小儿肺炎血清CK、CK-MB、cTnT及ECG变化在治疗及预后中的应用研究

谢雪梅



小儿肺炎血清CK、CK-MB、cTnT及ECG变化在治疗及预后中的应用研究

谢雪梅

目的 研究小儿肺炎患儿血清CK、CK-MB、cTnT水平及ECG变化特征在疾病治疗及预后评价中的应用。方法 分别选取2014年5月-2015年5月我院收治肺炎感染50例作为治疗组及健康体检儿童48例作为对照组，依照患儿的严重程度将治疗组分为轻症组和重症组；检测所有受试者心肌酶谱、肌钙蛋白T及心电图情况并进行比较。结果 轻症组及重症组CK、CK-MB、LDH、AST、cTnT水平均显著高于对照组(P<0.05)；治疗后，对照组与重症组CK-MB 及cTnT 存显著性差异(P<0.05)；与治疗前相比，治疗后重症组CK、CK-MB 及cTnT 水平均显著降低(P<0.05)；治疗前轻症组及重症组患儿心电图异常率与对照组存显著性差异(P<0.05)；轻症组与重症组ECG差异存统计学差异(P<0.05)；治疗前，轻症组及重症组CK、CK-MB 、cTnT 水平均显著高于对照组(P<0.05)，且重症组也显著高于轻症组(P<0.05)。结论 对患者CK、CK-MB及cTnT水平进行检测并与ECG数据同时考虑，有利于小儿肺炎的诊断及预后判断。

小儿肺炎；肌酸激酶；肌酸激酶同工酶; 肌钙蛋白T ；心电图

小儿肺炎为婴幼儿常见病，常见的病原体包括肺炎支原体、细菌、病毒等[1]。肺炎为肺泡、肺间质、呼吸道炎症，甚至可危及其他重要器官[2]。由于气体交换减少，肺炎患儿可出现不同程度的缺氧，严重者出现酸中毒及低氧血症等，严重危害患儿的生命健康。肌酸激酶(creatine kinase，CK)为心肌、骨骼肌内存在的酶，当心肌损伤时，释放肌酸激酶进入到血液中，引起血清CK水平升高[3]。肌钙蛋白T (Troponin T，cTnT)主要存在于心室、心房肌中，炎症会使心肌细胞死亡，心肌细胞释放cTnT并进入血液，引起血清cTnT水平升高[4]。本研究比较了肺炎患儿及健康儿童血清CK和cTnT水平的变化，结合心电图(ECG)及临床症状，了解肺炎患儿的身体变化并为病情的诊断及预后提供依据，现报道如下。

资料与方法

一、一般资料

选取2014年5月- 2015年5月收入我院儿科的肺炎患儿50例为治疗组，另取同时期来我院体检的健康儿童48例为对照组。所有肺炎患儿均符合小儿肺炎相关诊断标准[5]，并根据严重程度分为轻症组和重症组。其中，轻症组共17例，男9例，女8例，年龄在90d- 5岁，平均年龄(2.1±0.9)岁；重症组共33例，男16例，女17例，年龄在60d- 6岁，平均年龄(2.0±1.1)岁；对照组48例，男23例，女25例，年龄在60d- 6岁，平均年龄(2.3±1.0)岁。三组患者在治疗前的一般资料无显著性差异(P>0.05)。有可比性。研究符合中国临床试验研究法规及赫尔辛基宣言，且经过伦理委员会批准。组内所有患者于入选前签署知情同意书，知情同意书的签署过程符合相关要求。

二、方法

根据患儿具体情况使用相应的治疗方法，具体如下：① 吸氧，保持呼吸道顺畅，使患儿可以顺利呼吸；② 根据患儿具体情况使用对症药物治疗(病毒唑：病毒性肺炎；地灭灵：厌氧菌肺炎)，根据患儿症状进行祛痰、退热、平喘等治疗；③ 加强患儿心肌营养，适量补充营养药物如维生素C等。

