急诊输尿管镜治疗输尿管结石并首次肾绞痛的疗效探讨

马峥，陈建春，沈罡，周永强，王臻帆，徐辰，蒋民军

江苏省苏州市吴江区第一人民医院泌尿外科，江苏苏州 215200

在泌尿外科中，肾绞痛是临床上最常见的急腹症之一，据悉，诱发患者肾绞痛的最主要病因是输尿管结石梗阻，输尿管结石并肾绞痛患者的常见临床症状就是患侧的腰腹部突然发生剧烈的绞痛[1]。为了提高输尿管结石并首次肾绞痛的临床治疗效果，该文选取了从2014年9月—2016年9月期间该院收治的所有输尿管结石合并肾绞痛患者中的120例患者作为该次的实验对象，对这120例急诊输尿管镜治疗输尿管结石并首次肾绞痛患者的疗效进行简要的探究和分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2014年9月—2016年9月期间该院收治的所有输尿管结石合并肾绞痛患者中选取其中的120例患者作为该次的试验研究对象，这120例患者经B超和X线、CT等影像学辅助检查后确诊为输尿管结石并肾绞痛，且所有患者均有典型的伴下腹会阴放射性疼痛的肾绞痛症状，所有患者均签订了知情同意书。将这120例患者按照不同的治疗方式分为观察组和对照组两组，两组各60例；在对照组的60例患者中，男37例，女23例，年龄在21～68 岁之间，平均年龄为（47.9±8.7）岁；在观察组的 60例患者中，男33例，女27例，年龄在20～69岁之间，平均年龄为（48.7±9.2）岁。根据患者首次肾绞痛时即行输尿管镜治疗和再次肾绞痛入院进行常规检查后再行输尿管镜治疗分为A组和B组，两组各30例；观察组与对照组、A组与B组患者在性别、年龄等一般资料方面均差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组：对照组的60例患者行体外冲击波碎石术，具体方法如下所示：采用拥有X光和B超双定位的体外冲击波碎石机进行治疗，让患者根据结石部位取合适的俯仰卧位，然后在患者膀胱处于半充盈的状态下，将体外冲击破碎石机的工作电压调为8～12 kV之后及进行震波治疗，每次震波治疗大约2 500～3 000次，震波的频率大约为70～80次/min，震波持续时间大约在30～45 min/次；然后在患者治疗7 d后对输尿管结石进行复查，对于存在碎石的患者，可以重复进行1～2次的碎石冲击，每次重复冲击碎石的时间必须达到7 d以上，且患者同一部位的结石碎石冲击不超过3次[2]。

观察组：在观察组的60例患者中，根据A组和B组两组患者的分组先对患者进行肾绞痛的鉴别诊断，其中A组患者在首次肾绞痛后入院急诊即行输尿管镜手术治疗；B组患者在再次肾绞痛入院后先给予常规检查，然后再行输尿管镜手术治疗；A组和B组两组患者的输尿管镜手术均有统一的治疗团队进行手术，具体的输尿管镜手术治疗方法如下：

根据患者的具体情况给予腰硬联合麻醉或者全麻，然后进行膀胱截石位治疗，该次输尿管镜手术治疗采取的输尿管镜是WOLF8-8.9型号的硬质输尿管镜和EMS气压弹道碎石机，对患者灌注泵MCC液压后，在输尿管镜直视下通过尿道进入到患者的膀胱内，然后，在膀胱内找到患者输尿管的开口，在输尿管开口处插入斑马导丝，并在导丝的引导下将输尿管镜置入到输尿管口处。再次，通过输尿管镜在输尿管镜的直视下找到患者结石的部位，并对结石的大小、结石的形态、结石的硬度和结石部位周围的炎性反应、肉芽生长情况等进行观察，采用异物钳将息肉和肉芽组织等剪除掉；把碎石探针放入气压弹道中，然后从远端到近端将结石击碎成碎石，且碎石的大小不超过2 mm。将双J管置入输尿管中，同时留置导尿管。在手术完成以后给予观察组的60例患者抗生素辅助治疗，在患者行输尿管镜手术2 d后拔出导尿管，4 d后拔出双J管[3]。两组患者在手术结束1个月后返回医院采用B超或者CT等影像学检查方式进行复查，并观察两组患者的排石情况。

