指法扩肛配合穴位贴敷治疗颅脑损伤卧床患者便秘的观察

朱香君

·临床护理·

诊疗护理

指法扩肛配合穴位贴敷治疗颅脑损伤卧床患者便秘的观察

Effects of anus dilatation with finger combined with acupoints sticking on cranocerebral injury patients with constipation

朱香君

目的 观察指法扩肛联合穴位贴敷治疗颅脑损伤卧床患者便秘的效果。 方法 选取2013年1月-2016年1月住院的80例颅脑损伤便秘患者，随机分为对照组和干预组各40例。2组患者均给予便秘常规护理，干预组在常规护理基础上采用指法扩肛联合穴位贴敷的方法。比较2组患者治疗前、治疗3d和7d后便秘临床症状积分和临床治疗效果。 结果 干预组便秘临床症状积分较对照组明显降低(F组间=6.371，P=0.023；F时间=5.317，P=0.035)，治疗效果明显好于对照组(Z=-3.654，P<0.001)。 结论 指法扩肛联合穴位贴敷可以有效解决颅脑损伤卧床患者的便秘。

指法扩肛；穴位贴敷法；脑损伤；便秘；护理

颅脑损伤患者发病危急、死亡率高，多数患者后期伴有一定程度的功能障碍，其中便秘是常见的并发症[1]，究其原因主要是患者不能自行进食、进水，长期卧床导致胃肠蠕动缓慢，且常使用脱水剂治疗使组织血液向血管内转移，产生组织脱水，导致大便秘结，不但严重影响患者的康复效果，而且常使患者病情恶化[2]。本研究采用指法扩肛联合穴位贴敷治疗颅脑损伤卧床患者便秘，取得良好效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2013年1月-2016年1月在我院住院的80例颅脑损伤卧床便秘患者，男52例，女28例，平均年龄(40.1±10.8)岁，格拉斯哥昏迷评分(6.2±0.4)分。所有患者意识清醒，能自行吞咽，同意接受扩肛法和穴位贴敷。采用随机数字表法将患者分为对照组和干预组各40例，2组患者性别、年龄、病情等方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

2组患者均实施便秘常规护理。①对可能导致颅脑损伤卧床患者便秘的因素进行评估。②肛周皮肤护理。应用棉布蘸温水清洗肛周，清洗干净后，在肛周的表面均匀地涂上一层石蜡油或紫草油保护，防止排泄物再次刺激肛周；女性患者清洗的方向由会阴部从上至下，不可来回清洗，防止泌尿道逆行感染。③情志调护。及时为患者提供精神上的支持。④饮食计划。为患者制定合理的饮食计划，避免食用对肠道有刺激、使大便干结的食物。⑤腹部按摩。对长时间未解大便、自感腹部胀满有便意感的患者行腹部按摩。操作者双手掌平置于患者的腹部，顺结肠走向由上至下顺时针方向按摩，其频率由慢到快，力量由轻到重，双手掌交替循环按摩。每日在患者起床前或入睡前给予按摩，15min/次，1～2次/d。干预组在对照组基础上采用指法扩肛联合穴位贴敷，3 d为1疗程。

1.2.1 指法扩肛

每天早餐后40 min给予患者腹部按摩15 min。患者取侧卧位，嘱患者全身放松，配合吸气，舌舐上腭，操作者戴手套，用石蜡油润滑食指缓慢进入患者肛门，直至伸入食指末节，顺时针360°刺激肛门括约肌3～5圈进行扩肛，动作轻柔，忌暴力扩肛。

1.2.2 穴位贴敷

选择神阙穴位，将生大黄磨成粉末状，用陈醋将大黄粉调和成1cm×1cm、厚度约0.5cm的软膏。现用现配。具体操作如下。①备好治疗盘、敷贴、棉签、药贴胶布、弯盆，携至患者床边，做好解释。②核对患者穴位，检查穴位皮肤是否完整。 ③用75%乙醇清洁局部皮肤，神阙穴若藏有污垢用松节油清洁干净后再行下一步操作。④患者取舒适体位，将药贴固定于选定的穴位。天气寒冷时，贴药后加用神灯照射局部以促进药物吸收。⑤皮肤无不适感可连续贴24h。

1.3 评价方法

①比较2组患者治疗前、治疗3 d和7 d后便秘临床症状积分。临床症状按半定量症状分组记分法记录[3]。②比较2组患者治疗效果。痊愈：大便正常，便秘症状积分减少>95%；显效：便秘明显改善，便秘症状积分减少70%～95%；有效：症状有好转，便秘症状积分减少30%～70%；无效：症状无改善，便秘症状积分减少<30%[4]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件进行数据处理，计数资料比较采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验，计量资料比较采用重复测量的方差分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗后，2组患者便秘临床症状均有改善，且干预组症状改善情况好于对照组(表1)。治疗7d后，干预组治疗效果明显好于对照组(表2)。

表1 2组患者便秘临床症状积分比较 (分，

注：F组间=6.371，P=0.023；F时间=5.317，P=0.035

表2 2组患者治疗效果比较 (例)

注：2组比较，Z=-3.654，P<0.001

3 讨论

对于颅脑损伤便秘患者的治疗，目前临床上常使用鼻饲缓泻剂或开塞露缓解便秘情况，疗效欠佳，副作用大，且容易形成依赖性，不能使患者形成自主排便的规律，往往通而复结[5]。采用灌肠方法来缓解症状，虽有一定短期效果，但不良反应较多，长期效果并不理想[6]。因此，寻找一种有效防治颅脑损伤患者便秘的治疗方法是当前医疗界亟待解决的问题。

在临床实践中，我们发现使用指法扩肛联合穴位贴敷可以解除颅脑损伤患者便秘症状。有计划地进行扩肛，有规律刺激迷走神经，促进平滑肌收缩的同时使患者肛门括约肌松弛，利于肛门排气，使患者的腹胀及腹部窜痛感减轻[7]，促使胃肠蠕动的速度加快和力量加大，从而加快胃肠内容物的排泄。

生大黄能够荡涤肠胃、通利水谷，其富含大黄酸类物质，可以有效刺激大肠壁，使肠道收缩，分泌增加，使大肠内容物容易排出，从而达到泻下通便作用[8]。大黄所含的蒽醌类物质作用在大肠上可产生通便效果[9]。人体脐部为任脉要穴神阙穴的位置，可以沟通诸经百脉、五脏六腑。脐部表皮角质层最薄，皮肤和筋膜、腹膜直接相通，脐血管丰富，渗透性强。因此在脐部贴敷生大黄可以促进药物的渗透和吸收，有助于药物分子透过脐部进入机体血液循环。本文结果显示，干预组便秘临床症状积分较对照组明显降低，治疗效果明显好于对照组。可见，指法扩肛联合穴位贴敷可有效解决颅脑损伤卧床患者的便秘。

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274900 山东菏泽，山东省巨野县人民医院重症医学科

10.3969/j.issn.1674-3768.2017.01.005

2016-04-26)