脑梗死恢复期血瘀质危险因素logistic回归分析※

尹启涛 李云毛斌 王振兴 张继伟

（1甘肃中医药大学附属医院脑病科，兰州730046；2山东省菏泽市立医院肾病科，菏泽274000；3山东省蓬莱市中医医院脑病科，烟台265600；4山东省烟台市中医医院脑病科，烟台264000；5山东中医药大学学生工作处，济南250014）

脑梗死恢复期血瘀质危险因素logistic回归分析※

尹启涛1李云2毛斌3王振兴4张继伟5*

（1甘肃中医药大学附属医院脑病科，兰州730046；2山东省菏泽市立医院肾病科，菏泽274000；3山东省蓬莱市中医医院脑病科，烟台265600；4山东省烟台市中医医院脑病科，烟台264000；5山东中医药大学学生工作处，济南250014）

目的调查脑梗死恢复期血瘀质危险因素。方法采用流行病学问卷调查方法，调查2014年3月—2015年12月在山东省中医院、烟台市中医医院、蓬莱市中医医院3家中医院住院的脑梗死恢复期患者，筛选血瘀质和平和质患者，记录相应危险因素情况。结果共调查脑梗死恢复期血瘀质患者403例，平和质患者100例。经logistics回归分析，较之平和质，工作强度大、睡眠不佳、锻炼身体较少、有心脏病史、嗜食味咸厚重具有统计学意义（P＜0.05）。结论工作强度大、睡眠不佳、锻炼身体较少、心脏病史、嗜食味咸厚重是脑梗死恢复期血瘀质危险因素。

脑梗死；血瘀质；体质；预防；中风；治未病；多因素logistic；回归分析

《素问·四气调神大论》强调：“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎？”在脑梗死危害大且治疗手段匮乏的情况下，脑梗死的预防显得尤为重要。有调查显示，我国社区医生对脑梗死二级预防指南相关知识存在严重不足[1]。不同的是，中医学在中国有着深厚的群众基础，易于被医生和群众接受。中医体质是指人体生命过程中，在先天禀赋和后天获得的基础上所形成的形态结构、生理功能和心理状态方面综合的、相对稳定的固有特质。是人类在生长、发育过程中所形成的与自然、社会环境相适应的人体个性特征[2]。由于体质可分、体病相关和体质可调，所以临床上可以判定中风病恢复期患者体质状况，并通过调理体质，达到防病治病的目的。据调查，血瘀质在脑梗死恢复期所占比例为14.39%[3]，这一人群易患高血压病、脑血栓、心肌梗死、动脉硬化等多种疾病[4]。因此，本研究拟对脑梗死恢复期血瘀质危险因素进行归纳分析，为基于体质的脑梗死预防提供依据和针对性措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料从2014年3月—2015年12月在山东省中医院、烟台市中医医院、蓬莱市中医医院3家中医院住院的脑梗死恢复期患者中，筛选血瘀质和平和质患者进行调查。

1.2 调查方法采用问卷调查方法。经过预调查后确定正式问卷。调查前调查者会详细而全面地向被调查者介绍此次调查的目的、程序以及本次调查可能会面临哪些风险，被调查者签订知情同意书。对调查员进行规范化培训，按照方案规定的时间和方法进行核查。

1.3 诊断标准

1.3.1 中医诊断标准符合国家中医药管理局脑病急症协作组起草的《中风病诊断与疗效评定标准（试行）》[5]，并将发病四周至半年以内定义为恢复期。

1.3.2 西医诊断标准符合《各类脑血管疾病诊断要点》[6]中动脉粥样硬化性血栓性脑梗塞和腔隙性梗塞诊断标准。

1.3.3 中医体质诊断标准依据中华中医药学会《中医体质分类与判定表(ZYYXH/T157-2009)》[2]判定体质类型。

1.4 纳入标准①符合中医中风病诊断、西医脑梗死诊断标准、中医瘀血体质判定标准，处于恢复期的患者。②无意识障碍、失语、痴呆、精神障碍等，能完成全部调查内容。③自愿接受本次调查并知情同意。

1.5 排除标准①符合上述中西医诊断标准，但处于急性期或后遗症期的患者。②有意识障碍、失语、痴呆、精神障碍等，不能完成全部调查内容。③脑出血、脑栓塞、脑肿瘤等其他导致神经功能缺损的疾病。④不愿参与此次调查者。

1.6 剔除标准①不符合纳入标准而被误纳入者。②未按要求填写调查问卷，资料采集不完善，缺项超过20%者。

1.7 危险因素确定根据《中国脑血管病防治指南》和专门针对卒中危险因素的INTERSTROKE研究[7]及调查单位实际情况，确定本次研究的危险因素。包括性别、年龄（将年龄分为39～59岁、60～74岁和75～93岁三个年龄段）、工作情况、腰臀比（WHR）、中心性肥胖（注：依WHO建议，以WHR：男性＞1.0，女性＞0.9为中心性肥胖）、睡眠、熬夜情况、运动、高血压病、糖尿病、心脏病、高脂血症、嗜烟（定义为每天吸烟超过1支，并且吸烟史大于1年）、嗜酒（定义为每天饮白酒量大于25 ml，或者每天饮啤酒的量大于300 ml，或者每天饮红酒、葡萄酒的量大于50 ml）、饮食偏嗜（辛辣炙煿、油腻肥甘、味咸厚重）等。