1.3 观察指标与疗效判定

观察指标：观察A、B两组患者手术后黏膜损伤、血尿、穿孔等并发症的发生情况，同时对观察组、对照组两组患者的手术治疗效果进行观察和对比。

疗效判定：对照组患者的碎石成功评定标准如下：术后7 d内超声检查结果：超声显示患者体内无碎石颗粒评定为结石排净；超声显示患者体内残石直径小于4 mm评定为完全粉碎；超声显示患者体内残石直径超过4 mm评定为部分粉碎；超声显示患者体内结石没有明显变化评定为未粉碎[4]。观察组患者的碎石成功评定标准为：超声检查患者体内无碎石颗粒为结石排净；超声检查患者体内碎石大小小于3 mm为完全粉碎；超声检查患者体内碎石大小超过3 mm为部分粉碎；患者体内结石没有明显变化为未粉碎[5]。

1.4 统计方法

该文所有数据用 SPSS 13.0统计学软件分析处理,计量资料用均数±标准差表示，并采用 t检验，计数资料采用[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

首先，从对照组和观察组两组患者碎石术后的治疗效果来看，观察组患者的治疗效果显著优于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义。两组患者的治疗效果对比如表1所示。

表1 两组患者的治疗效果对比[n（%）]

其次，将观察组的60例患者按照不同时间段首次肾绞痛和再次肾绞痛情况分为A组和B组两组，从A组和B组两组患者输尿管镜治疗的效果来看，两组患者的输尿管镜治疗效果没有明显的差异，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者的输尿管镜治疗效果如表2所示。

表2 A组和B组两组患者的输尿管镜治疗效果[n（%）]

最后，从A组和B组两组患者的术中并发症的发生情况来看，两组患者在术中的并发症发生情况也没有明显的差异，差异无统计学意义（P＞0.05），且所有患者的并发症经过治疗后均完全消失。两组患者的术中并发症发生情况如表3所示。

表3 两组患者的术中并发症发生情况[n（%）]

3 讨论

输尿管结石又称之为是尿路结石，是结石疾病中的一种常见病症，据了解，输尿管结石的主要临床症状是绞痛和血尿，经过有关人员调查和分析发现，输尿管结石常伴有梗阻和感染这两大并发症，一旦患者出现输尿管结石梗阻，就容易诱发患者肾绞痛[6]。

肾绞痛多是由输尿管结石梗阻所诱发的肾区剧烈疼痛，大多数肾绞痛的病发部位位于输尿管结石处，也是由输尿管结石所诱发的，因此肾绞痛很大一部分也被称之为输尿管绞痛[7]。肾绞痛典型的临床表现是腰部或者上腹部的剧烈疼痛，且这种疼痛感具有一定的阵发性特点，经输尿管镜检查可发现患者伴有血尿、恶心、呕吐等并发症情况。

对于输尿管结石并肾绞痛的治疗，目前主要的治疗方式包括冲击波碎石术、输尿管镜手术治疗两种。该次分为对观察组和对照组两组患者采取输尿管镜手术治疗和冲击波碎石术治疗，从上述结果中可以看出，与冲击波碎石术相比，输尿管镜下手术治疗输尿管结石并肾绞痛的肾绞痛缓解率为93.33%，首次碎石成功率为95.00%，术后残石排净率为91.67%；明显比对照组的高出许多，同时，对照组的术后并发症发生率为13.33%，显著高出观察组3.33%的发生率，因此，也可以显著减少患者在术后并发症的发生率[8]。

对于采取输尿管镜手术治疗的治疗效果，有相关研究表明，这种方法的碎石成功率明显超过90%，结石清除率甚至可以高达100%。这与该次的该文的碎石成功率和结石排净率保持高度一致[9]。

为了探究输尿管结石并发肾绞痛患者肾绞痛的次数和急诊治疗时间是否会对输尿管镜手术治疗效果带来影响，该文将不同时间段急诊输尿管镜治疗进行了对比，从上述结果中可以发现，输尿管镜手术治疗对输尿管结石患者首次肾绞痛和再次肾绞痛行常规检查后进行手术治疗的效果没有明显的差异[10]。

综上所述，上述结果表明急诊输尿管在输尿管结石并首次肾绞痛中具有非常显著的治疗效果，具有临床推广的意义和价值。

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