三、检测指标

患儿禁食10h，于入院2日后清晨、治疗8日后清晨、对照组体检4日清晨，抽取2mL空腹肘静脉血，离心收集血清，-20℃保存待测。

1 心肌酶谱：使用日立7600-020型全自动生化分析仪(日本株式会社日立高新技术)通过酶动力学法测定肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、天门冬氨酸转氨酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)。

2 肌钙蛋白T：使用罗氏Cobas 6000自动生化免疫分析仪(德国罗氏诊断有限公司)通过电化学发光法测定。

3 心电图：使用手提式心电监护仪(MAC 5000，Milwaukee，USA)监测及记录

四、统计学方法

结 果

一、治疗前三组的心肌酶及肌钙蛋白T水平比较

与对照组相比，轻症组及重症组CK、CK-MB、LDH、AST、cTnT水平升高，重症组升高明显，具有统计学差异(P<0.05)，而轻症组升高未见统计学差异(P>0.05)。表明患儿血清心肌酶、cTnT水平高于健康儿童，且与病情严重程度呈正相关。(见表1)。

表1 治疗前三组心肌酶及肌钙蛋白T水平比较(±s)

二、治疗前后三组CK、CK-MB 、cTnT 水平比较

治疗前，与对照组比较，轻症组CK水平略有升高，但未见统计学差异(P>0.05)，CK-MB 及cTnT 水平显著升高，具有统计学差异(P<0.05)；重症组CK 、CK-MB 及cTnT水平均显著升高，具有统计学差异(P<0.05)。表明，疾病越严重，患儿CK、CK-MB 、cTnT 水平越高。治疗后，与对照组比较，轻症组的CK、CK-MB 及cTnT 水平均恢复正常，两组相比未见统计学差异(P>0.05)；重症组CK 水平恢复正常，具有统计学差异(P>0.05)，但CK-MB 及cTnT 仍具有显著性差异(P<0.05)。与治疗前相比，治疗后重症组CK、CK-MB 及cTnT 水平均显著降低(P<0.05)。(见表2)。

表2 治疗前后三组CK、CK-MB 、cTnT 水平比较(±s)

三、三组心电图异常比较

治疗前轻症组出现11例心电图异常，包括窦性心动过速及房性早搏，占64.70%，与对照组相比具有统计学差异(P<0.05)；重症组共有28例心电图异常，包括P波高尖、窦性心动过速、房性早搏、束支传导阻滞等，占84.85 %，与对照组相比具有统计学差异(P<0.05)。与轻症组相比，重症组ECG异常情况具有统计学差异(P<0.05)。治疗后，轻症组心电图基本正常，与对照组相比未见统计学差异(P>0.05)；重症组心电图也有显著恢复，但窦性心动过速、束支传导阻滞较难恢复。(见表3、4)。

表3 三组心电图异常比较(n，%)

表4 心电图异常情况比较

四、患儿心肌酶、心电图与病情相关性

治疗前，轻症组CK、CK-MB 、cTnT 水平明显增加，心电图以窦性心动过速、房性早搏为主，主要症状包括发热、咳嗽、呼吸急促等，经过治疗，患儿基本康复。治疗前，重症组CK、CK-MB 、cTnT 水平均显著高于对照组及轻症组。重症组ECG异常类型较多，除具有轻症组症状外，还存在心肌缺血、猝死、心肌炎等。经过治疗，多数好转，但CK、CK-MB 、cTnT 水平显著高于对照组，心电图仍表现心肌损伤等情况。

讨 论

小儿肺炎是由细菌或病毒感染产生，通常是病毒感染合并细菌感染。临床症状主要为头痛、喘鸣、发热、呼吸困难、呼吸增快、胸痛、咳嗽、屏气、腹痛等[6]，若未能彻底治疗则会反复，导致各种严重的并发症，包括：胸腔积液、坏死性肺炎、支气管胸膜瘘、急性呼吸衰竭、脑膜炎、心包炎骨髓炎、关节炎及脓毒血症等[7]，对婴幼儿的生长发育产生不良影响，严重者甚至威胁生命。婴幼儿若肺部受到感染，症状较成年人更重，主要与婴幼儿咳嗽排痰能力差，气管腔窄，粘液少，纤毛活动性差，肺部未完全发育，间质丰富，肺泡少，肺气量少等有关，当呼吸道分泌物增多时，气道易阻塞，导致缺氧窒息等[8]。肺炎为婴幼儿常见感染性疾病，已成为5岁以下儿童死亡的重要原因之一[9]，每年全世界范围内肺炎死亡儿童超过400 万。普通肺炎一般经过治疗后多数痊愈，重症肺炎由于器官严重损伤，并发症较多，难以彻底治愈。目前主要使用心肌酶谱和cTnT 来检测心肌损伤[10]。

