喉癌全切手术后气管感染对肺功能影响的临床观察

吴莉 邱云 姜妍 沈莹



喉癌全切手术后气管感染对肺功能影响的临床观察

吴莉 邱云 姜妍 沈莹

目的 探讨喉癌全切手术后气管感染对患者肺功能的影响。方法 2008年8月-2012年8月期间我院收治的实施喉癌全切手术患者173例，均经病理检查证实为鳞状细胞癌。观察喉癌全切术术后气管感染发生情况；及感染患者肺功能的变化情况；并观察气管感染患者与非气管感染患者术后随访3年肿瘤复发情况。结果 173例发生气管感染20例，感染率为11.56%；术后气管感染患者FEV1、V50明显增加，而V25明显下降，且均具有统计学差异(P<0.05)；而手术前后气管感染患者FVC比较无统计学差异(P>0.05)。结论 喉癌全切手术后气管感染对患者肺功能具有一定影响，临床需采取相关措施降低喉癌全切手术后气管感染发生率。

喉癌全切手术；气管感染；肺功能

喉部恶性肿瘤在头颈部恶性肿瘤较为常见，占全身肿瘤1%-5%，占耳鼻咽喉恶性肿瘤第二位[1]。流行病学调查研究发现喉癌发病率呈上升趋势，且好发年龄通常为50-70岁，男性患者多于女性患者[2]。目前，手术仍为喉癌患者主要治疗手段，但采用手术治疗容易发生气管感染[3-4]。喉癌术后气管感染和复发在临床上较为常见，且为一种较为棘手的问题，严重影响了患者生活质量及生命安全。于2008年8月-2012年8月期间我院收治的实施喉癌全切手术患者173例，本文旨在分析喉癌全切手术后气管感染对患者肺功能的影响。

资料与方法

一、一般资料

本研究病例来源于2008年8月-2012年8月我院收治的实施喉癌全切手术患者173例。入组标准：①均经病理证实为鳞状细胞癌；②年龄40-75岁；③患者术前无感染，痰液、血检、X线胸片检查均正常；④签订知情同意书者；⑤均经医院伦理委员会批准者。排除标准：①不符合上述入组标准者；②合并其他恶性肿瘤者；③合并肺、肾、肝、心等功能严重异常者。入组的173例患者中，男性82例，女性91例；年龄40-73岁，平均年龄(58.49±7.51)岁；其中高分化患者69例，中分化患者58例，低分化患者46例；临床分期：III期113例，IV期60例。

二、方法

所有患者均采用喉癌全切手术治疗。术前3d给予复方硼砂溶液漱口，抗菌药物，术前1h置胃管和尿管，行气管切开、气管插管全麻手术。手术结束后保留胃管2周，常规给予消炎止血。

三、观察指标

① 观察喉癌全切术术后气管感染发生情况。术后气管感染诊断标准，患者术前无感染，X线胸片检查、痰液分析以及血图检查均正常，术后气管感染参照文献标准[5]；② 观察喉癌全切手术前后气管感染患者肺功能变化情况。肺功能指标包括一秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)、25%肺活量最大呼气容积(V25)、50%肺活量最大呼气容积(V50)。

四、统计学处理

结 果

一、喉癌全切术术后气管感染发生情况

喉癌全切术173例患者发生术后气管感染患者20例，感染率为11.56%。(见表1)。

表1 喉癌全切术术后气管感染发生情况

二、喉癌全切手术前后气管感染患者肺功能变化比较

术后气管感染患者FEV1、V50明显增加，而V25明显下降，且均具有统计学差异(P<0.05)；而手术前后气管感染患者FVC比较无统计学差异，P>0.05，(见表2)。

表2 喉癌全切手术前后气管感染患者肺功能变化比较(±s)