1.8 统计学方法将所有调查资料建立Excel数据库，采用SPSS17.0软件进行处理。计量资料采用t检验，用（x±s）表示，计数资料采用χ2检验，危险因素筛选采用多因素Logistic回归分析。P＜0.05有统计学差异，P＜0.01有显著性差异。

2 结果

2.1 一般资料共纳入脑梗死恢复期血瘀质患者403例，平和质患者100例。血瘀质男性232例，女性171例；平均年龄（67.74±10.59）岁；脑力劳动者197例，体力劳动者206例，中心性肥胖144例，嗜酒者86例，偏嗜辛辣炙煿者86例，偏嗜油腻肥甘者96例，中风病史者182例，高血压病史者302例，糖尿病史者122例，高甘油三酯血症者88例，低高密度脂蛋白血症者11例，高脂蛋白α血症者41例。平和质男性63例，女性37例；平均年龄（68.09±10.40）岁；脑力劳动者56例，体力劳动者44例，中心性肥胖42例，嗜酒者38例，偏嗜辛辣炙煿者19例，偏嗜油腻肥甘者21例，中风病史者48例，高血压病史者74例，糖尿病史者26例，高甘油三酯血症者24例，低高密度脂蛋白血症者5例，高脂蛋白α血症者11例。（经统计学检验，均为P＞0.05）

血瘀质工作强度紧张者91例，中等249例，轻松者63例，睡眠良好或一般者264例，经常熬夜者93例，经常锻炼身体者119例，嗜烟者106例，偏嗜味咸厚重者193例，心脏病史者142例，高胆固醇血症者88例，高低密度脂蛋白血症者131例。平和质工作强度紧张者26例，中等42例，轻松者32例，睡眠良好或一般者87例，经常熬夜者8例，经常锻炼身体者63例，嗜烟者38例，偏嗜味咸厚重者27例，心脏病史者9例，高胆固醇血症者9例，高低密度脂蛋白血症者18例。（经统计学检验，均为P＜0.05）。

2.2 多因素Logistic回归分析对单因素分析有统计学意义的危险因素进行赋值，三分类资料构建哑变量。脑梗死恢复期患者瘀血体质危险因素多因素Logistic回归分析结果见表1。

表1 血瘀质多因素Logistic回归分析

3 讨论

关口前移是中国脑血管病防治策略之一，意味着要重视和加强预防工作。临床发现，许多脑梗死患者积极控制危险因素，规范服用二级预防药物，仍然再次发生脑梗死。原因可能与“血管剩余风险”和个体对药物敏感性差异有关，如阿司匹林抵抗和氯吡格雷抵抗。而中医体质学说体现了对个体差异的重视，预防脑梗死以体质为切入点更佳。而血瘀质是脑梗死患者常见体质类型，干预其危险因素，有助于针对性选择脑梗死未病先防的一级预防和既病防复的二级预防措施。

研究结果显示，较之平和质，工作强度大、睡眠不佳、锻炼身体较少、有心脏病史、嗜食味咸厚重是脑梗死血瘀质危险因素，其OR值分别为：2.448、2.458、3.416、5.301、2.353。表明这5种因素是瘀血质脑梗死恢复期的危险因素。

3.1 心脏病史心脏病与脑梗死有着密切联系，二者存在共同的病理基础。本研究结果也显示，有心脏病史者是无心脏病史者发生脑梗死风险的5.301倍。陈秀云[8]对330例冠心病患者行颅脑MRI检查，发现有208例患者合并无症状性脑梗死，冠心病与无症状性脑梗死呈显著相关性，且冠状动脉病变越严重，合并无症状性脑梗死的概率越大。心气不足，不能推动血液运行而导致脉道瘀滞，血行不畅。心气不足进一步发展甚至出现心阳不足，临床上常见到心气、心阳不足的患者出现心悸、胸闷、面色晦暗、唇甲青紫等瘀血的病理表现。田松等[9]对500例冠心病患者进行体质类型调查，发现瘀血质所占比例最多，达到23.0%。可见心脏病与瘀血体质之间存在着密不可分的关系。

3.2 锻炼身体国际“护士健康调查研究”[10]发现，经常参加身体锻炼者比很少锻炼者脑梗死发生率低50%。《三国志·魏书·方技传》记载华佗观点：“人体欲得劳动，但不当使极尔。动摇则谷气得消，血脉流通，病不得生，譬犹户枢不朽是也。”孙思邈亦言：“人欲劳于形，百病不能成。”可见经常活动身体，提高脾胃运化功能，使气血充盛，血脉通畅。相反，不注重锻炼身体的人，脏腑形体官窍易出现衰退与不足，气血易于瘀滞。

