循证护理在髌骨骨折康复护理中应用分析

牛晓洁，刘威宁

髌骨骨折是临床中发生率较高的一种关节内骨折，在全部骨折中约占1.65%[1]。在现代医学技术快速发展的过程中，人们对髌骨功能和髌骨结构的认识也越来越深入，更加重视和关注髌骨在膝关节活动中的生物力学功能[2]。髌骨的临床疗效对于改善患者预后，提高其生活质量非常重要，而术后康复护理是重要环节之一。尤其是循证护理在临床中的应用越来越广泛，我院在髌骨骨折的康复护理中，应用循证护理取得了满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料将我院2013年1月至2016年1月收治的100例髌骨骨折患者作为研究对象。纳入标准：满足髌骨骨折诊断标准，患者及家属签署知情同意书，并排除恶性肿瘤、精神障碍等患者。随机将100例患者分成观察组和对照组各50例。对照组中男28例，女22例；年龄(49.1±4.8)岁；27例为粉碎性骨折，23例为中横断骨折。观察组中男29例，女21例；年龄(49.8±4.2)岁；30例为粉碎性骨折，20例为中横断骨折。观察组和对照组的基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法两组均采用张力带钢丝内固定治疗，固定效果稳定，术后未选择石膏固定。

1.2.1对照组常规护理干预协助患者选择平卧位，适当抬高患肢，在膝盖下放置软垫，并选择水袋放置在膝关节，改善局部炎症和疼痛。术后应详细告知患者康复锻炼的作用和意义，出院时护理人员应告知患者坚持进行肌力和膝关节锻炼，并定期复查。

1.2.2观察组循证护理在上述护理干预的基础上，给予循证护理。首先成立循证护理小组，收集相关的康复问题，对患者可能遇到的突发情况进行总结分析；之后利用书籍、互联网等方式对循证问题查找相关资料，探讨和制定有效的护理措施；最后实施循证护理措施。具体的循证护理内容如下。

1.2.2.1循证问题髌骨骨折出血量较大，存在比较显著的肿胀、疼痛症状。对于年龄较大的髌骨骨折患者，其平时的活动量都不大，术后更容易发生静脉血栓，对康复造成影响[3]。术后患者活动受限，同时疼痛影响患者的锻炼积极性，降低康复效果。

1.2.2.2循证支持通过冷疗能让损伤部位局部温度降低，减少相关炎性产物，如组织胺释放，能有效改善局部水肿和胀痛[5]。在外科手术后，大约26%的患者出现下肢静脉血栓。血液高凝状态、血管内膜损伤是引起下肢静脉血栓的主要原因，除此之外术后疼痛无法活动，手术创伤、麻醉以及肥胖等因素也可能导致下肢静脉血栓。髌骨作为机体内最大的籽骨，一旦出现骨折，则应及时进行复位和内固定治疗，通过早期功能锻炼能有效促进关节面的恢复，降低关节黏连、肌肉纤维化、髌骨关节炎的发生率 。

1.2.2.3护理干预对策①如果患肢存在显著肿胀和疼痛，则应采用冷敷处理，进行皮肤牵引，鼓励患者活动，加强股四头肌功能锻炼，改善末梢血运状况。②术后应加强保暖措施，防止冷刺激所引起的静脉痉挛和血流缓慢。加强主动和被动股四头肌、踝关节运动，加快静脉血液回流速度，预防下肢静脉血栓。指导患者多进食富含维生素的食物，对胆固醇摄入量进行严格控制，告知患者多喝水，保持排便通畅。③术后1周可以选择超短波、红外线等物理方法来改善局部肿胀；术后第2天开始股四头肌收缩锻炼；术后2～4周，指导患者开展肌力和关节活动度锻炼；术后4～6周进行负重锻炼，让关节稳定性有效提高，强化肌力；术后6周可以拄拐行走，术后7周则应练习自行行走。患者在开展以上锻炼时，应坚持循序渐进的原则，锻炼强度则应以患者耐受为宜。

1.3临床观察指标①功能评价采用美国纽约特种外科医院膝关节评分(hospital for special surgery knee，HSS)相关标准：在术后8周时，选择术后关节活动度评价系统来判断膝关节恢复情况[3]：膝关节弯曲121°～140°，能主动伸直或者过伸则判断为优；膝关节弯曲101°～120°，能主动伸直则判断为良；膝关节弯曲90°～100°，被动伸膝能达到正常则判断为可；膝关节弯曲小于90°则判断为差。②选择护理服务评估表来调查患者对护理工作的满意度，调查表的总分为100分，90～100分为非常满意，60～89分为一般满意，<60分为不满意。