讨 论

喉癌是原发于喉部的恶性肿瘤，目前，喉癌治疗方法主要包括放射治疗、化疗和放疗加手术治疗以及手术治疗等综合治疗，且越来越向保留、恢复或者改善喉功能发展[6-8]。而手术治疗仍为最有效的一种治疗手段，手术治疗原则主要在于彻底切除癌肿的前提下能够尽可能保留喉的功能[9-11]。近年来，随着医学水平的不断发展，人们对手术治疗要求相应也提高。由于喉是主要的发声器官，功能保全性手术治疗喉癌，要求既能够根治肿瘤，还应尽量保留喉功能，即可达到提高患者生存质量和生存率的目的[12-14]。研究报道，喉癌全切手术治疗喉癌患者生存率较高，但对患者术后早期生活质量影响较大，并且部分甚至丧失了部分喉功能，同时会对患者术后康复造成较大影响，且容易发生气管感染[15]。

喉癌全切术后气管感染发生原因主要包括以下几方面[16-17]：①由于采用喉癌全切术前后及术中，连续给予大剂量抗菌药物，从而致使患者手术身体内部菌群出现失调，从而容易引发气管感染；②采用喉癌全切术使人体正常呼吸模式受到一定改变，且破坏了患者气管黏液系统和纤毛传递系统，使得排痰能力减弱，从而易引发气管感染；③采用喉癌全切术后患者由于出现吞咽疼痛减弱了咳嗽反射，并且使大量分泌物在下咽部潴留，从而容易引发气管感染。笔者通过本研究结果显示，喉癌全切术173例患者发生术后气管感染患者20例，感染率为11.56%，说明喉癌全切术治疗原发性喉癌患者术后气管感染发生率较高，故而临床上应采取相关措施降低喉癌全切手术后气管感染发生率。相关措施如：①加强无菌概念；②按照患者药敏试验，选择合理的抗菌药物；③术后24-48h密切观察病情，以及时发现和处理潜在导致术后气管感染危险因素；④提高患者营养摄入，鼓励患者进行适量运动，且使其尽可能自主下床活动。有学者研究报道显示，在一定程度上气管感染会使原发性喉癌患者术后肺功能受到影响。笔者本研究结果显示，术后气管感染患者FEV1、V50明显增加，而V25明显下降，且均具有统计学差异(P<0.05)，说明喉癌全切术可使患者肺功能影响显著。术后气管感染对原发性喉癌肺功能影响原因主要可能是喉癌切除术患者由于术后需长期卧床，自身抵抗力下降及免疫功能降低，也可能是由于术后需接受鼻饲、营养支持治疗等相关。

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Analysis of pulmonary function and recurrence in patients with laryngeal carcinoma after total surgical resection

WULi,QIUYun,JIANGYan,SHENYin

XiangyangCentralHospital,Xiangyang,Hubei441021,China

Objective To investigate the effect of tracheal infection on lung function of patients with laryngeal carcinoma after total surgical resection. Methods A total of 173 patients with laryngeal carcinoma were treated in our hospital from August 2008 to August 2009, and all of them were confirmed as squamous cell carcinoma by pathological investigation. The incidence of postoperative tracheal infection in patients with laryngeal squamous cell carcinoma and the changes of pulmonary function were observed before and after total resection of laryngeal cancer. The recurrence of tumor after 3 year follow-up was observed too. Results There were 20 trachea infection cases, and infection rate was 11.56%. FEV1and V50 increased significantly in patients with postoperative tracheal infection, while V25 decreased significantly (P<0.05). There was no significant difference in FVC between the patients with tracheal infection before and after operation (P>0.05). Conclusion The trachea infection after total resection of laryngeal carcinoma has certain influence on their pulmonary function, and the related measures should be taken to reduce the incidence of postoperative infection.

total surgical resection of laryngeal carcinoma; tracheal infection; pulmonary function

10.3969/j.issn.1009-6663.2017.03.031

441021 湖北 襄阳，襄阳市中心医院 耳鼻咽喉—头颈外科

邱云，Email：qy1387176188@163.com

2016-08-11]