不同类型冠心病和血浆同型半胱氨酸水平相关性研究及价值

陈文荣+肖林+陈芝芳

[摘要]目的研究探讨不同类型冠心病和血浆同型半胱氨酸水平相关性，为冠心病的诊治提供指导。方法将所选取150例胸痛患者，进行冠心病以及相关生化指标的检查，将结果进行统计并对比。结果不同时期的冠心病，其同型半胱氨酸水平具一定规律性。心绞痛患者其水平有所升高，急性心肌梗死发生时，同型半胱氨酸水平升至最高。当病情发展至陈旧性心肌梗死时，其水平则下降至心绞痛相同水平。合并高血压、糖尿病、高胆固醇血症以及吸烟的患者，其同型半胱氨酸水平明显高于未有此类合并症的患者。经分析，均具有统计学意义（P<0.01）。结论冠心病不同时期以及其合并症情况，与血浆同型半胱氨酸水平具有一定相关性，可根据同型半胱氨酸水平，综合分析患者其他生化指标，提高对疾病诊治的准确性。

[关键词]冠心病；血浆同型半胱氨酸；水平相关性

冠心病是心内科常见疾病之一，其发病率较高。冠心病极易导致心肌梗死、心力衰竭，甚至导致患者猝死，严重影响患者的生命健康。而不同类型冠状动脉硬化往往不易被分辨与确诊，往往被患者忽略或被误诊，错过最佳治疗时期。寻求能更加精确反映冠心病类型及情况的生化指标及诊断手段，将更有利于冠心病的正确诊断。从而利于冠心病早诊断、早治疗，避免恶性并发症的发生，提高患者预后。血浆同型半胱氨酸能导致血管的损伤，并能在一定程度上反映血管的损伤程度及类型。研究表明，同型半胱氨酸与血管内皮损伤、平滑肌增值、炎症反应、血栓形成以及钙化有关。现即研究不同类型冠心病和血浆同型半胱氨酸水平相关性，为冠心病的治疗做临床指导。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2015年1～12月在医院治疗的胸痛患者150例，该150例患者均被初步怀疑为冠心病。患者49～69岁，平均（60.4±5.4）岁。150例患者纳入标准；患者均具有胸痛等冠心病症状，且患者未应用过影响同型半胱氨酸的药物，未经实验室检查确诊为冠心病。排除标准为；（1）年龄>69岁者；（2）存在药物过敏史者；（3）不能配合实验者；（4）患有其他系统严重疾病者，如肿瘤以及肝、肾疾病等。

1.2研究方法

150例胸痛患者均接受冠脉CTA检查、心电图检查、血清同型半胱氨酸等生化指标的检查以及症状检查。将结果进行分析，总结冠心病的类型以及程度与同型半胱氨酸的关系。

1.3冠脉CTA检查

患者均接受CTA检查，通过检测动脉狭窄程度，来辅助诊断冠心病情况。

1.4心肌酶、肌钙蛋白、血清同型半胱氨酸等生化指标的检查

患者在进行生化指标检测前24h，避免饮酒、高脂膳食的发生。患者空腹12h后，肘静脉采血，送往检验科进行检查。

根据上述检查结果可知，150例胸痛患者中，30例患者为正常患者（心功酶、肌钙蛋白正常、心电图正常、冠脉CTA显示冠脉血管狭窄<50%），40例患者为心绞痛（心功酶、肌钙蛋白正常，心电图提示ST-T段压低，冠脉CTA显示冠脉血管狭窄>50%而<90%），50例患者为急性心肌梗死（心功酶及肌钙蛋白升高，心电图可见ST-T段明显压低或抬高，冠脉CTA显示冠脉血管狭窄≥90%），30例患者为陈旧性心肌梗死（心功酶、肌钙蛋白正常，心电图可见ST-T段压低或T波倒置，冠脉CTA显示冠脉血管陈旧性闭塞或支架植入）。

1.5诊断指标

高血压；根据中国高血压防治指南；患者非同日3次测量，收缩压≥140mmHg，和（或）舒张压≥90mmHg。

糖尿病；根据ADA糖尿病诊断标准；糖化血红蛋白≥6.5%，空腹血糖≥7.0mmol/L，口服糖耐量试验2h血糖≥11.1mmol/L，存在高血糖危象的患者。

高胆固醇血症；根据《血脂异常防治建议》，患者总胆固醇高于5.72mmol/L。

吸烟；患者每日吸烟量达10支，且烟龄不短于5年。

1.6统计学分析

使用SPSS19.0统计学软件对本次实验所得的数据进行统计学分析，计量数据以（x±s）表示，两独立样本采用t检验，多组间数据以F检验，P<0.05，表明本次实验具有统计学意义。

