两种透析模式对尿毒症性脑病患者生化指标及生命体征的影响

李朝园，赵令君，刘 潇，崔培贺，孙广东*

(吉林大学第二医院1.肾病内科；2.核医学科，吉林 长春130041)

两种透析模式对尿毒症性脑病患者生化指标及生命体征的影响

李朝园1，赵令君2，刘 潇1，崔培贺1，孙广东1*

(吉林大学第二医院1.肾病内科；2.核医学科，吉林 长春130041)

尿毒症性脑病(UE)是终末期肾脏病(ESRD)患者的严重并发症之一，其临床表现复杂多样[1]，早期发现、及时治疗可有效改善症状、提高缓解率，延缓UE进展、延长ESRD患者寿命。目前最有效的治疗方案为血液净化治疗[2]，临床上以连续性血液净化(CBP)、间歇性血液透析(IHD)为主。本研究通过对50例UE患者的临床资料进行回顾性分析，旨在探讨CBP与IHD两种透析模式对UE患者生化指标及生命体征的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2012年01月至2015年12月我院收治UE患者50例，男23例，女27例，年龄31-84岁，平均(62.38±13.49)岁。其中30例行单纯CBP治疗(CBP组)，20例行单纯IHD治疗(IHD组)。以上患者均符合尿毒症性脑病的诊断标准[3]，并可排除各种病因所致的非尿毒症性神经精神症状，所有入选患者均有完整的临床资料记载。其中CBP组男15例，女15例，平均(64.27±12.98)岁；IHD组男8例，女12例，平均(59.55±14.08)岁；两组患者在性别、年龄方面比较无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 血液透析方案

CBP组应用持续性血液净化系统Aquarius(百特)治疗,血滤器为HF1200，治疗时间为7-20个小时。IHD组应用德国费森尤斯4008B血透机，血滤器为尼普洛150U透析器，治疗时间为1-4小时。

1.3 观察指标

1.3.1 生化指标 检测两组患者治疗前后血清尿素氮(BUN)、血清肌酐(Scr)、CO2结合力、血清白蛋白、血常规及血清离子水平的变化。

1.3.2 生命体征 监测两组治疗前后的心率、收缩压、舒张压的变化。

1.4 统计学方法

应用SPSS19.0软件包进行统计学分析，计量资料以均数±标准差表示，各组内及组间计量资料比较采用t检验，治疗前后生化指标的比较采用配对样本t检验，计数资料以例数(n)表示。用P<0.05定义为统计学有显著差异。

2 结果

2.1 两组生化指标比较

治疗前两组间生化指标均无明显差异 (均P>0.05)。治疗后两组间血钾、血钙水平有统计学差异(P<0.05)。治疗后两组患者的肌酐、尿素氮、血磷水平较治疗前明显下降(P<0.05)；治疗后CBP组的血小板及白蛋白水平较治疗前明显下降(P<0.05)，IHD组较治疗前无明显差异(P>0.05)，见表1。

表1 两组患者生化指标比较

注：与同组治疗前相比:1)P<0.05；与IHD组治疗后相比：2)P<0.05

2.2 两组生命体征比较

治疗前以及治疗后两组间的生命体征(血压、心率)无明显差异(P>0.05)，CBP组治疗后的血压及心率低于治疗前水平 (P<0.05)，见表2。

3 讨论

尿毒症性脑病严重影响ESRD患者的生命及生活质量[3]，

表2 两组患者生命体征比较

注：与同组治疗前相比:1)P<0.05。

其病因尚未完全明确，有学者认为是多种因素共同作用的结果[1,4]。目前研究表明[5]，ESRD所致的代谢产物蓄积以及肾脏对内环境平衡调节功能的下降，导致神经系统功能性损伤。血液净化治疗能有效降低机体内蓄积的尿毒症毒素，对UE患者的生化指标及生命体征有很大影响。

表1可见，CBP治疗及IHD治疗均可有效降低机体内血清肌酐、尿素氮的浓度(P<0.05),这表明CBP治疗及IHD治疗在改善肾脏功能方面具有相似的效果。表1中，两组患者治疗后的血磷水平较治疗前均有明显下降(P<0.05)，治疗后两组间血钾、血钙具有明显差异(P<0.05)，这说明CBP治疗能有效调节异常的离子水平，而IHD治疗不能达到上述效果。另外，本研究还显示CBP组治疗后的血小板、血清白蛋白水平较治疗前明显下降(P<0.05)，这可能与CBP治疗丢失蛋白、影响凝血功能有关。由此提示我们，对于伴有重度营养不良、血小板减少症的UE患者，CBP治疗有加重病情的可能。

有报道[6,7]，IHD治疗过程中血流动力学不稳定，诱导透析时间过长可引起内环境紊乱，加重患者的神经精神症状，而CBP治疗具备稳定的血流动力学。由表2可见，CBP 组与IHD组治疗前收缩压、舒张压及心率无明显差异，治疗后也无明显差异，而CBP组治疗后的血压、心率较治疗前有明显好转(P<0.05)。这提示我们，CBP治疗可密切监测患者生命体征(收缩压、舒张压及心率)变化，及时改善患者的生命体征。

[1] Arnold R,Issar T,Krishnan AV,et al.Neurological complications in chronic kidney disease[J].JRSM Cardiovascular Disease,2016：2048004016677687.

[2]Baumgaertel MW,Kraemer M and Berlit P.Neurologic complications of acute and chronic renal disease[J].Handb Clin Neurol,2014,119:383.

[3]Seifter JL,Samuels MA.Uremic encephalopathy and other brain disorders associated with renal failure[J].Semin Neurol,2011,31(2):139.

[4]Kim DM,Lee IH,Song CJ.Uremic Encephalopathy:MR Imaging Findings and Clinical Correlation[J].American Journal of Neuroradiology,2016,37(9):1604.

[5]曾 立，杨 琴.尿毒症脑病的诊治进展[J].现代医药卫生,2016,32(3):377.

[6] 段奥凇，罗 萍，孙 晶，等.连续性肾脏替代疗法与间歇性血液透析治疗尿毒症脑病的临床疗效比较[J].吉林大学学报(医学版),2010,36(6):1143.

[7]Hongliang T,Rong Z,Xiaojing W,et al.The Effects of Continuous Blood Purification for SIRS/MODS Patients:A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials[J].ISRN Hematol,2012：986795.

1007-4287(2017)01-0101-02

2015-10-22)

*通讯作者