动脉硬化。因此，本研究采用UF技术评价CSF患者动脉硬化情况。

本研究排除了年龄、性别、体质量指数、吸烟史及高血压、高血脂、糖尿病等影响，结果显示CSF患者的BS和ES较对照组均增大(P均<0.05)，提示CSF患者的颈动脉血管管壁的扩张度和僵硬度增加，弹性下降。而CSF组与对照组比较，颈动脉IMT无明显增厚，D、PSV无明显增加，提示UF测量PWV可较二维超声测量IMT、D及PSV更敏感地检测早期动脉硬化，且UF技术测量参数差异小，具有满意的可重复性。

本研究的局限性：①未对影响动脉硬化的吸烟、高血脂、高血糖、高血压等进行多因素分析，未对年龄进行分层研究；②未根据CSF的严重程度分层进行研究；③样本量较少，需扩大样本量进一步研究。

综上所述，CSF患者颈动脉BS和ES增大， CSF可能是早期动脉硬化的表现。UF测量PWV较常规测量IMT可更敏感、准确地评价早期动脉硬化，具有重要的临床应用价值。

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Evaluation of arterial pulse wave velocity in patients with coronary slow flow using ultrafast imaging

MENGPingping1,LIDongdong1,ZHUDan1,WANGYong2,WANGYonghuai1,ZHANGWeixin1,MAChunyan1*,YANGJun1

(1.DepartmentofCardiovascularUltrasound, 2.DepartmentofCardiology,theFirstHospitalofChinaMedicalUniversity,Shenyang110001,China)

Objective To access the carotid arterial pulse wave velocity (PWV) in patient with coronary slow flow (CSF) with ultrafast imaging (UF). Methods Thirty-four patients with CSF (CSF group) and forty healthy people (control group) were recruited. Routine carotid ultrasonography was performed to measure carotid artery inner diameter (D), intima-media thickness (IMT) and peak systolic velocity (PSV), and carotid arterial PWVs were measured by UF, including the beginning of systolic (BS) value and end of systolic (ES) value. Results The BS and ES in CSF group were significantly higher than those in control group (bothP<0.05), while there were no significant statistical differences of D, IMT and PSV between the two groups (allP>0.05). Conclusion BS and ES increases in CSF patients, suggesting that CSF may be an early sign of atherosclerosis. And UF technology can be served as an accurate and sensitive diagnostic imaging modality in detection of early atherosclerosis.

Ultrasonography; Ultrafast imaging; Pulse wave velocity; Coronary vessels; Atherosclerosis

国家自然科学基金(81401413)。

孟平平(1991—)，女，辽宁葫芦岛人，在读硕士。研究方向：超声极速成像技术的临床应用。E-mail: meng_pp6@163.com

马春燕，中国医科大学附属第一医院心血管超声科，110001。E-mail: mcy_echo@163.com

2016-06-19

2016-10-12

R543.3; R445.1

1003-3289(2017)01-0017-04

10.13929/j.1003-3289.201606091