单纯性、复杂性、马蹄形肛瘘不同手术治疗方法及其疗效分析

陆桦

吴江区第一人民医院，江苏苏州 215200

肛瘘好发于20～40岁的青壮年以及婴幼儿男孩，男女孩比例为5：1[1]。肛瘘的发生与肛周脓、直肠肛门损伤、肛门裂反复感染、会阴部手术、结核、直肠肛管癌等有关。肛瘘患者会出现流脓、肿痛、瘙痒以及各种全身症状。临床中肛瘘非常复杂，根据高位低位、单瘘多瘘、皮下黏膜下进行不同的分类，其中如果单纯性肛瘘不及时治疗会因病情的发展形成复杂性肛瘘。临床中针对肛瘘的不同类型采用不同的治疗方法，只有选择合适的治疗方法才能够达到良好的效果，目前临床中主要采用的治疗方法有双向等压引流术、瘘管填塞术、Lift术、VSD负压封闭引流技术等。该文在2013年12月—2016年12月期间纳入80例肛瘘患者进行临床治疗分析，现具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集分析进入该院的肛瘘患者80例作为研究对象，根据患者肛瘘类型分为单纯性肛瘘组、复杂性肛瘘组、马蹄形肛瘘组。纳入标准：①符合临床中对单纯性、复杂性、马蹄形的诊断标准；②患者了解该次试验并签署知情同意书。排除标准：合并有其它严重慢性疾病者、心肺肝肾功能障碍者[2]。单纯性肛瘘组26例，男18例，女8例，年龄在 21～59 岁之间，平均年龄（31.22±1.06）岁。复杂性肛瘘组27例，男20例，女性7例，年龄在16～61岁之间，平均年龄（30.63±1.12）岁。马蹄形肛瘘组27例，男22例，女性5例，年龄在 23～63 岁之间，平均年龄（31.71±1.05）岁。 3 组研究对象在年龄、性别等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

单纯性肛瘘组：根据患者病情采用改良肛瘘切缝引流术、瘘管切开基底缝合术、隧道式瘘管剔除结扎术、肛瘘切缝挂线引流术。改良肛瘘切缝引流术：从瘘管外口处插入探针，以轻柔的动作探查瘘管的走向。之后切除肛瘘内外口间壁管及组织，并修整切口，再以生理盐水冲洗，在无出出血的情况下进行缝合，并采用塔型无菌纱布进行包扎，术后保证切口的干燥与清洁，并使用抗生素。瘘管切开基底缝合术：首先使用探针探明肛瘘内扣，之后采用电刀完全切口肛管，清楚肛管内的腐朽物、肛腺等，并对切口进行适当延长，保持内口充分引流，之后采用生理盐水冲洗切口，并对切口进行缝合，之后对切口进行包扎，术后保证切口的干燥与清洁，并使用抗生素。隧道式瘘管剔除结扎术：使用探针法、美蓝染色法等方法探查肛瘘内口，明确肛瘘瘘管的走向，之后采用钳夹住外口组织，之后沿着管道外壁剥离管道内扣附近，采用弯钳将管道内口拖出，之后结扎内扣周围黏膜，最后以间断缝合的方式进行缝合，之后对伤口进行冲洗并包扎。肛瘘切缝挂线引流术：同样采用探针探查肛管内口，采用电刀切开肛管至括约肌外侧，采用挂线方法清楚肛管腐朽组织，之后对其进行冲洗，并采用缝合线行全层间断法对切口进行缝合，对伤口进行包扎。

复杂性肛瘘组：根据患者具体病情采用切开挂线术、瘘管旷置术、外切内挂加胶管引流术、切开挂线术治疗。切开挂线术：首先采用探针探明肛管内口，对肛管进行“V”字型的切开，之后在探针尾部绑一橡皮条，使其得到充分引流，最后对切口进行冲洗及包扎。瘘管旷置术：采用探针探明肛管内口位置，切除内口周围腐朽组织，并将括约肌切断，将残留瘢痕组织以多切口的方式达到软化，并切除多余皮肤，最后进行止血、消毒与包扎。外切内挂加胶管引流术：采用探针探明肛管内口位置，将探针穿于整个肛管，切口位于肛管内口，之后切除腐朽组织，之后进行消毒与包扎。切开挂线术治疗：采用探头探明肛管走向，以“V”型状的方式切开主管道，再探针尾部绑橡皮条，使其充分引流，再做好消毒、包扎工作，最后进行抗生素的使用。