2结果

2.1冠心病时期与同型半胱氨酸水平相关性

正常患者同型半胱氨酸含量为（9.63±3.12）c/（μmol·L），心绞痛患者同型半胱氨酸含量为（16.86±5.32）c/（μmol·L）。心绞痛患者半胱氨酸含量较正常患者明显增高，比较具有统计学意义（t=6.63，P<0.01）。急性心肌梗死患者同型半胱氨酸含量为（21.65±5.16）c/（μmol·L）。其与心绞痛患者相比，半胱氨酸含量再度升高，比较具有统计学意义（t=4.32，P<0.01）。陈旧性心肌梗死患者同型半胱氨酸含量为（16.76±2.98）c/（μmol·L）。陈旧性心肌梗死与急性心肌梗死相比，其半胱氨酸含量开始明显下降，比较具有统计学意义（t=4.73，P<0.01）。具体数据见表1。

2.2冠心病合并症与同型半胱氨酸水平相关性

合并高血压的冠心病患者，同型半胱氨酸水平为（22.34±3.21）c/（μmol·L），未合并高血压的冠心病患者为（20.13±2.36）c/（μmol·L）。合并高血压与否，其半胱氨酸比较具统计学意义（t=4.78，P<0.01）。合并糖尿病的冠心病患者，同型半胱氨酸水平为（24.35±2.56）c/（μmol·L），未合并糖尿病的冠心病患者为（20.12±2.17）c/（μmol·L）。合并糖尿病与否，其半胱氨酸比较具有统计学意义（t=10.83，P<0.01）。合并高胆固醇血症的冠心病患者，同型半胱氨酸水平为（23.45±1.56）c/（μmol·L），未合并高胆固醇血症的冠心病患者水平为（20.13±1.25）c/（μmol·L）。合并高胆固醇血症与否，其半胱氨酸比较具有统计学意义（t=14.05，P<0.01）。合并吸烟的冠心病患者，同型半胱氨酸水平为（24.36±2.54）c/（μmol·L），未合并吸烟的冠心病患者为（2136_±2.16）c/（μmol·L）。吸烟与否，其半胱氨酸比较具有统计学意义（t=7.51.P<0.01）。

3讨论

随着人口老龄化的加剧，心血管疾病已经成为临床中最常见的疾病。冠心病作为常见心血管疾病，严重危害患者的生命健康。正确的诊断与治疗，能有效提高患者治疗效果，延长患者寿命。冠心病患者血液中，多种生化指标能为冠心病的诊治提供指导价值。若能有效利用生化指标来对患者进行诊断与治疗，能大大提高冠心病诊断与治疗效果。同型半胱氨酸是体内存在的一种氨基酸，其参与血管损伤作用，与冠心病的发生、发展，存在一定联系。众所周知，高血压、糖尿病、高胆固醇血症以及吸烟会增加冠心病的发病率，亦对血管有一定损伤作用。故笔者认为，其亦与同型半胱氨酸存在相关l生。了解掌握高血压等冠心病合并症、冠心病与同型半胱氨酸之间的联系及相关性，能有效提高冠心病的诊断与治疗效果。

研究结果提示，冠心病不同时期以及其合并症情况，与血浆同型半胱氨酸水平具有一定相关性。血压过高或者血压波动过大，均会造成血管的损伤。诱导或加重冠心病的发生、发展。高血压导致的同型半胱氨酸增高，则能成为诊断冠心病的一个依据。糖尿病患者血糖的波动同样会造成血管的损伤，也会导致同型半胱氨酸水平的增加，故其也能成为诊断冠心病的一个依据。高胆固醇易导致动脉粥样硬化，损伤血管、增加同型半胱氨酸的同时，也增加了冠心病额发病率。吸烟是公认有害健康的行为，经研究，其与冠心病的发生具有相关性。其同样能成为诊断冠心病的一个依据。医生可根据同型半胱氨酸水平，综合分析患者其他生化指标，有利于提高对疾病的诊断的准确性。