炔雌醇环丙孕酮片与二甲双胍缓释片联合克罗米芬治疗多囊卵巢综合征不孕患者的效果评价

黄爱华

（泰州市人民医院妇产科，江苏 泰州 225300）

多囊卵巢综合征临床较为常见，是一种妇科内分泌疾病，临床症状以经量稀少甚至闭经、持续不排卵为主，是导致女性不孕的主要原因，临床有研究结果显示临床不孕症患者中有1/3为多囊卵巢综合征引起，因此必须采取有效的治疗措施，改善患者身体各项指标，促进患者排卵，进而提高妊娠率，改善患者生活质量，进而维持其家庭稳定[1]。本次研究基于上述背景，探讨了炔雌醇环丙孕酮片与二甲双胍缓释片联合克罗米芬治疗多囊卵巢综合征不孕患者的效果，现详述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2015年2月～2017年7月，选择在我院接受治疗的多囊卵巢综合征不孕患者65例作为研究对象，以简单随机法将其分为对照组（n=33）和观察组（n=32），对照组年龄25～32岁，平均（27.23±2.09）岁，不孕时间2～4年，平均（3.14±0.99）年；观察组年龄24～33岁，平均（28.43±3.11）岁，不孕时间1～4年，平均（3.06±0.67）年。上述资料两组患者，差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入排除标准：第一，存在高雄激素临床表现；第二，双侧或单侧卵巢直径为2～9mm卵泡超过12个；排除近3个月内接受过激素治疗患者；第四，排除高密乳素血症患者[2]。

1.2 治疗方法

对照组给予炔雌醇环丙孕酮片联合克罗米芬治疗，炔雌醇环丙孕酮片：口服，每次月经周期（或撤药性出血）第5d起服用，1次/d,1片/次，持续服药3周，停药1周后再开始下一周期用药。持续服用3个周期后，给予患者克罗米芬，50mg/d，持续服用5d后停药。

观察组在此基础上联合应用二甲双胍缓释片，口服，0.5～2.0g/d，同时待患者停服克罗米芬后，隔日监测患者卵泡情况，应用阴道超声方式，若患者卵泡直径为18～20mm时，给予患者人绒毛膜促性腺素，肌肉注射，6000U～10000U，并指导患者同房受孕。

1.3 观察指标

第一，黄体生成素（LH）、促卵泡素（FSH）、睾酮（T）及空腹胰岛素（FINS）水平对比，治疗后于患者月经结束3d后检测，清晨空腹抽取静脉血，检测上述指标并进行对比；第二，排卵率、妊娠率对比，阴道B超监测患者排卵情况，排卵标准：卵泡壁体积缩小且塌陷，卵泡直径超过15mm，盆腔存在少量积液；妊娠判断标准：B超检测显示孕囊，同时尿HCG（+）[3]。

1.4 统计学方法

采用SPSS18.0统计学软件进行分析，计数资料以例数（n）百分数（%）表示，进行x2检验，计量资料以“±s”表示，采用t 检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

就治疗后黄体生成素（LH）、促卵泡素（FSH）、睾酮（T）及空腹胰岛素（FINS）水平而言，观察组低于对照组且，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者治疗后各项指标对比（±s）

表1 两组患者治疗后各项指标对比（±s）

组别 n LH（MIU/ml） FSH（MIU/ml） T（mmol/L） FINS（mmol/L）观察组 32 5.12±1.09 4.13±1.13 1.92±1.01 5.15±1.26对照组 33 6.34±1.22 5.01±1.24 3.54±2.11 6.22±1.44 t-- 4.247 2.988 3.928 3.184 P-- 0.000 0.004 0.000 0.002

相较于对照组，观察组治疗后排卵率和妊娠率较高， 差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 两组患者治疗后妊娠率和排卵率比较 [n（%）]

3 讨 论

多囊卵巢综合征病因复杂，临床研究认为其与遗传、代谢、肾上功能紊乱等关系密切，当患者体内黄体生长素增多时，其会对卵细胞增生起到刺激作用，使得人体内雄激素增加，造成卵泡闭锁，并导致卵巢粒层细胞出现早期黄素化情况，停止生长，排卵受限，进而形成多囊卵巢综合征[4]。此疾病会诱发患者不孕，严重影响女性生活质量及家庭稳定性，因此临床必须有效的治疗方法，促进患者排卵，提高妊娠率。

多囊卵巢综合征患者多由于不孕就诊，临床治疗以调节生育和促进排卵为主，但是由于患者机体长期受高雄性激素和黄体生成素刺激，出现卵巢皮质纤维化或硬化情况，促卵治疗效果不佳，临床尚无统一高效治疗方案[5]。本次研究针对多囊卵巢综合征不孕患者，给予其炔雌醇环丙孕酮片与二甲双胍缓释片联合克罗米芬治疗，研究结果显示：就治疗后黄体生成素（LH）、促卵泡素（FSH）、睾酮（T）及空腹胰岛素（FINS）水平而言，观察组低于对照组且，差异有统计学意义（P＜0.05）；相较于对照组，观察组治疗后排卵率和妊娠率较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。具体原因分析如下：炔雌醇环丙孕酮片是一种避孕药，主要成分为醋酸环丙孕酮，能够有效抑制以LH为主的垂体分泌促性腺激素，同时还可降低游离雄激素数量，进而促进患者自发排卵，克罗米芬为一种高效的促排卵药物，二者联合使用可提高排卵率，但是临床妊娠率不高。而二钾多胍缓释片是一种长效降糖药物，能够有效改善患者胰岛素抵抗状况，进而改变高雄激素血症同高胰岛素血症恶性循环情况，在对患者机体高雄激素状态进行纠正的同时，有效降低卵巢周围雄激素水平，调节患者内分泌失调状况，进而在促进排卵的同时，增加受孕成功率[6]。

综上，多囊卵巢综合征不孕患者治疗过程中，炔雌醇环丙孕酮片与二甲双胍缓释片联合克罗米芬治疗效果理想，可提高患者睾酮、黄体生成素等水平，促进患者排卵，提高妊娠率，值得广泛推广。

[1] 王治鸿,刘翔华,张红梅,等.来曲唑联合炔雌醇环丙孕酮片二甲双胍治疗耐克罗米芬性多囊卵巢综合征的临床研究[J].中国药物与临床,2016,16(6):788-791.

[2] 郭彩凤,林 兰,林善英,等.来曲唑与克罗米芬治疗多囊卵巢综合征致不孕的临床效果比较[J].中国医药,2014,9(12):1801-1805.

[3] 周建云.炔雌醇环丙孕酮与补肾活血方联合二甲双胍治疗对多囊卵巢综合征患者血清肿瘤坏死因子α及C反应蛋白的影响[J].中国妇幼保健,2017,32(9):1892-1894.

[4] 李春红,LiChunhong.戊酸雌二醇、炔雌醇环丙孕酮联合克罗米芬胶囊治疗多囊卵巢综合征80例观察[J].中国药师,2016,19(8):1532-1534.

[5] 杨 俊.炔雌醇环丙孕酮片联合二甲双胍治疗多囊卵巢综合征的疗效观察[J].环球中医药,2015,8(s2)：40.

[6] 吴莲芝,贺 漪,WULianzhi,等.二甲双胍与腹腔镜卵巢打孔治疗有克罗米芬抵抗的多囊卵巢综合征的系统评价[J].中国生育健康杂志,2015,26(4):298-303,311.