马蹄形肛瘘组：分别采用放射状切开挂线对口引流术、切缝挂线内口引流术。放射状切开挂线对口引流术：采用肛镜、探针等探明肛管走向，切口位置于肛门后正中内口处，呈现出放射状，再使用探头针探入正中内口探出，做好挂线。将切口之间的纤维切口进行切除，并切除肛管内的腐朽组织，之后做好切口的消毒、包扎工作。切缝挂线内口引流术：采用肛镜、探针等探明肛管走向，之后再使用探头针进行内口探出，实施挂线。并将内管的腐朽组织清楚，之后冲洗切口，进行切口的缝合、消毒与包扎。后期采用抗生素，保证切口的干燥与清洁。

1.3 观察指标

对比3组临床疗效，治愈：患者临床症状、临床表现、体征完全消失，创面完全愈合；有效：患者临床症状、体征基本消失，创面基本愈合；无效：患者临床症状、体征与治疗前无改变，创面未愈合。总有效率=（治愈+显效+有效）/例数×100.00%。对比3组创面愈合时间、肛门括约肌功能，满分为10分表示其功能完全恢复，0分为完全失去功能。

1.4 统计方法

应用SPSS 20.0统计学软件分析，计量数据采用均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验；计数资料采用百分比(%)表示,数据对比采取χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比3组临床疗效

单纯性肛瘘组总有效25例（96.15%）、复杂性肛瘘组总有效 25例（92.59%）、马蹄形肛瘘组总有效 26例（96.30%），3 组临床疗效差异无统计学意义（P＞0.05），具体见表1。

表1 对比3组临床疗效[n（%）]

2.2 对比3组创面愈合时间、肛门括约肌功能

单纯性肛瘘组创面愈合时间（6.33±1.32）d、肛门括约肌功能（8.91±0.89）分、复杂性肛瘘组创面愈合时间（6.25±1.11）d、肛门括约肌功能（8.61±0.68）分、马蹄形肛瘘组创面愈合时间（6.68±0.98）d、肛门括约肌功能（8.77±0.63）分，3组创面愈合时间、肛门括约肌功能差异无统计学意义（P＞0.05），具体见表 2。

表2 3组创面愈合时间、肛门括约肌功能(x±s)

3 讨论

3.1 肛瘘

肛瘘发生的根本原因与感染有关，因感染导致肛周组织发生破溃，破溃逐渐加重加上感染因素导致编程不愈合瘘管，形成肛瘘。由于女性的肛腺发育要比男性直，因此比起男性，女性发生肛瘘的可能性更低[3]。

3.2 不同类型肛瘘的临床治疗

临床中针对肛瘘治疗主要有瘘管切开术、挂线术、直肠黏膜瓣修补术、纤维蛋白胶、肛瘘栓。针对单纯性肛瘘中的低位单纯性肛瘘，如果患者不及时就诊可能会出现严重的感染性全身症状，在临床中做好鉴别诊断的基础上采取改良肛瘘切缝引流术和瘘管切开基底缝合术[4]，瘘管切开基底缝合术能够在保证引流情况的基础上减少创面面积，对促进患者术后切口的愈合、缩短愈合时间有着积极意义。改良肛瘘切缝引流术能够将肛管内的污染物、坏死组织、硬性结节等[5]，并进行充分缝合，缝合过程中保证没有死角，确保充分引流的情况下促进创面愈合[6]，减少患者发生脓液存积现象的可能，对提高临床效果、缩短创面愈合时间、减轻术后疼痛，有效提高患者术后括约肌功能。改良肛瘘切缝引流术能够实现对肛管的彻底切开，有效清除肛管内的原发病灶、坏死组织及硬性结节，将引发感染的根源彻底清除，对提高治疗效果有积极意义。该术对结缔组织采用部分保留的方式能够对脂肪组织起到一定的保护作用，减少患者发生感染的可能。该术还鞥能够将肛管充分切开后清除容易引起感染的因素实现对皮肤的全层缝合[7]，对缩小手术创面、减少瘢痕形成都有积极意义。而高位单纯性肛瘘病程较长的患者还可能出现直肠瘘、尿道瘘等，导致病情的进一步恶化。针对高位单纯性肛瘘采用隧道式瘘管剔除结扎术、肛瘘切缝挂线引流术[8]，肛瘘切缝挂线引流术在将肛管管道切口剔除口，在内口括约肌部位采用挂线治疗，达到治疗与保护括约肌的双重目的。但是有临床研究发现采用肛瘘切缝挂线引流术会增加患者治疗期间的疼痛度，从而提高患者治疗痛苦。隧道式瘘管剔除结扎术能够实现对瘘管的完整剔除，实现对感染物质的彻底清除，有效达到治疗肛瘘的目的。通过术后翻面反向牵引瘘管至缸内，不会污染清洁组织，行内结扎后更能保证钢管内污染物不会遗留在隧道内引发感染。

