妊娠期妇女常见阴道炎发病临床分析

袁鉷粒

（德宏州妇幼保健计划生育服务中心，云南 德宏 678400）

对于生育期女性来说，其比较容易罹患的一种妇科疾病即为阴道炎，相关资料显示，阴道炎不仅具有复发率高以及容易感染等特点，同时还能对妇女的身心健康造成较大创伤。据有关调查数据显示，在近几年当中我国育龄期妇女的阴道炎发生率呈现出了连年增高的趋势，已经严重损害到了孕龄期妇女的生活质量[1]。因孕期妇女的生理激素发生改变，导致阴道微生态环境随之发生变化，从而为病原体的粘附提供了有利条件，所以，对于孕期妇女来说，其发生阴道感染疾病的概率更高。由于阴道感染疾病可能会引发流产、早产、胎膜早破、绒毛膜羊膜炎、产后子宫内膜炎等，所以，为了更好地了解妊娠期妇女阴道内微生态环境及阴道炎的发病情况和一些与之相关的因素。本研究回顾分析了2015年10月～2017年9月本中心从诊断早孕妊娠开始到住院分娩的1000名的阴道分泌物检查结果，并且对这些所收集到的资料进行相关的统计分析，为治疗与预防阴道炎提供理论依据，因此对该病的彻底根治与预防具有重要的理论和实践意义，现将结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

观察组为2015年10月～2017年9月2年中本中心妇产科门诊接诊的孕早期自愿建册到足月分娩的妊娠期妇女共1000名，年龄在15～44岁之间，平均26.8岁。对照组为本中心妇产科门诊同期接诊的健康体检的生育年龄已婚妇女1000名，年龄在16～44岁之间，平均27.9岁。所有入选者都签署知情同意书，能积极配合完成此次研究，同时排除有其它内外科合并症患者以及有明显阴道炎症状及体征的患者。比较各组的年龄等基线资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

每名对象检查前自述7天没有全身用药史，3天无性生活史，24小时内无盆浴、妇科检查、阴道上药和阴道灌洗史。利用无菌高温消毒棉签，于受检者的阴道后穹窿褶皱与阴道上1/3段双侧壁内旋转10～20s，以清晰见到棉签上有分泌物附着为准，进行生化五联法检测，检测严格按照（珠海市丽拓发展有限公司）阴道炎联合检测试剂盒（化学反应法）操作说明书中的内容进行。

1.3 判断指标与诊断标准

1.3.1 评估阴道微生态功能 （1）β-氨基半乳糖苷酶（NAG）呈阳性，提示有霉菌或滴虫感染。（2）分泌物过氧化氢（H2O2）水平表示阴道微生态功能情况，若H2O2呈阳性，表明H2O2水平下降，且正常菌群被破坏。（3）若唾液酸苷酶（SNA）呈阳性，表明细菌性阴道病致病菌感染处于早期。（4）若白细胞酯酶（LE）呈阳性，表明阴道清洁度明显下降，阴道炎症。（5）PH值表示阴道环境的酸碱度，正常值为3.8～4.5，若PH值不在正常值范围之内，表明阴道内环境失衡。

1.3.2 诊断标准：（1）参考相关文献中的内容对细菌性阴道病（BV）、滴虫性阴道炎（TV）和假丝酵母菌性阴道炎（VVC）进行诊断[2]。（2）从下述5个方面，即：阴道菌群的密集度，优势菌，机体炎性反应，多样性，原因菌形态学，同时根据患者的阴道PH值、阴道微生物功能指标和H2O2，全面性的评价患者的阴道微生态环境。若上述任何一项指标提示异常，即可确诊为微生态失调[2]。

1.4 统计学方法

2 结 果

据表1数据所示，观察组的假丝酵母菌性阴道炎发生率、H2O2阳性率和Ⅲ°—Ⅳ°比率明显比对照组高，组间，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组的清洁度Ⅰ°—Ⅱ°比率明显比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。对两组的滴虫性阴道炎以及细菌性阴道病发生率进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 两组阴道微生态状况的对比分析表

