上海市金山区农村老年人肺炎疫苗免费接种知识、态度和行为调查

汤喜红+周杰+高霞+赵家俊+丁小玲

肺炎球菌感染性疾病主要指肺炎双球菌引起的多种疾病，如中耳炎、菌血症、肺炎、脑膜炎、心内膜炎等。老年人群由于免疫功能衰减， 常合并多种基础性疾病， 是肺炎球菌感染的高危人群[1]。接种肺炎疫苗肺炎球菌感染性疾病经济有效手段，可以有效降低该类疾病造成的疾病负担[2-3]。上海地区人口老龄化所带来的疾病负担日趋严重，对老年性疾病的预防与控制越来越受到社会的重视。上海市从2013年9月起按照”知情同意、自愿选择、免费接种”的原则为本市60岁及以上的老年人接种23价肺炎球菌多糖疫苗（PPV23）。2014年7—8月金山区开展了对本区60岁以上户籍老年人的知信行调查。金山区位于上海远郊，2013年金山区农村户籍人口比例为31.9%，本研究以调查对象样本人群中的农村地区老年人为分析对象，以了解本区农村老年人肺炎疫苗接种意愿及影响因素，促进农村地区肺炎疫苗接种工作。

1对象与方法

1.1调查对象样本人群

按随机抽样原则，每个镇中抽取1个行政村，再按照前期每个村预约登记册名单进行随机抽取50名60岁以上常住居民作为调查对象样本人群，如遇到特殊原因不能接受调查的抽样对象，根据随机抽样办法产生和补充调查对象样本人群。本次应调查550人，实际调查560人。每一阶段的随机抽样方法均为对总体进行编号后以Excel随机数生成公式产生抽样样本。

1.2方法

根据文献和调查内容设计调查表，对调查人员进行统一培训后， 通过预约门诊和上门调查方式开展问卷调查。调查内容包括： 基本信息、健康状况、疾病与疫苗相关知识、态度和行为以及其影响因素。

1.3统计学分析

使用Epidata 3.0软件建立数据库， 进行原始数据录入、整理及逻辑检错， 采用SPSS 13.0软件进行统计分析。对率的检验采用x2检验，多因素分析采用非条件Logistic 回归分析。

2 结果

2.1调查对象样本人群社会人口学特征

560名调查对象样本人群中，男性269人（48.0%），女性291人（52.0%）； 60～69岁组346人（61.8%），70～79岁组160人（28.6%），80岁及以上组54人（9.6%）。婚姻状况：在婚479人（85.5%），离婚或丧偶81人（14.5%）。文化程度：小学及以下438人（78.2%），初中及以上122人（21.8%）。

2.2调查对象样本人群对肺炎和肺炎疫苗的认知和行为

560名调查对象样本人群中，“知道肺炎这种疾病”的404人（72.1%），其中“认为肺炎是严重疾病”的占56.0%（218/404）；“认为老年人患肺炎风险高”的213人（41.3%），“平时主动获取健康知识”的205人（36.6%）；知道“60以上老年人免费接种肺炎疫苗项目”的501人（89.5%），接种过流感疫苗的50人（8.9%）。

2.3可能影响疫苗接种的因素

“容易患感冒”（1年中患感冒3次及以上）的调查对象样本人群122人（21.8%），“曾患慢性呼吸系统疾病”的150人（26.8%），“患有慢性疾病（如高血压、糖尿病等）”的371人（66.3%）。“有医生曾建议自己接种肺炎疫苗”的调查对象样本人群265人（47.3%），“家人或亲戚朋友建议自己接种肺炎疫苗”的418人（74.6%）。

2.4影响肺炎疫苗接种的单因素分析

从调查对象样本人群的人口社会学特征、患病情况、健康知识和行为以及社会和家庭影响4个方面分析影响肺炎疫苗接种行为（已接种和愿意接种）的因素，单因素分析结果表明，与疫苗接种意愿和行为呈正相关（P<0.01）有：人口社会学特征变量（在婚、文化程度初中及以上）、患病情况变量[曾患肺炎、老年慢性支气管炎（老慢支）等呼吸系统疾病]，健康知识和行为变量（认为肺炎是严重疾病，平时主动获取健康知识、接种过流感疫苗），以及家庭影响因素（同住人文化程度高、家人曾患肺炎、老慢支等呼吸系统疾病）和社会因素（医生曾建议接种肺炎疫苗、家人或亲戚朋友建议自己接种肺炎疫苗）。与疫苗接种意愿和行为呈负相关（P<0.01）的变量包括“年龄组（80岁以上）”和“患有慢性疾病”。

将上述单因素分析结果中有统计学差异的变量纳入非条件logistic回归方程，选择条件前进法拟合模型（纳入标准为α=0.05，剔除标准为β=0.1）。对建立的回归方程进行Hosmer and Lemeshow Test拟合优度检验，结果显示拟合优度较好（x2=1.595，P=0.902）。统计结果显示：“认为肺炎是严重疾病”，“家人曾患肺炎、老慢支等呼吸系统疾病”，“家人或亲戚朋友建议自己接种肺炎疫苗”的老年人更倾向于接种肺炎疫苗（P<0.01）。见表2。

