循证护理在降低剖宫产术后硬膜外镇痛泵脱管中的应用效果

黄日花 黄雪梅 黄远霞

妇产科护理

循证护理在降低剖宫产术后硬膜外镇痛泵脱管中的应用效果

黄日花 黄雪梅 黄远霞

目的 探讨循证护理在降低剖宫产术后硬膜外镇痛泵脱管中的应用效果。 方法 将2014年1月-2015年7月剖宫产术后应用硬膜外镇痛泵的240例产妇作为研究对象，并将其随机分成对照组和观察组各120例。对照组按照剖宫产术后常规护理，观察组在对照组基础上采用循证护理的方法。比较2组产妇镇痛泵非计划性脱管发生率以及产妇对护理的满意度。 结果 观察组非计划性脱管发生率为5.00%，与对照组的20.00%比较有明显下降(χ2=12.343，P<0.001)；护理满意度明显高于对照组(Z=-3.229，P=0.001)。 结论 根据硬膜外镇痛泵脱管的发生原因进行循证护理，能有效降低剖术后硬膜外镇痛泵非计划性脱管的发生率，提高患者满意度。

循证护理；剖宫产术；镇痛泵；脱管

镇痛泵在使用过程中脱管的现象比较常见，可对镇痛效果产生不利影响，同时也会增加产妇的不满，因此降低硬膜外镇痛泵脱管发生率受到了学者的广泛关注[1]。循证护理是伴随循证医学发展起来的一种护理方法，是以有价值的、可信的科学研究结果为依据，提出问题，寻找实证，对即将出现的问题具有预防性作用，在临床的应用越来越广泛[2]。我科将循证护理应用于剖宫产术后硬膜外镇痛泵脱管护理中，探讨循证护理干预的效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2014年1月-2015年7月剖宫产术后应用硬膜外镇痛泵的240例产妇作为研究对象，并将其随机分为2组各120例。对照组：年龄20～40岁，平均年龄(26.8±6.7)岁；分娩时孕周34～41周，平均(39.4±4.5)周；初产妇97例，经产妇23例；头位妊娠脐带绕颈33例，胎儿宫内窘迫20例，妊娠高血压综合征13例，其他11例。观察组：年龄20～41岁，平均年龄(27.3±6.3)岁；分娩时孕周34～41周，平均(39.1±4.6)周；初产妇92例，经产妇28例；头位妊娠脐带绕颈31例，胎儿宫内窘迫22例，妊娠高血压综合征15例，其他14例。2组产妇在年龄、孕周、合并症等方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

对照组给予常规护理,包括严密监测产妇的生命体征、妥善固定导管，加强健康宣教等。观察组在对照组基础上采用循证护理的方法，具体方法如下。

1.2.1 确定问题

成立由经治医师和责任护理组长、责任护士等组成的循证护理小组，小组成员均经过循证护理培训并考核合格。经过小组成员对护理工作中的问题进行总结分析，将降低剖宫产术后硬膜外镇痛泵脱管作为本次需要解决的护理问题。

1.2.2 原因分析

循证护理小组回顾性分析2008年1月-2013年12月剖宫产术后硬膜外镇痛泵脱管的105例产妇的资料，并通过检索关键词、查阅文献等方法，找出剖宫产术后硬膜外镇痛泵脱管的发生原因。循证问题[3-4]包括：①患者因素，翻身不当、出汗较多、反复哺乳、产妇及家属缺乏认知；②护理因素，护理人员缺乏临床经验，在更换体位时操作不当或者导管固定不当；年轻护理人员缺乏临床经验或者护理人员资源不足，导致患者对各种管道的认知不足；③导管因素，导管置入过浅、置管方式、导管的型号、材质不合适。

1.2.3 改进措施

改进措施包括： ①指导患者正确翻身，由仰卧位向床的一侧旋转45°呈半侧卧位，或旋转90°呈侧卧位， 随后将患者身体重心转移到床中央， 即先侧后移注意翻身前应先架好床栏防止患者坠落；对于择期行剖宫产的产妇术前向其介绍正确的翻身方法，并做模拟演示，确保产妇正确掌握；对于急诊剖宫产产妇，术后协助产妇翻身，边翻身边讲解，让家属在一旁观看，协助翻身直至产妇能掌握为止；产妇在翻身过程中注意保持导管通畅，避免导管扭曲、折叠、挤压变形等；②为防止导管胶布被汗液浸湿而引起导管脱落，加强病房巡视，查看留置导管固定是否牢靠，观察胶布是否出现卷曲、浸湿，若发现导管胶布被汗液浸湿，立即将产妇汗液擦干后重新固定；产妇上衣易被乳汁、汗液浸湿，嘱咐产妇及时更换，更换上衣时。避免留置导管受牵拉力的作用而出现脱落；③检查硬膜外导管固定是否牢固、导管有无打折、接头是否有松动漏药情况，采用无菌纱布包扎固定好镇痛泵接头与硬膜外导管，防止镇痛泵和硬膜外导管之间的接头发生脱落；④协助产妇哺乳，防止留置导管脱落；⑤加强健康宣教，对产妇及其家属介绍硬膜外镇痛泵的使用方法、镇痛泵的构造、使用镇痛泵的目的与注意事项；对常见的引起镇痛泵脱落的原因进行介绍，告知产妇翻身活动时的方法，并告知擦身、换衣时注意背部导管[5-6]。

