小剂量尿激酶加序贯抗凝治疗肺栓塞25例观察

李丽芳

(郑州颐和医院 呼吸内科，郑州 450053)

小剂量尿激酶加序贯抗凝治疗肺栓塞25例观察

李丽芳

(郑州颐和医院 呼吸内科，郑州 450053)

目的 探讨小剂量尿激酶加序贯抗凝治疗次大面积肺栓塞临床效果。方法 选取2013年12月—2014年12月接受小剂量尿激酶加序贯抗凝剂治疗的25例次大面积肺栓塞患者作为观察组，选取25例次大面积肺栓塞经低分子肝素钙治疗的患者作为对照组，比较两组患者临床效果以及各项生命指标和血气指标。结果 观察组患者临床治疗总有效率(92.0%)明显高于对照组(68.0%)(P<0.05)；观察组患者呼吸频率、心率、和血氧饱和度指标以及PO2和PCO2等血气指标明显优于对照组(P<0.05)。 结论 次大面积肺栓塞应用小剂量尿激酶联用序贯抗凝剂临床效果明显，具有临床应用价值。

小剂量尿激酶；序贯抗凝剂；次大面积肺栓塞

肺栓塞是指外源性或内源性的栓子阻塞肺动脉或其分支所引起的肺循环障碍等病理生理和临床综合征，主要包括空气栓塞和羊水栓塞等[1]。肺栓塞中最为常见的一种栓塞疾病为肺血栓塞，其在临床上发病率较高，且具有逐年上升的趋势，该病患者致死率达到25%～30%，严重地威胁患者生命安全。所以对肺栓塞患者选取合理的治疗方式减少其病死率尤为关键。笔者选取2013年12月—2014年12月郑州颐和医院收治的25例次大面积肺栓塞患者采用小剂量尿激酶联合序贯抗凝剂治疗，疗效明显。现报道如下。

1 临床资料和方法

1.1 临床资料 选取2013年12月—2014年12月间小剂量尿激酶加序贯抗凝剂治疗的25例次大面积肺栓塞患者作为观察组，选取同期25例次大面积肺栓塞经低分子肝素钙治疗的患者作为对照组，两组患者临床诊断标准符合2000年8月欧洲心脏病学会“急性肺动脉栓塞的诊断及治疗指南”的诊断标准[2]，且经肺动脉造影检查被确诊为次大面积肺栓塞，发病时间为14 d内，无明显血流动力学改变、均同意溶栓和抗凝剂药物治疗。观察组患者中男性18例，女性7例，年龄46～81(57.3±5.7)岁，合并疾病包括11例高血压、9例高血脂和5例糖尿病；对照组患者中男15例，女10例，年龄49～84(56.7±4.6)岁，合并疾病包括10例高血压、7例高血脂和8例糖尿病。两组患者基本资料等无明显差异，具有可比性。

1.2 方法 对照组患者给予低分子肝素钙(海南通用同盟药业有限公司，国药准字H20052266)治疗，初期服药剂量为80 IU/kg·h，然后连续予以泵入，速度尽量维持在18 IU/kg·h，治疗时间控制在4 d以上，待患者INR达到2.0～3.0范围时停药。观察组患者予以小剂量尿激酶(南京南大药业有限公司，国药准字H23310922)以及序贯抗凝药物治疗，首先取尿激酶50万IU同0.9%生理盐水100 mL混合后，以50 mL/h速度静脉泵入，待患者活化部分凝血活酶时间达到正常值1.5～2.5倍时，取0.1 mL/10 kg低分子肝素钙行皮下注射，共治疗4～5 d。在给予患者低分子肝素钙第1天起，取华法林3 mg口服，每日1次，持续给药4～5 d。待患者凝血酶原时间(PT)达到标准值1.5～2.5倍或国际标准化比率(INR)达到2.0～3.0时，低分子肝素钙停用，仅给予华法林口服，并根据INR或PT结果对计量进行调整。

1.3 观察指标和临床效果评价 观察两组患者治疗后心率、呼吸频率和血氧饱和度等生命指标以及PO2和PCO2等血气指标的变化情况。临床效果评价标准[2]包括痊愈、有效和无效，治愈指患者胸痛和呼吸困难等临床症状以及影像学检查显示病情痊愈；有效指患者胸痛和呼吸困难等临床症状均以及影像学检查显示有所改善；无效指患者临床症状以及影像学检查发现未见改善，或疾病加重，死亡；显效率和有效率之和为总有效率。

2 结果

2.1 两组临床疗效情况 观察组患者治愈13例，有效10例，无效2例，临床治疗总有效率为92.0%，对照组患者观察组患者显效10例，有效7例，无效8例，临床治疗总有效率为68.0%，两组疗效比较差异具有统计学意义(χ2=4.5000，P=0.0339)。

2.2 两组患者各项生命指标和血气指标变化情况 观察组患者心率、呼吸频率和血氧饱和度等指标以及PO2和PCO2血气指标明显优于对照组，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者各生命指标和血气指标变化情况比较(n=25,±s)

3 讨论

肺栓塞主要因栓子阻塞肺动脉而引发的栓塞疾病，包括空气栓塞、羊水栓塞和肺血栓塞等，而其中最常见的一种栓塞为肺血栓塞[3]。肺栓塞次大面积病理改变主要是患者肺动脉的血流忽然被阻断，造成肺动脉压力升高，进而增加右心负荷量，引发右心衰，所以对于出现次大面积肺栓塞患者应给予及早溶栓治疗，同时将未完全溶解的栓子推移至肺动脉最远端，以便缓解血流堵塞现象，降低右心负荷。

临床研究发现，该病早期及时予以溶栓治疗能促进血栓溶解，并有效纠正右心功能不全，从而降低病死率。本文结果显示，采用小剂量尿激酶联合序贯抗凝剂治疗的患者其临床效果及各生命指标和血气指标改善情况明显优于低分子肝素钙治疗患者，该结果与王洪烨和田光磊[4]等研究结果相一致。综上所述，小剂量尿激酶联用序贯抗凝剂在治疗次大面积肺栓塞方面临床效果明显，且可有效改善患者血气及各生命指标，具有临床推广应用价值。

[1] 钟洪玉. 小剂量尿激酶溶栓联合肝素和华法林抗凝治疗肺栓塞与肝素联合华法林抗凝治疗肺栓塞临床疗效对比[J]. 国际医药卫生导报,2013,19(3):389-391.

[2] 陆卫华, 唐忠志, 马 教,等. 溶栓加抗凝疗法与单纯抗凝疗法对次大面积肺栓塞的疗效及远期预后的影响[J]. 临床军医杂志, 2008, 36(3):340-342.

[3] 刘汉平. 小剂量尿激酶加序贯抗凝治疗次大面积肺栓塞的疗效分析[J]. 现代诊断与治疗,2012,23(6):787-788.

[4] 田光磊, 王洪烨. 小剂量尿激酶加序贯抗凝治疗次大面积肺栓塞的疗效观察[J]. 中国疗养医学, 2014(11):997-998.

[责任编校：李宜培]

2016-09-30

李丽芳(1968-)，女，河南省新乡市人，本科，副主任医师，从事呼吸内科治疗工作。

R 563.5

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1008-9276(2017)01-0023-02