发展性照顾护理对低出生体重儿生长发育的影响

罗顺莲

·临床护理·

儿科护理

发展性照顾护理对低出生体重儿生长发育的影响

罗顺莲

目的 探讨发展性照顾护理对低出生体重儿生长发育的影响。 方法 将86例低出生体重儿采用随机数字表法分为对照组和观察组各43例。对照组给予常规护理，观察组在对照组基础上实施发展性照顾护理。比较2组患儿的生长发育情况。 结果 观察组胎便排泄完时间、腹胀消失时间、胃肠功能障碍改善时间、协助性排便时间、达足量喂养时间、体质量增长至正常时间均短于对照组(t=2.489,P=0.042;t=1.564,P=0.015;t=3.671,P=0.025;t=1.370,P=0.031;t=2.670,P=0.025;t=3.055,P=0.018)，智力发育指数和心理运动发育指数评分均明显高于对照组(F组间=31.843，P<0.001;F组间=32.510，P<0.001)，出生后第42天头围、身长及体质量增长状况均显著好于对照组(t=2.130,P=0.006;t=3.515,P=0.004;t=1.377,P=0.005)。 结论

发展性照顾；护理；低出生体重儿；生长发育

发展性照顾是20世纪80年代美国、日本等发达国家率先提出的一种全新的新生儿护理理念，该护理模式更加注重行为上的呼唤及环境对患儿生长发育的影响，并将患儿作为生命个体，根据其具体情况制定和实施个性化护理措施，尽量排除影响其生长发育的环境因素[1-2]。低出生体重儿多存在胃肠功能障碍，影响患儿生长发育，研究[3-4]发现，发展性照顾可为患儿创造舒适环境、改善其胃肠功能，促进其生长发育。本研究对43例低出生体重儿实施发展性照顾护理，旨在探讨发展性照顾护理对患儿体格和智力发育的影响。

1 对象与方法

1.1 对象

选取2015年3月-2016年1月我院儿科收治的低出生体重儿86例，男51例，女35例，胎龄28～36周，平均(34.24±2.31)周，出生体质量1 200～2 450g，平均体质量(1 864.51±214.75)g，身长40～47 cm，平均身长(44.28±3.16)cm，Aparg评分7～9 分。采用随机数字表法将患儿分为对照组和观察组各43例，2组患儿的性别、胎龄、出生体质量、身长、Aparg评分比较，差异无统计学意义，具有可比性。本研究经我院伦理委员会批准，所有患儿家长自愿参加本项研究，并签署知情同意书。

1.2 方法

对照组给予保暖护理、合理喂养、呼吸道管理、预防感染及日常生活护理等常规护理，观察组在对照组基础上实施发展性照顾护理，具体方法如下。①制订24 h持续动态护理计划，控制室内声音强度、降低室内光线，暖箱加盖遮光罩，根据喂养和患儿睡眠规律，合理安排护理流程，以保障患儿有足够的睡眠时间。②侵入性操作前采用吸孔橡皮奶头进行非营养性吸吮5～10 min。③采用早产儿配方奶喂养，根据患儿胃肠道功能恢复情况逐渐增加奶量。采用留置胃管喂养的患儿，鼻饲喂奶前给予非营养性吸吮15 min；禁食的患儿定时给予非营养性吸吮，8～12次/d，15～30min/次。④保温箱温度设为35℃，湿度≥80%，并根据患儿的恢复状况适当调节保温箱的温度和湿度，使患儿体温维持36.5～37.4℃。⑤为患儿营造舒适、安全的“鸟巢”，使其能够自由舒展肢体，每2小时更换体位。患儿生命体征平稳或体质量>2 kg、充分保温情况下实施“袋鼠式”护理，即患儿趴在产妇裸露的胸腹部上，充分皮肤接触。⑥患儿生命体征平稳、情绪稳定时，将患儿置于辐射台上，家长轻轻抚触患儿的头、胸、腹及四肢，10～15min/次，如患儿出现哭闹立即停止抚触。⑦探视期间，患儿清醒时让患儿家属运用语言、表情及眼神与患儿交流，同时对患儿家属进行早产儿护理技巧宣教。

1.3 评价指标

①胃肠道功能恢复情况。记录2组患儿的胎便排泄完时间、腹胀消失时间、胃肠功能障碍改善时间、协助性排便时间、达足量喂养时间、体质量增长至正常时间等。②体格发育。出生时和出生后第42天测量并记录患儿的头围、身长、体质量，并计算增长情况。③智能发育。应用中国科学心理研究所及儿童发展中心共同编制的智能发育量表，于患儿出生后第3天、第15天和第30天评估患儿的智力发育指数(mental development index, MDI)和心理运动发育指数(psychomotive development index, PDI)，得分越高提示智能发育越好[5]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组患儿胃肠道功能恢复时间比较

观察组胎便排泄完时间、腹胀消失时间、胃肠功能障碍改善时间、协助性排便时间、达足量喂养时间、体质量增长至正常时间均短于对照组。见表1。

2.2 2组患儿出生后智能发育状况比较

观察组MDI和PDI评分显著高于对照组。见表2。

2.3 2组患儿体格发育状况比较

观察组出生后第42天， 头围、身长及体质量的增长状况均明显好于对照组。见表3。

表1 2组患儿胃肠道功能恢复时间比较

表2 2组患儿出生后智能发育状况比较 (分，

注：MDIF组间=31.843，P<0.001，F时间=28.391，P<0.001，F交互=22.682，P<0.001；PDIF组间=32.510，P<0.001，F时间=24.678，P<0.001，F交互=21.374，P<0.001

组别 头围增长(cm)身长增长(cm)体质量增长(kg)对照组(n=43)3.36±1.085.52±1.241.31±0.26观察组(n=43)4.81±1.066.86±1.792.38±0.37t值 2.1303.5151.377P值 0.0060.0040.005