心肌细胞含有各种不同作用的酶，健康时，心肌细胞膜可避免心肌酶透过进入血清[11]，因此，心肌外心肌酶较少，心电图显示为正常的窦性心率，儿童肺部感染后，心肌损伤，心肌酶透过，血清心肌酶增加，心电图异常[12]。治疗后，绝大部分患儿治愈，血清心肌酶回到正常水平，ECG正常。本研究表明：治疗前，轻症组CK 略有增加(P>0.05)，CK-MB 及cTnT 显著增多(P<0.05)，64.70 %患儿ECG异常；重症组CK、CK-MB 及cTnT 均显著增加(P<0.05)。即病情越重，心肌酶及cTnT 水平越高。治疗后，轻症组CK、CK-MB 及cTnT水平均正常(P>0.05)，重症组CK 水平正常(P>0.05)，但CK-MB 及cTnT 水平仍升高(P<0.05)。治疗前，轻症组心电图主要为窦性心动过速及房性早搏；重症组ECG存在P波高尖、窦性心动过速、房性早搏、束支传导阻滞等异常。重症组除轻症组症状外，还存在心肌缺血、猝死、心肌炎等。治疗后，轻症组基本治愈，但重症组仍有部分未治愈。

综上所述，随着病情加重，小儿肺炎患儿血清CK、CK-MB 、cTnT水平增加，并且存在心电图异常，治疗后，绝大部分患儿治愈。表明小儿肺炎易导致严重的器官尤其是心肌损伤，因此，对患者CK、CK-MB及cTnT水平进行检测并与ECG数据同时考虑，有利于小儿肺炎的诊断及预后判断。但本研究纳入病例较少，未能完全排除其他因素，小儿肺炎患儿血清CK、cTnT水平及ECG变化特征在疾病治疗及预后评价中的应用仍需大量病例数目，多种研究方法证实。

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Serum CK, CK-MB, cTnT levels and ECG change in diagnosis and treatment in children with pneumonia

XIEXue-mei

theSecondDepartmentofClinicalLaboratories,YulinTraditionalChineseHospital,Yulin,Shanxi719000,China

Objective To explore the application of serum CK, CK-MB, cTnT levels and ECG changes in the treatment and prognosis of children with pneumonia. Methods 50 children with pneumonia infection were selected from May 2014 to 2015 as the treatment group, and another 48 healthy children were taken as the control group. In accordance with the severity of children in the treatment group, they were divided into the mild group and the severe group. Their myocardial enzymes, cardiac troponin T (cTnT) and ECG were compared. Results The levels of CK, CK-MB, LDH, AST and cTnT were significantly higher in the treatment group than in the control group (P<0.05). After treatment, the levels of CK-MB and cTnT were significantly different between the control group and the severe group (P<0.05), and the levels of CK, CK-MB and cTnT decreased significantly in the severe group (P<0.05). There was significant difference in abnormal electrocardiogram (ECG) rate between the treatment group and the control group before treatment and between the mild group and the severe group (P<0.05). The levels of CK, CK-MB and cTnT were significantly higher in the treatment group than in the control group (P<0.05), and it was also obviously higher in the severe group than in the mild group (P<0.05). Conclusion The detection of CK, CK-MB and cTnT levels and the comparison with ECG data are conducive to the diagnosis and prognosis of pneumonia in children.

pediatric pneumonia; creatine kinase; troponin T; ECG

10.3969/j.issn.1009-6663.2017.03.034

719000 陕西 榆林，榆林市中医医院检验二科

2016-07-14]