113例老年支原体肺炎的临床表现及影像学特点

刘学娟 张晓鹏 刘振疆



113例老年支原体肺炎的临床表现及影像学特点

刘学娟1张晓鹏2刘振疆3

目的 通过对老年支原体肺炎临床表现及影像学特点分析，为临床正确诊断提供理论依据。方法 比较、分析113例老年支原体肺炎的临床症状、体征、实验室检查及影像学检查等情况。结果 老年支原体肺炎患者以中低热为主(94.39%)；除了具有明显的呼吸道症状、体征外，还常伴随有耳鼻喉、神经系统、循环系统及皮肤等并发症；49.56%的患者白细胞计数正常，87.61%的患者支原体IgM抗体值大于1 ∶160，所有患者支原体IgM抗体值均大于1 ∶80，15.04%患者的痰培养肺炎链球菌(+)；肺部病变分布呈现出左肺下叶多见、双侧肺多叶多见的两多特征；斑片影、磨玻璃影、大片实变影、间质浸润性病变及胸腔积液分别占CT影像特征的87.61%、38.94%、18.58%、12.39%与11.50%。结论 老年支原体肺炎临床表现缺乏特异性症状、体征和CT影像学特征；在临床实践中，要高度重视，一旦怀疑，则需积极开展支原体IgM抗体检测，减少误诊和漏诊。

老年人；支原体肺炎；体层摄影术，X线计算机；检验

支原体既非病毒也非细菌，而是介于两者之间有独立存活能力的最小微生物，是引起支原体肺炎的始作俑者[1]。虽然只有3%-10% 的支原体感染发展成支原体肺炎(mycoplosma penumoniae penumonia，MPP) ，但其却占各种原因引起肺炎的30%[2]。支原体肺炎常多见于儿童及青少年，但近年来在高龄人中支原体肺炎发病率呈上升趋势[3]，60 岁以上老年人，支原体肺炎发生率高达15%[4-5]。为了提高老年MPP的临床诊断水平，我们对近年来住院治疗的老年MPP患者病例资料进行回顾性调查分析，现将情况报告如下。

资料与方法

一、一般资料

选择2011年1月-2014年12月期间，在我院住院治疗的113例59岁以上MPP患者作为研究对象，对所有患者的临床症状、体征、实验室检查、CT影像资料进行回顾性调查分析。113例患者均符合支原体感染肺炎的相关诊断标准[6]。

二、方法

比较、分析113例MPP患者的临床症状、体征、实验室检查及CT影像资料等情况。

结 果

一、一般情况

113例患者中94.69%的患者有不同程度的发热，且94.39%的患者为中低热。患者除了咳嗽、肺部啰音等呼吸系统症状、体征外，患者还伴随有不同程度耳鼻喉、神经系统、循环系统及皮肤并发症，(见表1)。

二、实验室检查

113例患者白细胞计数正常者49.56%，降低者17.70%；所有患者支原体IgM抗体均大于1 ∶80，其中87.61%患者的IgM值大于1 ∶160；46.02%患者C反应蛋白增高，15.04%的痰培养肺炎链菌(+)，(见表2)。

表1 113例患者一般情况(% ,n)

表2 113例患者实验室检查情况(%,n)

三、患者肺部病变部位分布情况

113例患者肺部病变分布呈现出左肺下叶多见、双侧肺多叶多见的两多特征，(见表3)。

表3 113例患者肺内病变部位分布特点(n,%)

四、患者CT影像学特征

113例患者中87.61%表现为斑片影，59.29%为非单一性影像表现；大片实变影、间质浸润性病变及胸腔积液的比例相对较低，(见表4)。

表4 113例患者肺部CT影像学特征(n,%)

讨 论

肺炎支原体是兼性厌氧、能独立生活的最小微生物，大小为200nm。无菌胞壁，可在无细胞的培养基上生长与分裂繁殖，含有RNA和DNA，目前已发现8种类型，其中只有肺炎支原体肯定对人致病。支原体不仅可以引起严重的肺炎，还可引起严重的肺外并发症和持久的后遗症[7]，四季均可发病, 每隔3-5年出现一次[8]。成人社会获得性肺炎中肺炎支原体是最常见的病原体, 阳性率为20.7%[9-10]。肺炎支原体引起的急性肺部感染，病变部位以肺间质为主，临床表现为发热、咳嗽和喘憋等，若得不到有效治疗，病情可能加剧[11]。老年人免疫力下降，呼吸道组织发生退行性变，使呼吸道的防御功能减弱，从而容易受到病原体侵犯[12-13]。

一、老年支原体肺炎的临床特征

本组患者94.7%有发热症状，绝大多数为中低热。患者不仅有咳嗽、肺部啰音等呼吸系统症状、体征，还同时伴随有耳鼻喉、神经系统、循环系统、皮肤等系统的并发症。低热为主，肺外并发症多是其临床特点之一。引发上述特点的原因，我们分析认为有以下因素：老年人普遍存在不愿麻烦子女的心理倾向，生活节俭，发病初期，临床症状不典型，发热以中低热为主，使其思想重视不够，常安一般的呼吸道炎症处理，服药不对症，正规就医时间滞后，加之自身慢性疾病多，免疫力较弱，使其呈现出低热为主，肺外并发症多的特点。这也要求社区医疗卫生服务机构，要重视老龄患者的自我保健宣传教育，对老龄患者的就医要高度重视，要正确指导患者做好相关检查，并提供科学的转诊意见，防止出现疾病的延误。

