手足口病患儿并发脑炎的早期识别与护理干预研究

孔慕贤，罗银秋

（广东省佛山市第一人民医院儿科，广东 佛山 528000）

手足口病作为一种比较易发的传染病，主要是由于71型（ev71）[1]肠道病毒造成的。手足口病一般主要存在于5岁以下的婴幼儿。一般患儿发病都比较突然，主要症状表现为发热、手足、口腔以及肛周等部位出现皮疹和水泡，严重者会产生中枢神经系统并发症。由于手足口病的发展比较快速，有着较高的病死率[2]，若不进行及时的治疗和良好的护理干预。本课题组拟制定手足口病患儿高危风险评估方法，分析对手足口病并发脑炎的患儿进行早期的识别和护理干预的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年1月～2017年6月在我院进行治疗的手足口病并发脑炎患儿共500例，所有患儿中男263例，女237例，随机分为对照组和观察组，各250例患儿。两组患儿的基本资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患儿实施常规治疗方式，在整过治疗的过程中对患儿进行系统完善的健康知识宣教。观察组患儿则在常规的治疗上实施护理干预，具体为对患儿的病情进行评估，根据评估的结果以及对患儿早期的观察，对并发脑炎进行判定，评估采用根据手足口病患儿高危风险评估方法所制定的评分表，包括（1）生命体征总分10分(若有一项表现异常则减去2分，属于危机值的异常参数双倍减分，每项累加。该项目最低分为0分）；（2）意识状态总分15分（参照儿童Glasgow评分法）；（3）瞳孔反射总分5分（对光反射灵敏5分，对光反射欠灵敏或弱3分，对光反射迟钝1分，对光反射无反应0分。该项目最低分为0分）；（4）未稍循环/毛细血管再充盈时间总分10分（四肢的皮肤温度在标准范围以内10分；若腕踝关节以下皮肤有发凉的现象，则减去2分；若膝肘以下的皮肤有发凉现象，则减去4分；若膝肘以上皮肤有发凉现象或劂冷，则减去8分；皮肤花纹四肢发凉0分）；（5）毛细血管再充盈时间总分10分（依照患儿的实际情况，下列项目只选择一项评估：前臂内侧＜3秒，10分；3～4秒， 6分；＞4秒，2分；指甲≤1秒，10分；2～3秒，6分；＞4秒，2分；足跟＜3秒，10分；3～4秒，6分；＞4秒，2分）。手足口病患儿高危风险评估，须在病人入院后30分钟内完成评估，根据评估表得分，满分为50分，分为轻型、重型、危重型。得分≥40分为轻型；30～40分为重型；≤30分为危重型。

1.2.1 基础护理干预：(1)隔离：医护人员需要在规定的区域对患儿进行收治，同时做好消毒隔离措施，并遵循医院规定在操作过程中进行手部消毒。 (2)皮肤护理：患儿需要穿着比较宽松的棉质材料的衣物，确保患儿皮肤保持清洁干燥的状态，并帮助患儿定时修剪指甲和手部的清洁消毒，避免患儿出现因抓破皮疹而产成的感染现象。若患儿出现瘙痒的情况，可以使用炉甘石洗剂进行涂擦，对于皮疹破裂的患儿则使用阿昔洛韦软膏进行涂擦。 (3)口腔护理：患儿在进食之前需要使用生理盐水或者温开水进行口腔清洁，对于有溃疡的患儿使用锡类散或者冰硼散进行治疗，避免发生口腔感染。 (4)饮食护理：患儿的饮食需要有充分的营养补充，同时使用流食，较容易消化吸收。若患儿发生因脱水而引起的酸中毒现象，需要及时进行补液处理，改善水电解质的状态。(5)心理护理：根据患儿的实际情况对患儿进行合适的心理安抚，保证患儿拥有良好的心理状态，同时指导家属进行配合稳定患儿的情绪。

1.2.2 护理干预：(1)对照组：对照组患儿使用常规的护理方式，主要包括遵循医嘱对患儿进行相应的治疗护理。（2）观察组：观察组患儿则根据评估的得分情况，进行相对应的护理干预，得分≥40分为轻型手足口病，属于普通病例，每8小时评估一次；得分30～40分为重型手足口病，重点观察神志、瞳孔、生命体征，每小时评估一次，遇病情突变时重新评估；得分≤30分为危重型。危重型病例预后差，留有长期后遗症，甚至死亡率高，立即转ICU进行救治。具体护理方法为①严格监测：对患儿的生命体征和状态进行严密的监测，主要包括患儿的瞳孔变化、意识状态以及有无头疼、恶心呕吐、昏睡、高音调哭泣和脑膜刺激等情况，若发现患儿的生命体征或者颅内压出现异常，需要及时通知医生进行及时的治疗。②高热护理：监测患儿的体温情况，若出现肢端发凉、呼吸加快、寒战、面色潮红等现象，需要马上对患儿的体温进行确定，若有发热现象需要马上使用药物治疗或者物理治疗是患儿的体温恢复到正常情况。因为并发脑炎的患儿比较容易发生呕吐的情况，需要进行密切的注意，若发生呕吐需要将患儿的头部偏向一侧，同时对患儿口鼻腔中的呕吐物进行及时的清除，确保其呼吸的顺畅。③脑水肿护理：患儿需要安静无刺激的治疗环境。进行治疗时，确保输液量的正确性。若患儿出现剧烈头疼、颅内压升高的情况，需要参照医嘱及时交替使用甘洛醇进行治疗，降低颅内压，同时使用适量的糖皮质激素，对脑水肿进行降低，从而达到将低颅内压的效果，根据患儿的实际情况确定是否使用适量的镇静剂，以保证患儿的休息。④脑炎护理：当患儿发生神经系统受累时，8～34个月患儿的早期症状一般为嗜睡、惊厥、反应较慢、抽搐等；35～75个月患儿症状一般为高热、喷射性呕吐、颈抵抗、剧烈头疼等；护理时对患儿的头部进行抬高，抬高程度大约在15～30°范围内，能够改善患儿颅内血液的回流情况，患儿发生抽搐时需要及时的进行止惊，改善脑水肿情况，减小颅内压。

