腹腔镜下卵巢子宫内膜异位囊肿剔除

郭小玲

[摘要]目的探讨腹腔镜下卵巢子宫内膜异位囊肿剔除对患者卵巢储备功能的影响。方法选择2013年3月～2014年9月于我院就诊收治并确诊为卵巢子宫内膜异位囊肿60例患者，随机分为两组，包括观察组35例应用腹腔镜下异位囊肿剔除，对照组25例进行开腹剔除，观察记录不同组患者在术前末次月经第3天、术后第1次月经第3天、术后6个月的月经第3天血清卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）、窦卵泡数（AFC）及抗苗勒式氏管激素（AMH）的测定值，并作统计学分析。结果观察组患者在T1时间段测定的卵泡雌激素、雌二醇值较之对照组差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患T1时间段的窦卵泡计数和抗苗勒氏管激素测定值较之对照组差异明显，具有统计学意义（P<0.05）。结论腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿切除术仅在行使手术后近时间段内对卵巢储备功能的影响较为突出，后期影响同开腹剥除效果类同。

[关键词]腹腔镜；子宫内膜异位；卵巢储备功能；窦卵泡计数；抗苗勒氏管激素

子宫内膜异位症主要是指原应处于子宫内膜的正常组织在机体其他部位出现生长。异常的组织能在全身多部位进行侵犯，不过更多的异位点是以盆腔脏器及壁腹膜为主。卵巢最易被异位内膜侵犯，微小病灶型属早期，卵巢最易被异位内膜侵犯，微小病灶型属早期，在卵巢浅表结构的微笑病变岁病情迁延后侵犯卵巢多层结构并不断生长，从而导致慢性持续性出血，且从单个向多个囊肿病变发展。其多发于24～45岁的中青年女性，这部分病患由于其自身生育需求仍较突出，首选的治疗方式是以可以强调术后的生育能力未受损的手术措施为主，目前临床仍多以腹腔镜确诊、手术及药物合并治疗作为上述疾病治疗首选方法。本研究通过选择2013年3月～2014年9月于我院就诊收治并确诊为卵巢子宫内膜异位囊肿患者分组对比应用腹腔镜下卵巢子宫内膜异位囊肿剔除及开腹剔除，观察不同组别中腹腔镜下操作卵巢储备功能的受损情况。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2013年3月～2014年9月于我院就诊收治并确诊为卵巢子宫内膜异位囊肿60例患者，年龄20～41岁，平均（33.5±1.1）岁，BMI（21.03±0.12）kg/m2。其中单侧囊肿29例，双侧囊肿31例。囊肿平均直径（5.1±2.7）cm。随机分为两组，包括观察组35例，年龄20～35岁，平均（31.1±1.5）岁，BMI（21.51±0.15）kg/m2。其中单侧囊肿18例，双侧囊肿17例。囊肿平均直径（53±2.55）cm。主要应用腹腔镜下卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术。对照组25例，年龄23～41岁，平均（33.5±1.1）岁，BMI（20.11±0.14）kg/㎡。其中单侧囊肿11例，双侧囊肿14例。囊肿平均直径（4.9±2.75）cm。主要行开腹异位囊肿剔除术。两组患者术前半年内均没有激素类药物使用历史。不同组病患于年龄、病情等相关资料经统计学分析，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有参研病例经医院伦理委员会通过及患者家属知情同意。

1.2治疗方法

观察组35例患者在气管插管行全麻后予以腹腔镜囊肿剔除术的执行，麻醉后进行粘连盆腔的手术分离，解剖恢复及囊中剥除步骤，对卵巢周围有粘连的新生肉芽组织及迁延遗留的瘢痕组织也予以清扫，原有卵巢组织的正常结构尽量予以保留。对照组25例患者在硬膜外麻醉或气管插管全麻下予以开腹囊肿剔除术，同样进行粘连盆腔的手术分离，解剖恢复及囊中剥除步骤，对卵巢周围有粘连的新生肉芽组织及迁延遗留的瘢痕组织也予以清扫，原有正常的卵巢组织尽可能予以保留，手术完成妥善，未有严重围手术期并发症发生。不同组病患均在术前末次月经第3天（T₀）、术后第1次月经第3天（T₁）、术后6个月的月经第3天（T₂）抽静脉血两毫升，分别进行血清卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）及抗苗勒氏管激素（AMH）水平，当日行阴道三维彩超探测窦卵泡数（AFC）的测定。

1.3统计学方法

数据采用SPSS13.0统计软件，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以%表示，采用x²检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者术后不同时间段血清卵泡雌激素比较

在T₀和T₂时间点上，两组患者的FSH水平无统计学意义（P>0.05）；在T₁时间点上，观察组患者的FSH水平明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组患者术后不同时间段血清雌二醇比较

