基于难度分级的腹腔镜下复发性腹股沟疝修补术分析

吴军民

433200湖北省荆州市洪湖人民医院西外科

基于难度分级的腹腔镜下复发性腹股沟疝修补术分析

吴军民

433200湖北省荆州市洪湖人民医院西外科

目的：分析基于难度分级的腹腔镜下复发性腹股沟疝修补术的临床效果。方法：收治基于难度分级的腹腔镜下复发性腹股沟疝修补术患者36例，分析临床效果。结果：36例患者均顺利完成手术，术后2例发生血清肿，均在观察后自行吸收。术后1例发生复发。并发症发生较少，且复发率也较低，患者的满意度较高，差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论：基于难度分级的腹腔镜下复发性腹股沟疝修补术具有较好的治愈效果，且患者的满意度也较高。

腹腔镜；复发性腹股沟疝修补术；难度分级

腹股沟疝有斜疝和直疝，斜疝较常见。发病率男性高于女性，好发于婴幼儿和老年人，以老年男性最为常见。复发性腹股沟疝修补术手术难度大，复发率高，需要外科医生对腹股沟的解剖结构精准的了解和丰富的手术经验，是疝外科较为困难的手术之一[1，2]。因为手术时面临许多不确定因素，手术的难易程度也有所不同，因此对于不同的病情采取不同的手术，灵活改变手术方式，可以减少不必要的损伤，手术的成功率也会增加。为了增加手术的成功率，我院展开此次研究调查基于难度分级的腹腔镜下复发性腹股沟疝修补术的临床效果，确认其优点，为以后临床工作提供经验，现报告如下。

资料与方法

2015年1月-2016年6月收治基于难度分级的腹腔镜下复发性腹股沟疝修补术治疗患者36例。36例患者均为男性，年龄45～80岁，平均59岁。在这36例患者中，第1次复发22例(61.1%)，第2次复发10例(27.8%)，第3次复发4例(11.1%)。其中按手术难度分级为Ⅰ级病例14例(38.9%)，Ⅱ级病例16例(44.4%)例，Ⅲ级病例6例(16.7%)。36例腹股沟疝患者均进行基于难度分级的腹腔镜下复发性腹股沟疝修补术进行治疗。手术难度分级：Ⅰ级原先手术对此次手术无影响，难度等同于初发；Ⅱ级原先手术对此次手术有一定的影响，手术难度大但仍可以进行；Ⅲ级原先手术造成严重的腹膜前粘连，导致本次手术进行腹腔镜修补难度极大。

研究方法：采用回顾性的研究方法对36例患者的病例进行总结、分析，通过手术过程的顺利程度、术后并发症、术后恢复情况和患者的满意度来评价基于难度分级的腹腔镜下复发性腹股沟疝修补术进行治疗的临床效果。36例患者的基本病情和身体状况差异较小，P＞0.05，试验结果具有可靠性。①术前准备：手术前都要进行常规术前检查，手术前12 h禁食，留置导尿管。对于50岁以上的患者，要仔细检查患者的心脏功能、肺功能。进行常规术前准备，还要预防性地服用广谱抗生素。②手术方法：36例患者均采用全身麻醉，为头低脚高仰卧位。术者在患者健侧进行操作，助手在其对侧进行辅助。手术采取经腹腔入路，是标准的三孔法，在脐上1～10 cm处穿刺造气腹。在腹腔镜进入后，先常规观察两侧的腹股沟区，观察手术视野，熟悉周围组织结构，看是否有其他疾病的存在，确定疝囊口的具体部位，找到腹股沟区的重要解剖结构标志。对于隐匿性疝在患者同意的前提下可以进行修补。手术时尽可能地完整剥离疝囊，若难以完整剥离的，则可以横断疝囊。根据手术的难易程度进行手术对策的调整。③术后处理：患者在麻醉苏醒后就可以下床活动，在手术后6 h可以进食流食。由于手术是微创的，一般不需要止疼药进行止痛。护士要严格监测患者的生命体征，嘱咐患者术后的注意事项，避免不必要的并发症发生。

统计学方法：采用SPSS 17.0数据处理软件对数据进行统计学分析，找出数据与实验结果的相关性，计数资料采用%表示，并用t来检验实验结果。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

结果

在接受调查的36例患者中，所有患者手术顺利进行，术后血清肿2例(5.56%)；术后复发患者1例(2.78%)；患者对基于难度分级的腹腔镜下复发性腹股沟疝修补术的治疗满意人数32例(88.89%)，满意度较高，表明患者对手术的认可性较大。所有数据的P均＜0.05，差异具有统计学意义，试验结果具有可信性，见表1。试验结果表明基于难度分级的腹腔镜下复发性腹股沟疝修补术对于疾病的治愈效果较好，且患者的满意度也较高，临床效果较好，值得临床的推广应用。

讨论

腹股沟疝手术的现状：腹股沟疝是指发生在腹股沟区的腹外疝，包括直疝和斜疝，以斜疝为多见。由于腹股沟疝的治疗主要是手术修复，但是腹股沟疝的复发率较高，原因可能是修补时未能发现隐匿的疝并发；疝囊结扎不可靠或者结扎部位较低；不能正确分离疝囊；不能真正修补疝囊发生的部位，导致再次出现腹股沟疝；术后切口感染可能导致手术的失败；其他疾病引起的腹内压增高会加快疝的复发；还有手术中没有正确的修补腹膜、腹后壁等结构，导致缺口未能完整修复，加大腹股沟疝的复发率。腹股沟疝的复发导致患者的疼痛增加，降低患者的生活质量[3]。因此腹股沟疝的手术是疝外科手术的一大难点，对于外科医生具有一定的挑战性。对于治疗复发性腹股沟疝的手术应选择合理的手术入路，尽可能避开上次手术遗留的疤痕区，是手术成功的一个重要前提。