2.6调查对象样本人群不愿接种肺炎疫苗的原因

560名调查对象样本人群中，不愿意接种247人（44.1%）。不愿意接种的的原因：“身体不好，不愿意接种”共83人（33.6%），这部分人中患慢性疾病者比例为89.2%，高于调查对象样本人群的慢性病患病比例66.3%（371/560）的水平，差异有统计学意义（x2=17.8，P<0.01）；“身体好，不需要接种”共69人（27.9%），“作用不大，没必要接种” 46人（占18.6%）；“担心疫苗不安全” 36人（14.6%），”有禁忌证，不能接种” 11人（占4.5%），其他2人（占0.8%）。

3 讨论

60岁以上老年人免费接种肺炎疫苗项目是本市实施的重大公共卫生项目，目的是降低肺炎球菌引起的相关疾病发病率，减轻肺炎相关疾病负担。尽管PPV23对老年人群具有较好的保护效果、成本效益和安全性[4-6]，且本次为免费接种，但仍有部分老年人不愿接种。个人因素中的人口社会学特征、患病情况、健康知识和行为等因素均可能影响肺炎疫苗接种意愿和行为。多因素分析显示，慢性病患者相对不愿意接种疫苗，同时不愿接种原因调查显示，因“身体不好，不愿意接种”对象中慢性疾病者高达89.2%（远高于所有调查对象患慢性病比例66.3%），也再次证实患慢性疾病是疫苗接种的障碍因素，而单因素分析结果表明“曾患慢性呼吸系统疾病”的老年人倾向接种疫苗，与庞红等[7]对上海市长宁区老年人肺炎疫苗的影响因素调查结果一致，但多因素分析中该项无统计学差异，可能与样本人群患病比例低有关系。本次调查显示，健康意识、知识和行为也影响着接种意愿和行为，多因素分析结果：显示“认为肺炎是严重疾病”的老年人更容易接种肺炎疫苗，表明健康知识与接种意愿呈正相关，而单因素分析显示“自己曾患肺炎、老慢支等呼吸系统疾病”、“平时主动获取健康知识”和“接种过流感疫苗”的调查对象样本人群更倾向接种疫苗，健康知识与接种意愿呈正相关，这3个变量在多因素回归分析中被踢出可能与共线有关，表明患病情况和健康意识可能与接种行为存在关联。而本次调查显示：农村老年人对肺炎及肺炎疫苗相关知识掌握比例较低且健康意识较低，通过接种疫苗预防疾病的健康行为比例意识不高，仅8.9%接种过流感疫苗。为此，开展对农村老年人肺炎相关疾病与肺炎疫苗知识的健康教育，通过提高老年人健康知识和意识，从而促进老年人接种疫苗接种的意愿的提高。

一项调查研究表明，同住人对老年人的肺炎疫苗接种意愿和行为起重要的主导作用[8]。本调查显示，家庭因素对老年人肺炎疫苗接种意愿有着重要影响：多因素分析结果显示：回答“家人曾患肺炎、老慢支等过慢性呼吸系统疾病”和“有家人、或亲戚或朋友建议自己接种疫苗”的老年人调查对象更倾向于接种肺炎疫苗，可见家庭也是对对老年人的肺炎疫苗接种行为的有重要影响因素。

社会因素中除亲戚朋友对自己的影响外，医生的建议也是影响接种的重要因素：。国外一项研究显示，居民是否选择接种疫苗与医生是否提供建议及医生对免疫效果是否持肯定的态度有关[9]。本调查单因素分析显示，回答“医生曾建议自己接种肺炎疫苗”的老年人肺炎疫苗接种比例较高，这提示医护人员的建议对老年人肺炎疫苗接种可能存在有正面影响，该因素是否为确切影响因素还需进一步研究证实。

不愿接种肺炎疫苗的各类具体原因统计结果显示中，：“身体不好，不愿意接种”和“担心疫苗不安全”两者合计占51.8%，表明接种对象不愿意接种很大程度上是因为担心疫苗会发生不良反应。因此，在肺炎疫苗接种过程中，加强对预防接种后不良事件的监测的同时，可将监测的不良反应数据及时向公众反馈，消除公众对接种安全性的顾虑，从而提高公众对疫苗接种的信心。

个人、家庭和社会均是影响农村老年人肺炎疫苗接种意愿和行为的重要因素，要提高农村老年人群肺炎疫苗的接种率应从这3个因素入手，在加强对老年人群关于肺炎球菌相关疾病及肺炎疫苗知识的宣传教育的同时，从社会层面加强宣教，通过家庭成员和医护人员相关知识的提高，从而有效影响目标人群。

参考文献

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[7] Hong Pang，Meihua Wu，Honglian Liu，等，2007，（05）：207-209.（inChinese）

庞红，吴美华，刘红联，等. 上海市长宁区老年人接种肺炎疫苗的影响因素调查[J]. 上海预防医学，2007，19（05）：207-209.

[8] Qiuxia Chen，Jinxin Zhang，Xiaoshan Qiu，2010，（09）：189-191.（inChinese）陈秋霞，张晋昕，邱小珊. 佛山市老年人肺炎疫苗接种意愿影响因素调查[J]. 中国社区医师（医学专业），2010，12（09）：189-191.

[9] NICHOL KL， ZIMMERMAN R. Generalist and subspecialist physicians' knowledge， attitudes， and practices regarding influenza and pneumococcal vaccinations for elderly and other high-risk patients： a nationwide survey[J]. Arch Intern Med，2001，161（22）：2702-2708.

【作者简介】汤喜红（1971—）女、主管医师 （收稿日期：2016-07-01）