缬沙坦联合氨氯地平治疗老年高血压合并糖尿病临床疗效及相关指标改善情况分析

张学人+周国英

随着老年化进程的不断加速，老年人高血压合并糖尿病人数也呈明显上升趋势[1]。目前，临床上治疗高血压合并糖尿病主要以药物治疗和饮食调节为主，而既要快速有效的降低血压，又要控制患者的血糖水平，存在一定的难度[2-3]。为了探讨缬沙坦联合氨氯地平治疗老年高血压合并糖尿病临床疗效，以及对患者相关血清指标的影响，曙光医院在2014年1—12月期间对收治的150例老年高血压合并糖尿病患者进行对照研究，现将相关结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

2014年1—12月，曙光医院收治150例老年高血压合并糖尿病患者，所有患者经诊断均符合糖尿病的诊断标准以及高血压的诊断标准[4]。采用随机数字表法将其分成对照组和观察组，每组各75例，其中对照组男性患者45例，女性患者30例，年龄60～78岁，平均年龄（67.8±4.3）岁，病程4～18年，平均病程（9.7±3.2）年；观察组男性患者43例，女性患者32例，年龄60～79岁，平均年龄（68.1±4.5）岁，病程4～16年，平均病程（9.5±3.1）年。

1.2 治疗方法

对照组患者给予口服缬沙坦治疗，每日用量为160 mg。观察组患者给予缬沙坦联合氨氯地平口服治疗，缬沙坦每日用量为160 mg，氨氯地平每日用量为5 mg。两组患者均连续治疗6个月。

1.3 观察指标和疗效评价

比较两组患者治疗效果。本研究将患者的治疗效果分为三个等级：显效、有效和无效[4]。其中显效是指患者经治疗后血压恢复正常，舒张压下降数值≥10mmHg 或收缩压下降数值≥ 20mmHg；有效是指患者经治疗后血压基本恢复正常，舒张压下降10mmHg 或收缩压下降20mmHg；无效是指患者经治疗后血压没有下降或再升高。治疗总有效率=（显效例数+ 有效例数）/总例数×100%。

比较两组患者舒张压和收缩压改善情况，血压测量采取常规坐位。两组患者分别于治疗前后清晨空腹抽取2 mL肘静脉血，采用葡萄糖氧化酶法检测空腹血糖，采用放射免疫法检测空腹胰岛素，糖化血红蛋白、血尿酸及血钾采用全自动生化分析仪检测。统计并分析两组患者不良反应情况。

1.4 统计学分析

采用SPSS 13.0统计分析软件对数据进行统计学处理与分析。计量资料均数用x±s表示，组间计量资料均数的比较采用方差分析，组间计数资料率的比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1两组一般资料及治疗前后指标比较

两组患者在年龄、性别（χ2=0.110，P>0.01）、病程以及治疗前收缩压、舒张压、空腹血糖、空腹胰岛素、糖化血红蛋白、血尿酸及血钾等一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。治疗后各项指标差异有统计学意义。见表1。

2.2 两组患者治疗有效率比较

经治疗观察组患者总有效率明显高于对照组患者，两组患者数据比较差异有统计学意义。见表2，。

2. 两组患者不良反应情况比较

两组患者不良反应总发生率数据比较差异无统计学意义，见表3。

3 讨论

老年患者多为原发性高血压，这多与老年患者血管硬化、内分泌失调、水钠潴留以及神经功能紊乱密切相关[5]。老年性的原发性高血压需终身控制血压，以免对靶器官造成损伤[6]。而老年高血压患者常伴有糖尿病，这两种慢性疾病会通过不同的作用机制导致患者出现动脉粥样硬化，相关器官的血流改变，进而导致器官功能损失甚至衰竭[7]。

本研究采用缬沙坦联合氨氯地平联合治疗老年高血压合并糖尿病。研究结果显示，缬沙坦联合氨氯地平组患者治疗总有效率明显高于单独使用缬沙坦药物组患者；联合治疗组患者治疗后收缩压和舒张压也明显低于对照组患者。缬沙坦是血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，可以有效抑制醛固酮的释放，扩张血管，降低血压[8]。氨氯地平属于长效钙离子拮抗剂，可以有效降低老年性高血压，且显效快，其机制是氨氯地平进入人体后，能够直接作用于血管平滑肌，迅速扩张血管，进而降低血压，此外，氨氯地平还可以通过选择性抑制钙离子进入心肌细胞，导致血压降低[9]。目前，氨氯地平已经成为治疗老年性高血压的首选药物。本研究发现，联合药物组患者治疗后血清血尿酸、糖化血红蛋白、空腹胰岛素以及空腹血糖水平明显低于对照组。相关研究也表明，氨氯地平对糖脂代谢影响极小，适用于糖尿病患者，该药物可直接作用于外周血管，使血管扩张，降低血浆胰岛素，促进胰岛素敏感指数增高，增加骨骼肌血流量和I型肌纤维与血胰岛素的接触，有利于血糖控制[10]。而缬沙坦还可以通过一系列分泌因子参与调节胰岛素的信号转导，改善胰岛素抵抗，进而起到降低血糖作用[11]。

本研究结果显示，两组患者不良反应总发生率数据比较差异无统计学意义。表明缬沙坦和氨氯地平联合治疗不会导致患者不良反应发生率的增高。而相关研究表明，缬沙坦的依从性较高，不会影响血管紧张素转化酶的合成，导致患者出现刺激性干咳，且缬沙坦的半衰期长，降压平稳而持久，可改善心肌的微循环，减少蛋白尿，保护肾功能[12-13]。

缬沙坦联合氨氯地平能够明显提高老年高血压合并糖尿病患者的临床疗效，改善血清相关指标，且不良反应率低，值得临床应用。

参考文献

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[13] 顾晔. 缬沙坦联合氨氯地平治疗高血压合并 2 型糖尿病的疗效观察 [J]. 中国医药导刊，2012，14（8）：1378-1379.

【作者简介】张学人（1976—），男，主治医师，硕士在读 （收稿日期2015-06-03）