本次手术采取基于难度分级的腹腔镜下复发性腹股沟疝修补术进行治疗，腹腔镜手术是近几年兴起的微创手术，它以创伤面积小，恢复快，广泛应用于各种手术。本次试验主要目的是寻找合适的手术方式治疗复发性腹股沟疝，并根据手术的难易程度和复杂程度进行手术方案的调整，加大手术的成功率，减少患者的痛苦[4-6]。本次试验收集的病例，术前都进行常规的术前检查，排除合并心脏、肺脏等身体其他重要器官的重大疾病。对于复发性腹股沟疝的治疗应在上次手术3～6个月后进行，防止术后感染的发生，而且对于合并心脏疾病等其他重要器官疾病的老年人、腹股沟区合并皮肤感染的患者、腹内压较高且治疗后未能降低的患者等不进行手术，这些原因可能导致手术的失败。增加患者的痛苦和经济负担，甚至危及患者的生命。手术时选择合理的手术路径，当腹腔镜进入预想的手术区域时，先进行手术视野的观察，看是否有隐匿性疝的存在，如果存在，在征求患者意见的情况下进行治疗，避免复发的可能性，手术时尽可能完整剥离疝囊，若难以完整剥离的则可以横断疝囊。根据手术的难易程度进行手术对策的调整。由于手术是微创，术后一般不需要止疼药进行止痛。护士要严格监测患者的生命体征，嘱咐患者术后注意事项，降低术后伤口感染的概率，避免不必要的并发症发生。

与其他试验的比较分析：本次试验与其他类似试验相比，都是采取基于难度分级的腹腔镜下复发性腹股沟疝修补术进行治疗，大家采取的手术方案都大致相同，都是利用腹腔镜手术的微创优点，术后恢复快，且在手术中腹腔镜可以很好地观察手术视野，发现一些传统手术时无法发现的细微病变，有利于隐匿型疝的发现和治疗，且选择合理路径避开上次手术遗留的疤痕粘连区，有助于手术的成功。本次试验的优点在于系统性总结基于难度分级的腹腔镜下复发性腹股沟疝修补术，可以更加明确地表明此种修复术对于复发性腹股沟疝治疗的优点，使试验结果具有可靠性[7-10]。且本次试验与其他类似试验的结果相类似，所以试验结果具有可信性。本次试验与其他类似试验相比，不足之处在于本次试验只关注了基于难度分级的腹腔镜下复发性腹股沟疝修补术对于疾病的治疗而忽略了其他手术方法对于复发性腹股沟疝的治疗，没有使试验结果进行对比，显得试验结果不太突出，不能给人以直观的、强烈的对比效果。但是所有类似试验，结果都表明了基于难度分级的腹腔镜下复发性腹股沟疝修补术对于复发性腹股沟疝治疗的良好效果。所以本次试验结果具有可信性。

本次试验的临床价值：本次实验选择36例患者的病例，采用回顾性的研究方法总结基于难度分级的腹腔镜下复发性腹股沟疝修补术对于复发性腹股沟疝治疗的临床效果，系统性总结患者术中、术后的表现，发现基于难度分级的腹腔镜下复发性腹股沟疝修补术有利于手术的进行，且术后并发症少、复发率低、患者满意率较高，有利于减轻患者的痛苦，提高患者的生活质量，可以在临床上推广这种方法来治疗复发性腹股沟疝，并为以后的治疗提供临床经验和理论依据。

表1 36例患者术后情况统计

复发性腹股沟疝的治疗是疝外科手术的一大难点，该疾病的特殊性与复杂性对于外科医生具有重大考验。本次试验所收集的36例患者的病例，36例患者均顺利完成手术，术后2例发生血清肿，均在观察后自行吸收。术后只有1例有再复发情况。并发症发生情况较少，且复发率也较低，患者的满意度较高，差异具有统计学意义(P＜0.05)，试验结果具有可靠性。由试验结果可知，基于难度分级的腹腔镜下复发性腹股沟疝修补术对于该类疾病的治疗效果较好，患者的满意度较高，临床效果较好。且对于经验丰富的外科医生采取这种手术方案是安全、有效的，因此可以在临床上推广应用。

[1]亢浩,黄耿文.基于难度分级的腹腔镜下复发性腹股沟疝修补术[J].中国普通外科杂志,2016,6(4):898-902.

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[3]蒋邦好,梁伟雄,谢志荣.腹腔镜疝修补术与开放性无张力疝修补术治疗复发性腹股沟疝的对比分析[J].中国实用医药,2012,1 (7):9-10.

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Analysis of laparoscopic recurrent inguinal hernia repair based on difficulty level classification

Wu Junmin

West Department of Surgery,Honghu People's Hospital of Jingzhou City,Hubei Province 433200

Objective:To analyze the clinical effect of laparoscopic recurrent inguinal hernia repair based on difficulty level classification.Methods:36 patients with laparoscopic recurrent inguinal hernia repair based on difficulty level classification were selected.The clinical effect was analyzed.Results:36 patients were successfully completed surgery.2 cases had serum swelling after operation,and were self absorption after observation.1 case were recurrence after operation.Complications were less;the recurrence rate was lower;the satisfaction of patients was higher;the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion: Laparoscopic recurrent inguinal hernia repair based on difficulty level classification has a good cure effect,and the patient's satisfaction is higher.

Laparoscope;Recurrent inguinal hernia repair;Difficulty level classification

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.1.28