1.3 评价指标

①统计2组产妇硬膜外镇痛泵非计划性脱管发生例数，比较脱管发生率。②采用我院自行设计的护理满意度调查表对2组产妇进行调查。

1.4 统计学分析

采取SPSS 21.0统计软件对数据进行统计学处理，计数资料比较采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验，计量资料比较采取独立样本t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组产妇硬膜外镇痛泵非计划性脱管情况比较

观察组硬膜外镇痛泵非计划性脱管6例(5.00%)，对照组24例(20.00%)，观察组非计划性脱管率明显低于对照组(χ2=12.343，P<0.001)。

2.2 2组产妇对护理工作满意度比较

观察组对护理工作满意度明显高于对照组。见表1。

表1 2组产妇护理工作满意度比较 (例)

注：2组比较，Z=-3.229，P=0.001

3 讨论

剖宫产术后疼痛引起的交感神经兴奋与焦虑可影响到产妇的情绪与休息，对产妇产后机体的恢复可产生不良影响[2]。故术后需给予有效地镇痛处理。传统术后镇痛多采取间断肌内注射或静脉注射止痛药物，但镇痛效果欠佳。反复多次给药可增加并发症发生的风险。而镇痛泵的应用可有效解决上述问题，目前镇痛泵被广泛应用于各类手术的术后镇痛处理中[7]。需要注意的是，在使用镇痛泵过程中，产妇或护理人员操作不当可引起导管脱落，影响镇痛效果。目前，国内对剖宫产术后硬膜外镇痛泵脱管的预防主要通过改进护理操作常规，同时较大程度地依赖护理经验。循证护理作为一种新型的护理模式，其包括循证问题、循证支持、循证观察、循证应用4个连续的过程，以解决临床问题为出发点，将科研结论与临床经验相结合，对疾病开展有针对性地护理[8]。

本研究将循证护理用于剖宫产术后应用镇痛泵的产妇，首先成立循证护理小组，回顾产妇资料，通过查阅文献等方式找出剖宫产术后硬膜外镇痛泵脱管的发生原因[9]，并提出针对性的护理对策。实施循证护理后，观察组非计划性脱管发生率明显低于对照组，说明循证护理有助于降低剖宫产术后硬膜外镇痛泵脱管发生率。此外，观察组对护理工作的满意度也明显高于对照组，提示循证护理在降低镇痛泵脱管发生率的同时能有效提高患者对护理工作的满意度，原因可能是整个护理过程中真正体现了以患者为中心的护理理念，增强了产妇对自身管道治疗协助作用的认识[10]，提高了产妇对导管的自我管理能力，也提高了护理人员对患者的责任心及其评估分析能力[11]，进而获得了较好的护理效果。

综上所述，根据硬膜外镇痛泵脱管的发生原因给予循证护理措施有助于降低非计划性脱管的发生率，提高产妇对护理工作的满意度。

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The application effect of evidence-based nursing in reducing the pull-off of epidural analgesia pumps after cesarean section

HUANGRihua*,HUANGXuemei,HUANGYuanxia.

DepartmentofGynecology,TheCentralHospitalofBao'anDistrict,Shenzhen518102,China.

Objective To investigate the effect of evidence-based nursing on reducing the pull-off of epidural analgesia pumps after cesarean section. Methods Totally 240 maternal using the epidural analgesia pump after cesarean section in our hospital between January 2014 and July 2015 were selected and randomly divided into an observation group and a control group, each of 120. Both groups were given routine nursing, while the observation group was additionally provided with evidence-based nursing. The rate of unplanned pull-off of the pump and maternal satisfaction were compared between the two groups. Results In the observation group, the unplanned extubation rate was 5.00%, significantly lower than that in the control group (20.00%). The observation group was significantly more satisfied with the nursing care than the control group(Z=-3.229,P=0.001). Conclusion The evidence-based nursing can help to reduce the incidence of unplanned pull-off of epidural analgesia pumps and promote patients' satisfaction.

Evidence-based nursing; Cesarean section; Analgesia pump; Pull-off

518102 广东深圳，深圳市宝安区中心医院住院部妇科

黄日花，E-mail:huangrh211@163.com

10.3969/j.issn.1674-3768.2017.01.016

2016-04-01)

*Correspondauthor