二、老年支原体肺炎的实验室检查

统计显示仅32.74%的患者白细胞计数升高，但所有患者IgM均大于1 ∶80，其中87.61%患者的IgM值大于1 ∶160；15.04%患者的痰培养肺炎链菌(+)。老年支原体肺炎在实验室检查方面呈现出了白细胞计数升高比率低、IgM敏感度高和合并感染率较高的特点。此结果也提示，对于老年支原体肺炎的疑是患者应积极开展IgM抗体检测，以利于疾病的及时确诊。同时，在老年支原体肺炎的临床治疗中要积极做好非支原体的检测，对并发病原菌感染要高度重视，无论是支原体还是易于并发的肺炎链球菌均要做好病原菌的药敏试验，科学选择抗生素，降低患者并发症的发生率。

三、老年支原体肺炎CT影像表现

113例患者在病变部位上呈现出左肺下叶多见、双侧肺多叶多见的两多特征。CT影像中87.61%表现为斑片影，59.29%为非单一性影像表现，而大片实变影、间质浸润性病变、胸腔积液的比例相对较低(见图1、2)，与一般成年支原体肺炎CT影像有所差异[14-15]。此结果可能与下列因素有关：老年患者早期的临床症状比较轻，其思想不够重视，常按普通的呼吸道炎症自行治疗，不仅到正规医疗机构就诊滞后，而且也没有早期的CT检查，而磨璃玻影又是支原体肺炎早期典型的CT表现，因此，其CT表现为斑片状影的比例较高。支原体肺炎老年患者的病程演进过程是连续且复杂多样的，几个不同阶段重叠的现象可同时存在，并占有较高的比例。在CT诊断中一定要仅仅抓住其高频出现的影像特征和部位特点，并与患者的临床症状、体征结合分析，以提高CT诊断的准确率。在CT阅片中，要注意支原体肺炎病变部位的广泛性与浸润性肺结核略有不同，但其斑片状的影像又与肺结核有相似之处，放射医师要做好与肺结核的鉴别诊断。老龄患者处于肺部恶性病变的高发年龄阶段，在CT诊断中对于磨璃玻影、胸腔积液的患者要做好恶性病变的鉴别。对于临床确诊的老龄支原体肺炎患者，放射医师要提示和建议临床医师做好治疗中的影像动态观察，其不仅有利于疗效的判定，而且有利于疾病的确诊，并减少老龄患者恶性疾病的漏诊。

图1 男性，68岁，胸部CT提示两肺下叶均见片状稍高密度影，以左肺下叶尤为明显

图2 男性，77岁，胸部CT提示右肺上叶见斑片状稍高密度影，右肺中叶见索条影

上述老年支原体肺炎其症状、体征和CT影像缺乏特征性表现，但又存在着一些相对高频出现的症状与影像特点，要积极开展IgM检测，尽可能早的确诊。

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Clinical manifestations and imaging features of 113 elderly patients with mycoplasma pneumonia

LIUXue-juan,ZHANGXiao-peng,LIUZhen-jiang

ImagingCenter,XinjiangArmedPoliceCorpsHospital,Urumqi,Xinjiang830091,China

Objective To investigate the clinical manifestations and imaging features of elderly patients with mycoplasma pneumonia, in order to provide a theoretical basis for the correct clinical diagnosis. Methods The clinical symptoms of 113 elderly patients with mycoplasma pneumonia were analyzed. Results The main clinical symptom was low-grade fever (94.39%). In addition to obvious respiratory symptoms and signs, they were often accompanied by ENT, nervous system, circulatory system and skin complications. 49.56% of the patients were with normal white blood cell count, the value of IgM antibody of 87.61% patients was greater than 1 ∶160, and all patients' mycoplasma IgM antibody value was greater than 1 ∶80. 15.04% of the patients were with streptococcus pneumoniae (+), and the distribution of pulmonary lesions showed multiple bilateral pulmonary leafy more at left lower lobe. The rate of patchy, ground glass, large opacities, interstitial infiltrates and pleural effusion in CT imaging features accounted for 87.61%, 38.94%, 18.58%, 12.39% and 11.50%, respectively. Conclusion The clinical manifestation of senile mycoplasmal pneumonia is lack of specific symptoms, signs and CT imaging features. In clinical practice, it needs to pay more attention to actively carry out Mycoplasma IgM antibody detection, in order to reduce the misdiagnosis and missed diagnosis.

elder; mycoplasma pneumonia; body section radiography; X-ray computer; test

10.3969/j.issn.1009-6663.2017.02.020

830091 新疆 乌鲁木齐，武警新疆总队医院 1.影像中心、2.军人病区、3. 信息科

2016-06-14]