“鸟巢式”护理在新生儿游泳中的应用研究

陈星红+黎婷+黎紫玲+谭翠丽+莫建飞

[摘要]目的探讨“鸟巢式”护理在新生儿游泳中的应用效果。方法以本院足月出生的188例新生儿为研究对象，将其随机分成两组，观察组（94例）采取“鸟巢式”游泳护理，对照组（94例）采取常规游泳护理，观察记录两组出院时体重、体温差、皮肤破损、胎便初排时间、胎便排清时间、胎便次数、摄乳量、易惊反应、哭闹持续时间、睡眠时间，自行设计问卷调查两组患儿家属的满意度。结果两组出院时体重变化、体温差、胎便初排时间比较差异无统计学意义（P>0.05），观察组皮肤破损率、胎便排清时间、胎便次数、易惊反应次数、哭闹持续时间、睡眠时间、摄乳量各项指标均明显好于对照组（P<0.05），观察组家属满意度95.74%，对照组家属满意度80.85%，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论“鸟巢式”游泳护理有助于新生儿身心的健康成长，是一项值得推广的保健项目。

[关键词]“鸟巢式”护理；新生儿游泳；护理

新生儿游泳延续了胎儿在羊水中的活动，多数学者认为此种护理措施有利于新生儿的身心发展。相关研究指出经过游泳的新生儿的食欲、睡眠、智力、消化能力、适应能力等均要好于不游泳的新生儿。随着生活水平的提高，人们对新生儿身心健康的关注度越来越高，对新生儿护理工作提出更高期望。“鸟巢式”游泳护理是一种一对一的服务模式，营造类似鸟巢的环境下游泳，延续母亲对胎儿的爱。本研究对此种新颖、科学的护理模式在新生儿游泳中的应用效果进行分析，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

以2014年2月～2015年1月本院足月出生的188例新生儿为研究对象，数字随机化法分组，观察组94例，男婴46例，女婴48例，孕周36～42周，平均（38.6±2.4）周，出生时间1～7d，平均（3.6±2.4）d，体重2.7～4.2kg，平均（3.6±0.8）kg，对照组94例，男婴45例，女婴49例，孕周36～41周，平均（38.3±2.5）周，出生时间1～7d，平均（3.5±2.3）d，体重2.6～4.5kg，平均（3.8±1.0）kg，两组的Apgar评分均大于8分，排除先天性心脏病、肺炎、发热等，两组患儿的基本资料如性别、孕周、出生时间、体重比较差异无统计学意义，本研究经院伦理委员会批准，由患儿家属签署知情同意书。

1.2方法

观察组采取“鸟巢式”游泳护理，首先建立项目小组，小组成员为新生儿泳浴室人员，由项目负责人对小组成员进行技术培训；然后，医护人员向新生儿家属作健康宣教，介绍“鸟巢式”护理，新生儿游泳前帮助家属了解相关问题，并征得家属同意后采取“鸟巢式”游泳；“鸟巢式”游泳：先在原有泳池中放入半池子水，再铺一次性薄膜水袋，一边加水，一边用胶塞塞住泳池出水口，当水深大于50cm时测量水温，完成鸟巢式泳池的设计；室温28%左右，水温38℃左右；配用少飞婴儿脖圈，用防水脐帖保护脐部，由小组成员准备给新生儿游泳，新生儿出生至出院期间每天进行2次，每次10min。注意事项：（1）准备“鸟巢”式游泳池；（2）游泳期间一定要有专人看护；（3）少飞婴儿脖圈的检查，型号是否小号，是否漏气，保险扣是否扣牢等；（4）防水脐贴的正确使用；（5）套好少飞婴儿脖圈后检查新生儿下巴是否在下巴托位处，要用一手托着新生儿臀部轻轻地缓慢入水，泳毕取下脖圈，用大毛巾擦干水，保暖；（6）泳毕取下防水脐贴，用75%酒精消毒脐部，并用一次性脐贴贴好。要求：（1）室温28℃左右，水温38℃左右，吃奶后半小时或1h游泳，10min/次，2次/d；（2）选择小号少飞婴儿脖圈，水质用洁净水或有新生儿溶质的游泳液。（3）住院期间为防交叉感染，要一人一袋一池水。（4）“鸟巢”式游泳池水深以新生儿足不触及池底为准，游泳师与新生儿为一对一的服务。对照组采取常规游泳护理，使用常规泳池，室温、水温、脖圈、脐贴等同观察组。

1.3观察指标

参阅相关文献，结合临床并征求专家意见基础上制定调查表，调查两组新生儿出院时的体重、体温差、皮肤破损、胎便初排时间、胎便排清时间、胎便次数、摄乳量、易惊反应和哭闹持续时间、睡眠时间。自行设计问卷调查新生儿家属对护理的满意度，共100分，90～100分满意，80～90分较满意，70～80分一般，70分以下为不满；设80分以上为满意度。

1.4统计学分析

数据资料利用Exee1 2003建立数据库，采用软件Spss10.0进行统计学处理和分析；计量资料采用（x±s）表示，并用t检验；计数资料以（%）表示，采用x²检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组新生儿护理效果比较

2.1.1两组新生儿身心状态两组出院时体重变化、体温差变化比较差异无统计学意义（P>0.05），观察组出院时摄乳量、皮肤破损率、易惊反应次数、哭闹持续时间、睡眠时间各项指标均明显好于对照组（P<0.05），见表1。