1.3 评价指标

使用医院制定的手足口病患儿并发脑炎相关知识问卷进行调查，总分为100分，得分不小于80分的患者为健康知识合格，对患方进行医院工作满意度问卷调查，比较两组患儿的住院时间、住院费用、焦虑程度、并发症例数以及患儿家属对疾病知识的了解情况和对医院工作的满意程度。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 两组患儿住院时间、费用以及并发症情况对比

观察组患儿的住院时间、费用都明显小于对照组患儿，对照组患儿共有41例患儿产生并发症，而观察组患儿有19例产生并发症，明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患儿住院时间、费用以及并发症数量对比（±s）

表1 两组患儿住院时间、费用以及并发症数量对比（±s）

组别 n 住院时间（d） 住院费用（元）对照组 250 13.5±1.81 3246±378.4观察组 250 10.3±1.52 2698±226.3 t 21.4067 19.6519 PP＜0.05 P＜0.05

2.2 两组患儿焦虑、抑郁评分对比

治疗前两组患儿评分，差异无统计学意义（P＞0.05），经过治疗后观察组患儿的焦虑、抑郁评分明显低于对照组患儿，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患儿焦虑、抑郁评分对比（±s）

表2 两组患儿焦虑、抑郁评分对比（±s）

注：两组患儿在治疗前后对比 P<0.05

组别 n 焦虑评分 抑郁评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 250 11.6±4.21 10.4±3.62 10.3±4.35 9.3±2.49观察组 250 11.5±4.53 6.6±3.97 10.5±4.13 6.5±3.30 t 0.2557 11.1832 0.5272 10.7092 PP＞0.05 P＜0.05 P＞0.05 P＜0.05

3 讨 论

手足口病（Hand foot and mouth disease HFMD）又被称作发疹性水疱性口腔炎，一半主要存在于年龄小于5岁的儿童中，属于传染病，主要症状表现为手、足以及口腔等位置产生疱疹或者破溃以后产生溃疡，少量的患儿会发生肺水肿、无菌性脑膜炎以及心肌炎等并发症，当病情发展十分快速时，会致使患儿死亡。

造成HFMD的肠道病毒较多，大约有20多种，但是但多数HFMD是由柯萨奇病毒A16型（Cox A16）或者肠道病毒71型（EV 71）引起的。EV71病毒会对患儿的脑干和脊髓的神经系统造成损坏[3-4]，在HFMD流行期需要对没有较显著的皮肤疱疹但是有神经系统症状的患儿进行严密的监测观察。EV71所引起的HFMD，病情发展迅速[5-6]，会在较短的时间产生肺水肿、肺出血、呼吸衰竭以及致死性脑病等症状，对患儿的生命安全有严重的影响，所以对为重患儿的早期诊断十分的重要，在早期发现的同时对患儿进行有效的护理干预，能够改善对患儿的治疗效果，保证患儿的生命安全。对患儿进行早期的监测观察，确认患儿是否有并发脑炎的发展，并在早期对其使用丙球进行治疗，能够有效的防止患儿病情发展为重症以及危重症，减低患儿的死亡率[7-8]。

综上所述，通过实施早期识别与护理干预，能够有效的防止手足口病患儿并发脑炎向重症发展的情况，减小患儿的死亡率，改善治疗的效果。

[1] 李双杰.肠道病毒71型感染性疾病[J].实用儿科临床杂志,2008,23(22):1780-1782.

[2] 赵 永,刘胜林,郭玉淮,等.25例儿童手足口病危重症的抢救治疗分析[J].中国小儿急救医学,2008,15(4):319-321.

[3] 杨 凌,胡景伟,周忠蜀.肠道病毒71型感染与手足口病中枢神经系统损害[J].实用儿科临床杂志,2008,23(22):1782-1785.

[4] 陈玲娟.6-13岁病毒性心肌炎患儿的护理特点[J].淮海医药,2003,21(5):405-411.

[5] 中华医学会儿科分会.中华儿科杂志编辑委员会,病毒性心肌炎诊断标准[J].中华儿科杂志,2000,38(2):75-77.

[6] 王振志,徐 兰,王 育,等.病毒性心肌炎对患儿心理行为的影响[J].中华儿科杂志,2006,44(2):122-125.

[7] 许革芳.手足口病并发脑损害患儿的观察与护理[J].中国实用护理杂志,2009, (5A):37.

[8] 李三景,任 娜,冯 峥,等.手足口病患儿并发脑干脑炎早期高危因素探讨[J].中国使用神经疾病杂志,2014,14(9):37.