3 讨 论

阴道炎的发病在一定程度上，可能与季节、地域、饮食习惯相关，对生育期年龄的女性来说，阴道炎是比较容易发作的，目前外阴阴道假丝酵母菌病是一种普遍存在的最常见的阴道炎。对于妊娠期妇女来说，其生理激素的改变可导致阴道微生态环境的改变。此外，妊娠期妇女的阴道分泌物以及阴道前庭大腺都会显著增加，使得外阴变得异常湿润，从而为细菌的生长以及繁殖提供了有利条件。所以，妊娠期妇女更易发生阴道炎疾病。据国外的一些研究报道显示，妊娠期细菌性阴道病的发病率在10～30%的范围之内，假丝酵母菌性阴道炎的发病率在10～44.3%的范围之内，比非孕期妇女显著升高。此研究结果表明，妊娠期妇女的细菌性阴道病以及滴虫性阴道炎的检出率分别是3.2%、0.3%，和对照组比较无显著差异，但其假丝酵母菌性阴道炎的检出率则为14.5%，明显比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。这和国内外的一些相关报道的检出率有一定的差异性，究其原因可能是和检测方法、人群与地域等不同有关。从阴道的清洁度这一方面上对阴道炎症进行判断，此研究结果表明，妊娠期妇女发生阴道炎症的几率明显比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。

一直以来，传统阴道分泌物检查法都是阴道炎疾病的一种常见诊断方式，虽具有比较高的临床应用价值，但只能对微生物的种类进行判断，比如：球菌以及杆菌等。仅能了解患者的阴道微生态情况，而无法判定微生物功能以及妇女的阴道健康状况[3]。此研究选择阴道炎+检测试剂盒（化学反应法），并对患者阴道分泌物中的β-氨基半乳糖苷酶、H2O2水平、唾液酸苷酶、pH以及白细胞酯酶催化活性等生化指标进行检测，能对患者的致病菌增殖水平、阴道正常优势菌乳酸杆菌功能和数量、阴道微生态环境以及阴道炎预后效果等作出系统性的评价。此研究结果表明，妊娠组的H2O2阳性检出率为86.9%，比体检组的51.6%高，组间，差异有统计学意义（P＜0.05），表明，阴道微生态被破坏。妊娠组的白细胞酯酶阳性检出率明显高于体检组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明，妊娠期妇女的阴道清洁度明显下降。

随着科技的进步，新的检测方法不断出现，与此同时，也有越来越多研究表明，妊娠期感染能引发不良妊娠结局，比如：胎膜早破，绒毛膜羊膜炎，自然流产，羊水感染，早产，软产道损伤，以及产后子宫内膜炎等。对此，我们需要格外重视妊娠期妇女的阴道微生态特点，并对其作出更进一步的研究，而这对于预防生殖道感染疾病，降低不良妊娠结局发生率具有显著作用和意义。

有报道称，妊娠早期胚胎比较不稳定，且易受外界诸多因素的影响而引发不良妊娠结局。对此，我们需要从妊娠早期开始，对妊娠妇女的阴道微生态环境作出系统性的评价，以及早发现并干预阴道炎疾病。但到现在为止，孕期无症状且发生微生态失横情况的孕妇是否需接受对症治疗依然存在较大的争议，可对于大多数孕期有症状的妇女，则应系统性的评价其阴道微生态环境，并在发现妇女有引导感染的情况之时，立即采取针对性较高的措施对其进行干预，以有效预防不良妊娠结局。

总之，系统性的评价妇女的阴道微生态环境，能为临床医师的诊断工作提供重要参考。而作为一名妇产科医师，则应合理运用微生态评价体系，并站在微生态的角度审视阴道感染疾病，从而有效提高育龄妇女生殖健康的保护力度，尤其是保护孕期妇女的身心健康免受到伤害。

[1] 陈晓兰.妇科常见阴道炎发病临床分析[J].医学信息,2011,24(10):110-111.

[2] 谢幸,敬丽.妇产科[M].第8版.北京:人民卫生出版社,2013:247-252.

[3] 苑晓微,邓继红,黄海云,等.妊娠早期妇女阴道微生态状况分析[J].中国计划生育学杂志,2013,21(4):276-277.