2.1.2两组新生儿胎便情况两组胎便初排时间比较差异无统计学意义（P>0.05），观察组的胎便排清时间、胎便次数明显好于对照组（P<0.05），见表2。

2.1.3两组新生儿摄乳量经计算，观察组第7天、14天、21天的摄乳量均明显多于对照组，组问比较差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.2两组新生儿家属满意度比较

观察组家属满意度95.74%，对照组家属满意度80.85%，组问比较差异有统计学意义（P<0.05），具体见表4。

3讨论

“鸟巢式”护理是现在国际上流行用于早产儿发展性照顾的护理方法，20世纪60年代初发达国家的新生儿在未学会走路前，在医护人员的监护下在游泳池中学习游泳。正常的新生儿喜欢在水环境中寻找宫内羊水中的感觉，是母爱的一种延续。新生儿刚刚脱离母体，面对的是陌生环境，加上其各系统功能发育未成熟，对环境的适应能力较差，容易出现体温变化、易惊反应、哭闹、胎便不畅等，这些均有可能影响新生儿的健康发育。目前对新生儿游泳有两种观念，多数持支持态度，认为游泳利于新生儿健康成长，少数观点认为婴幼儿骨骼相对脆弱，强迫水里游泳可能损伤骨骼和神经。

朱清碧等对“鸟巢式”护理模式在新生儿沐浴中的应用效果进行了分析，其结论是该种护理模式可增加新生儿安全感，利于新生儿的身心健康。“鸟巢式”护理的原理就是仿照宫内环境，增加新生儿游泳时的安全感，具有科学性、新颖性、实用性。设计鸟巢式泳池是该种护理模式的关键，此种设计的目的是消除新生儿脱离母体后的紧张、恐惧，满足其心理需要，帮助新生儿建立安静、自信的性格，对其身心健康成长非常有利。本研究比较了常规游泳和鸟巢式游泳对新生儿的影响，两组的体重变化、体温差变化、胎便初排时间比较无明显差异，和已有的报道有所差异，裴小瑜等报道中鸟巢式护理后新生儿体温变化在0.2～0.3℃，体重变化1.0kg，未采取鸟巢式护理的体温变化0.5℃，体重变化2.0kg，认为该护理模式能更好维持新生儿体温、体重，本研究中观察组新生儿变化0.3℃，体重变化1.8kg，和上述报道结果相符，但两组新生儿体温、体重变化比较并无显著性差异，原因系影响新生儿体温、体重的影响因素较多，包括喂养方式、新生儿消化功能、喂养次数、排便次数等，从结果可知常规游泳护理和鸟巢式游泳护理对体重、体温、胎便初排时间的影响差异不大。观察组出院时皮肤破损率、胎便排清时间、胎便次数、易惊反应次数、哭闹持续时间、睡眠时间各项指标均明显好于对照组，朱清碧等报道中新生儿鸟巢式护理后的皮肤破损率、胎便次数、摄乳量、易惊反应次数、哭闹持续时间、睡眠时间均要好于常规护理，同本次结果相符，该结果说明鸟巢式护理对新生儿的身心状态有较好的改善效果。新生儿因中枢神经系统尚未发育完全，自我控制能力弱，对声光、冷热、疼痛等刺激都比较敏感，轻微刺激就可能导致全身的应答反应，容易发生皮肤破损，鸟巢式护理提供了近似子宫内的环境，对新生儿有良好的安抚作用，缓解了上述不适感，减少了新生儿的紧张、不安等情绪，利于降低皮肤破损、易惊反应。摄乳量和胎便是新生儿健康的重要指标，新生儿需要足够的能量维持生命活动，胎便及时排出对黄疸的缓解有重要意义。鸟巢式游泳是一对一的服务，让新生儿感觉在母体内一样，新生儿的手、脚、身体受到不断的抚触，感觉安全、舒适，更加人性化，这些对胎便的顺利排出、睡眠的改善均有重要的作用，观察组胎便排清时间（1.6±0.8）d，明显短于对照组，胎便次数（3.8±1.2）次，明显多于对照组，胎便次数的增加更利于胎便的排出，对黄疸的改善有重要意义。鸟巢式护理还利于改善新生儿的摄乳功能，摄乳量数据比较观察组的7、14和21d摄乳量均高于对照组，这是因为新生儿在鸟巢式护理干预下胎便顺利排出、哭闹时间缩短、睡眠良好，身心状态得到明显改善，促进对营养的摄入，安静状态下新生儿能更好的进食，以满足患儿生长发育的需要。需要指出的是鸟巢式游泳不仅可应用于足月新生儿，还可应用于早产儿、低体重儿，但这类患儿的Apgar评分不得低于8分，且无需特殊处置者。本研究比较两组家属满意度，观察组家属满意度95.74%，明显高于对照组80.85%，随着患者对医疗服务质量要求的提高，人文关怀就越发重要，新生儿的健康牵动着整个家庭的幸福，鸟巢式护理模式更好的保证了服务质量，顺应优质护理的发展。

综上所述，鸟巢式”游泳护理有助于新生儿身心的健康成长，提高家属对护理的满意度，是一项值得推广的保健项目。