3 讨论

低出生体重儿是指出生体质量<2 500g的婴儿，多为胎龄<37周的早产儿，其消化、呼吸、神经等各系统尚未发育完善, 对外界环境的适应能力与抵抗能力、生理和行为反应控制能力等均较差，易出现体温偏低、喂养不耐受及呼吸暂停等现象，如不及时有效处理,可增加其患病率和病死率[6]。近年来，随着我国围生医学的迅速发展，低出生体重儿的并发症得到有效控制，存活率极大提高，但其生存质量不容乐观。为低出生体重儿营造一个与子宫接近的温暖、舒适、安全的生活环境，及时纠正和恢复患儿的胃肠功能、促进患儿体格生长和智力发育日益受到护理界的广泛关注，寻找适宜的护理方法已成为热门课题[2，7]。

发展性照顾护理模式中，非营养性吸吮能有效刺激患儿的口腔感觉神经末梢，使胃肠激素分泌增多，进而促进胃肠道排空，减少患儿出现对喂养的不耐受，有利于胃肠功能恢复。患儿出生后24h内开始早期微量喂养，有助于患儿消化道发育和功能进一步成熟，应尽早实现全胃肠喂养[5-6]。本研究结果显示，观察组胎便排泄完时间、腹胀消失时间、胃肠功能障碍改善时间、协助性排便时间、达足量喂养时间、体质量增长至正常时间均短于对照组，与文献[8]报道相符。

“鸟巢式”护理在温度、感觉及触觉上模拟子宫环境，使患儿感觉舒适和安全，能自由舒展肢体，保持主动与被动肌张力发育平衡；控制声音和光线刺激，能提高患儿睡眠质量、减少哭闹，减少能量消耗，有助于促进患儿体格生长发育[9-10]。本研究中观察组患儿出生后第42天的头围、身长及体质量增长状况均明显好于对照组，与文献[3]报道一致。

“袋鼠式”护理和抚触通过增加亲子间皮肤的亲密接触，能增强患儿的安全感，增加神经系统的兴奋性和刺激神经细胞形成，有利于神经系统和智能发育[7]。本研究中观察组MDI和PDI评分显著高于对照组，与王芝兰等[8]的研究结果相符。

综上所述，对低出生体重儿实施发展性照顾护理，能促进患儿胃肠道功能恢复、体格发育及智能发育。

[1] 刘春玲，杨燕妮. 发展性照顾对早产儿体重、奶量、睡眠的影响.护理研究，2014,28(1)：73-74.

[2] 陈燕静，张小尤，张晓艳. 新生儿科护士对发展性照顾的认知现状调查与分析. 中医药管理杂志，2015,23(13)：15-16,24.

[3] 应雪琼，林心怡，颜胜宇，等.发展性照顾护理模式对早产儿生长发育的影响.解放军护理杂志，2013,29(2上)：15-16,42.

[4] 吴云华，周桂容. 探讨发展性照顾对早产儿体重增长与康复期的影响. 临床护理杂志，2010，9(5)：2-4.

[5] 刘永琴，王汉青，徐芬，等.发展性照顾在促进早产儿胃肠、免疫功能成熟中的应用效果研究.中华现代护理杂志，2014，20(2):155-157．

[6] 陈伟红，刘永琴，徐芬，等.发展性照顾对早产儿胃肠功能成熟度的影响.齐鲁护理杂志，2013，19(11):4-5．

[7] 盛蕾.发展性照顾护理模式对早产儿婴儿期运动发育及智能结构的影响.护士进修杂志，2013,28(23)：2177-2179.

[8] 王芝兰，郭庆玲. 发展性照顾护理模式对早产儿智力发育及神经行为的影响. 护理实践与研究，2015，12(2)：63-64.

[9] 林小燕，黄瑾，唐明，等.发展性照顾促进早产儿生长发育的临床研究.白求恩医学杂志，2014，12(3)：306-307.

[10] 肖静，李鹏.发展性照顾护理模式对低出生体重儿生长发育的影响.中国实用医药，2016，11(3)：231-232.

The effect of developmental care nursing on the growth and development of low birth weight infants

LUOShunlian.

DepartmentofNeonatology,ShenzhenFutianWomenandChildrenHealthCareHospital,Shenzhen518000,China.

Objective To study the effect of developmental care nursing on the growth and development of low birth weight (LBW) infants . Methods Eighty-six LBW babies were randomly divided into a control group (n=43) and an observation group (n=43), according to a random number table. Both groups were given routine nursing, while the observation group was additionally provided with developmental care. The growth and development were compared between two groups. Results The disappearing of meconium excretion, abdominal distention, gastrointestinal dysfunction and assisted defecation time of the observation group was significantly earlier than the control group (t=2.489,P=0.042;t=1.564,P=0.015;t=3.671,P=0.025;t=1.370,P=0.031). They reached enough feeding and normal weight significantly earlier than the control group (t=2.670,P=0.025;t=3.055,P=0.018). The intelligence and psychomotor development development of the former was significantly better than the latter. The head circumference, body length and weight growth of the observation group on 42d after birth were significantly better than those in the control group (t=2.130,P=0.006;t=3.515,P=0.004;t=1.377,P=0.005). Conclusion Developmental nursing can promote the recovery of gastrointestinal function, as well as the physical and intelligent development of LBW infants.

Developmental care; Nursing; low birth weight infant; Growth and development

518000 广东深圳，广东省深圳市福田区妇幼保健院新生儿科

10.3969/j.issn.1674-3768.2017.01.017

2016-04-26)

发展性照顾护理能促进低出生体重儿胃肠道功能恢复、体格发育及智能发育。