针对复杂性肛瘘，分为低位复杂性肛瘘和高位复杂性肛瘘，采用切开挂线术治疗低位复杂性肛瘘，不仅能够达到良好的治疗效果，还能够促进患者术后创面愈合[9]，对降低患者术后疼痛、减少并发症发生有积极意义。针对高位复杂性肛瘘，临床中主要采用外切内挂加胶管引流术和切开挂线术治疗的方式，由于高位复杂性肛瘘管道比较多，而且很多内口都是在括约肌上，因此很少会采用直接切开的方式避免对括约肌造成损伤。采用外切内挂胶管引流术，在治疗过程中将外口进行切开，在内口采用挂线的方式，不仅能够减少创面，还能够促进术后创面的愈合，减少患者发生疼痛的可能。外切内挂胶管引流术还能够帮助创面实现术后的充分引流，减少患者发生感染的可能性。

针对马蹄形肛瘘，临床也分为低位马蹄形肛瘘和高位马蹄形肛瘘。该次研究采用了放射状切开挂线对口引流术、切缝挂线内口引流术两种治疗方式，放射状切开挂线对口引流术整个手术过程操作简便，对创面的引流充分，患者痛苦小，对提高治疗效果有积极意义。临床有相关研究显示，放射状切开挂线对口引流术不仅能够对引流有明显帮助，还能够减轻患者术后疼痛，促进创面的愈合[10]。针对不同的肛瘘类型，需要采取针对性的治疗措施，只有这样才能够达到良好的治疗效果，在该次研究中，单纯性肛瘘组总有效25例（96.15%）、复杂性肛瘘组总有效25例（92.59%）、马蹄形肛瘘组总有效 26例（96.30%），3组临床疗效差异无统计学意义（P＞0.05），这一点也可以说明采取针对性更强的治疗方案能够获得更好效果。另外，在明确诊断和辨别肛瘘类型的基础上采取最合适的治疗方案对促进创面愈合、改善括约肌功能也有一定积极意义，在该次研究中单纯性肛瘘组创面愈合时间（6.33±1.32）d、肛门括约肌功能（8.91±0.89）分、复杂性肛瘘组创面愈合时间（6.25±1.11）d、肛门括约肌功能（8.61±0.68）分、马蹄形肛瘘组创面愈合时间 （6.68±0.98）d、肛门括约肌功能（8.77±0.63）分，3组创面愈合时间、肛门括约肌功能差异无统计学意义（P＞0.05）。吴根良[11]在2002年至2014年期间选择225例复杂性肛瘘患者，分别采用切缝内口引流术、切开挂线术、瘘管旷置术、瘘管摘除缝合术，通过对225例随访7个月～3年，切缝内口引流术复发6例，平均愈合时间（19.4±5.6）d，切开挂线术复发 2例，平均愈合时间 （20.1±5.3）d，瘘管旷置术复发7例，平均愈合时间（28.8±7.2）d、瘘管摘除缝合术复发9例，平均愈合时间（24.7±6.9）d，其认为针对复杂性肛瘘可采用瘘管旷置术和切开挂线术，低位的复杂性肛瘘可采用瘘管摘除缝合术和切缝内口引流术，吴根良的研究结论与该文研究结论类似。

综上所述，针对不同的肛瘘类型做好明确诊断、辨别肛瘘类型的基础上采取最佳的手术治疗方案对预防感染、促进患者创面愈合能够达到良好效果。

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