在T₀和T₂时间点上，两组患者的E2水平无统计学意义（P>0.05）；在T₁时间点上，观察组患者的E2水平明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3两组患者术后不同时间段窦卵泡计数比较

在T₀和T₂时间点上，两组患者的AFC水平无统计学意义（P>0.05）；在T₁时间点上，观察组患者的AFC水平明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组患者术后不同时间段抗苗勒式管激素比较

在T₀和T₂时间点上，两组患者的AMH水平无统计学意义（P>0.05）；在T₁时间点上，观察组患者的AMH水平明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表4。

3讨论

子宫内膜异位症主要是指原应处于子宫内膜的正常组织在机体其他部位出现生长。异常的组织能在全身多部位进行侵犯，不过更多的异位点是以盆腔脏器及壁腹膜为主。卵巢最易被异位内膜侵犯，微小病灶型属早期，在卵巢浅表结构的微笑病变岁病情迁延后侵犯卵巢多层结构并不断生长，从而导致慢性持续性出血，且从单个向多个囊肿病变发展。其多见于25～45岁的妇女，发病率在10%～15%。以较少生育、较晚生育的女性为主要发病群体。由于该疾病病患其生育要求仍较突出的特点，所以卵巢功能的保留意义远超过其他非相关性疾病。作为对女性生育能力的直观反映，卵巢储备功能主要是卵巢皮质区卵泡生长、发育、形成可受精卵母细胞的能力。其的受损程度主要表现在卵巢卵子产生能力的下降程度，卵母细胞的质量如何，卵巢反应性是否减缓。本次研究中，三次测量的卵泡雌激素、雌二醇、窦卵泡计数以及抗苗勒氏管激素均可以对卵巢储备功能的受损程度有着较为直观的反映。

开腹剥除手术作为治疗异位囊肿的传统术式，经常由于手术的创伤性大导致卵巢自身受损较重从而影响其远期卵细胞储备功能。腹腔镜手术近年来广泛应用于卵巢子宫内膜异位囊肿的诊治，同经典的开腹手术相比，其主要的优点包括低创伤性，较少出血量，病患较少的痛苦体验及较快的恢复速度，且近远期术后并发症发生率均不高。临床上长期应用的经典卵巢囊肿剥除术对卵巢影响不大，有报告指出，不论是传统开腹手术还是腹腔镜下的卵巢异位囊肿剥除操作都在不同程度上对术后的卵巢功能产生相对影响，卵巢储备功能会出现不同程度的下降等表现。邵军晖对106例因卵巢良性囊肿行剥除术的患者在月经周期第2至4天查血清卵泡雌激素、黄体生成素和雌二醇，腹腔镜组和开腹组术后个月均有雌二醇下降，卵泡刺激素和黄体生成素升高，较之术前有明显差异，而术后3个月不同激素水平同术前比较则无明显差异，不具有统计学意义。上述报告中指出卵巢囊肿剥除术对卵巢储备功能短期内会产生部分影响，但术后个3月卵巢储备功能均可以达到正常水平，而腹腔镜卵巢囊肿剥除术并没有使卵巢储备功能的近期损害加重。Chong也比较了腹腔镜卵巢囊肿剥除术手术前后抗苗勒氏管激素水平的变化，发现其于术后有所下降，但是术后3个月后又恢复至正常水平。本次研究中，观察组患者在术后第一次月经第三天时间段测定的卵泡雌激素、雌二醇值较之对照组差异明显。此外，观察组病患在T，时间段的窦卵泡计数和抗苗勒氏管激素测定值较之对照组差异明显。但两组患者的所有检测项目数值均在术后6个月经统计学分析无明显差异，这同较多报告中的数据相符。血清FSH、E2水平及抗苗勒式管激素都是反映卵巢储备功能的重要指标，其中FSH由垂体分泌，受到下丘脑及卵巢激素的调节，FSH水平升高是反映卵巢储备功能下降的早期指标；血清E2由卵巢的颗粒细胞分泌生成，随着月经周期中变化而波动，在月经2～3d时升高，因而血清E2水平的下降也能较为敏感的反映卵巢储备功能；AMH在卵巢生长卵泡的颗粒细胞中表达，对卵泡生长及发育有着调控作用。AMH对卵巢功能在早期可以做出客观、准确、稳定的评估。本次研究表明，腹腔镜下的手术操作对病患短程内卵巢储备功能的影响较为突出，在手术后期针对卵巢储备功能的影响则同传统术式差异不大。

综上所述，腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿切除术仅在行使手术后近时间段内对卵巢储备功能的影响较为突出，后期影响同开腹剥除效果类同。