3.3 睡眠《灵枢·邪客》云：“厥气客于五脏六腑，则卫气独卫其外，行于阳不得入于阴。行于阳则阳气盛，阳气盛则阳跷陷，不得入于阴，阴虚，故目不瞑。”睡眠不佳打破了人体正常的阴阳节律，阳消阴长紊乱，阳不入阴，阳气浮越于外，阴阳气不相顺接。李婉仪等[11]对225例急性脑梗跟踪调查发现，脑梗死恢复期失眠发生率高达29.8%，Logistic回归分析发现，卒中前失眠是发生卒中的独立危险因素。《医效秘传·不得眠》言：“夜以阴为主，阴气盛则目闭而安卧，若阴虚为阳所胜，则终夜烦忧而不眠者也。”劳心伤神，阴虚躁扰，致神魂欠安而肝气郁滞，最终导致气血瘀滞，亦是瘀血质形成的常见原因。左家成[12]对老年失眠患者的中医体质类型调查中发现，老年失眠患者匹兹堡睡眠指数量表（PSQI）评分在各体质之间有着显著的差异，血瘀质患者评分最高，表明血瘀质患者的失眠程度较其他体质患者更严重。

3.4 工作强度工作紧张往往导致中医情志里的“思”“惊”，所谓：“思则气结，惊则气乱”，引起气机不畅，高强度工作也易引发气虚，所谓“劳则气耗”，最终引发脏腑气机虚弱、不畅与紊乱，导致气血运行瘀滞，促进了瘀血体质的形成。黄益洪等[13]对25例青年脑梗死患者调查发现过度劳累者18例，占了72.0%。张建新[14]对99例青年脑梗死患者调查发现，从事高强度体力或脑力劳动的患者高达64例，占了64.4%。可见工作紧张与脑梗死的发生存在明显的关系。因工作紧张最终引起的血液的高凝状态，也是形成瘀血体质的病理基础。

3.5 味咸厚重我国城乡居民食盐人均日摄入量为12 g，远高于世界卫生组织建议的6 g。《素问·五脏生成论》言：“多食咸，则脉凝泣而变色。”《灵枢·五味论》曰：“咸入于胃；其气上走中焦，注于脉，则血气走之，血与咸相得，则凝。”可见过食咸味引起血液的凝滞不通。由此可知味咸厚重与瘀血体质之间存在紧密联系。对于脑梗死一级预防而言，五种危险因素都属于可控危险因素。心脏病史虽然不可改变，但是心脏病本身是可以治疗和控制的。

在五种危险因素中，对于脑梗死二级预防而言，心脏病史属于不可控制危险因素，其余四种危险因素都属于可控制危险因素；可控危险因素意味着可以提前进行干预，具有更大的“治未病”意义。体质可调，说明体质可以在人体内外因素作用下发生转换。因此，改变不良生活方式，加强体育锻炼，减少工作压力，放松心理情绪，维持良好睡眠，积极治疗心脏病及其高危因素，有助于改善血瘀体质，实现减少脑梗死发生率和复发率的目标。

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Logistic Regression Analysis on the Risk Factors of Cerebral Infarction of Recovery Phase Blood Stasis Status

YIN Qitao1,LI Yun2,MAO Bin3,WANG Zhenxing4,ZHANG Jiwei5
(1.Department of Encephalopathy,the Affiliated Hospital of Gansu University of Traditional Chinese Medicine,Lanzhou 730046,China; 2.Department of Nephropathy,Heze Municipal Hospital,Shandong Province,Heze 274000,China; 3.Department of Encephalopathy,Penglai Hospital of Traditional Chinese Medicine,Shandong Province,Yantai 265600,China; 4.Department of Encephalopathy,Yantai Hospital of Traditional Chinese Medicine,Shandong Province,Yantai 264000,China; 5.Department of Student Affairs,Shandong University of Traditional Chinese Medicine,Ji'nan 250355,China)

Objective To study risk factors of cerebral infarction of recovery phase blood stasis status.Methods Clinical investigation was conducted in cerebral infraction patients admitted in Shangdong Hospital of Traditional Chinese Medicine,Yantai Hospital of Traditional Chinese Medicine and Traditional Chinese Medicine Hospital of Penglai from March 2014 to December 2015.The cases of blood stasis statusand gentleness status were chosen and risk factors were recorded accordingly.Results 403 cases of blood stasis status were investigated,with 100 cases of gentleness status as control.By logistic regression analysis,work tension,poor sleep quality,lack of physical exercise,history of heart disease and dietary preferences on heavy and salty flavor were statistically significant (P<0.05 or P<0.01).Conclusion Work tension,poor sleep quality,lack of physical exercise,history of heart disease and dietary preferences on heavy and salty flavor are risk factors of blood stasis status.

cerebral infarction;blood stasis status;constitution;prevention;stroke;preventive treatment of disease;multi factor logistic;regression analysis

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.02.021

1672-2779（2017）-02-0044-03

：李海燕本文校对：胡志强

2016-07-28）

山东省中医药科技发展计划【No：2015-009】

*通讯作者：zhangjiwei@yeah.net