1.4统计学分析选择SPSS 18.0软件分析，计量资料和等级资料分别选择t检验和秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1膝关节功能恢复情况比较观察组膝关节功能恢复优良率为96.00%(48/50)，对照组为82.00%(41/50)，两组膝关节功能恢复情况比较，差异有统计学意义(Z=-2.694，P=0.007)，见表1。

表1 膝关节功能恢复情况观察(n=50) 例(%)

2.2护理满意度比较观察组护理满意度98.00%(49/50)，对照组为80.00%(40/50)，两组护理满意情况比较，差异有统计学意义(Z=-2.653，P=0.008)，见表2。

表2 护理满意度观察 例(%)

3 讨论

在我国老龄化人口数量快速增加以及交通行业快速发展的过程中，髌骨骨折的患者人数也越来越多[4]。髌骨骨折作为临床中发生率较高的一种关节内骨折，术后需要较长的时间才能恢复，在术后康复护理中如果护理干预不合理，则可能引起行走困难，进而严重影响患者的生活质量和行动。所以在髌骨骨折患者的术后康复护理中，为其提供科学和合理的护理干预，对于促进疾病康复、改善预后非常重要[5]。

临床研究结果显示[11]，在髌骨骨折患者的康复护理中，在对肿胀和疼痛进行消除的同时，还应加强早期功能锻炼[6-7]，对血液循环进行改善，对下肢静脉血栓和褥疮进行积极预防，进而对术后并发症进行有效预防和控制[8]。循证护理作为临床中应用非常广泛的一种科学护理方法，在对疾病可能出现的不良反应进行分析的同时，根据临床实际提出循证问题，通过总结护理经验[9-10]，并查阅文献，制定最佳的护理方案，为患者提供有针对性的护理干预，提高护理对策的实用性和针对性，为患者提供更加优质的护理服务。护理内容更全面、科学，全面满足患者心理、生理需求。配合早期康复训练指导能够加速髌骨愈合速度，缩短骨折愈合时间。髌骨骨折患者术后拒绝锻炼，主要是因为存在恐惧心理，并不是关节损伤无法活动。因此在康复锻炼前应加强患者的心理疏导，向患者详细讲解康复锻炼的作用和长期制动所造成的不良影响，让患者的不良情绪有效缓解，提高康复锻炼的依从性。指导患者及时开展合理的锻炼，锻炼应坚持循序渐进的原则，活动量大小应合理。本研究中观察组膝关节功能恢复优良率为96.00%(48/50)，和对照组82.00%(41/50)比较差异有统计学意义(Z=-2.694，P=0.007)。观察组护理满意度98.00%(49/50)与对照组80.00%(40/50)比较，差异有统计学意义(Z=-2.653，P=0.008)。本研究结果与陈勇等报道类似[11]，采用循证护理能让髌骨骨折患者的膝关节功能恢复优良率显著提高。

总之，为髌骨骨折患者提供循证护理能促进其关节功能恢复，让患者对护理工作的满意度提高，具有临床应用和推广价值。

[1] 沈元新.循证护理在髌骨骨折患者康复护理中的应用研究[J].现代中西医结合杂志,2012,21(29):3279-3280.

[2] 龙先慧.循证护理在髌骨骨折60例康复护理中的应用[J].航空航天医学杂志,2013,24(5):634-635.

[3] 李玉兰.循证护理用于髌骨骨折患者康复护理效果观察[J].中外医学研究,2012,12(26):92.

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[5] 许冬萍.临床护理路径在髌骨骨折患者护理中的应用效果观察[J].临床合理用药杂志,2016,9(14):86-87.

[6] 杨莉莉.经皮微创内固定治疗髌骨骨折围手术期护理[J].延安大学学报(医学版),2014,12(3):72-73.

[7] 徐红燕.护理干预对髌骨骨折术后膝关节功能恢复的效果分析[J].医院管理论坛,2016,33(9):43-45.

[8] 蔡丽丽.护理干预对髌骨骨折术后膝关节功能恢复的效果分析[J].中国医药指南,2016,14(35):250-250.

[9] 李艳.浅析髌骨骨折术后的康复护理[J].临床心身疾病杂志,2015,21(9):121-122.

[10]陈秀宜,张华燕,洪翠玫,等.临床护理路径在髌骨骨折患者中的应用及效果评价[J].华夏医学,2015,28(3):71-73.

[11]陈勇,刘静梅,李虹,等.护理干预对髌骨骨折术后膝关节功能恢复的影响[J].实用临床医药杂志,2016,20(4):97-99.