康复外科理念联合心理护理在泌尿外科手术患者中的应用

高静 沈静静

(江苏连云港市第一人民医院泌尿外科，江苏 连云港 222003)



·手术室护理·

康复外科理念联合心理护理在泌尿外科手术患者中的应用

高静 沈静静

(江苏连云港市第一人民医院泌尿外科，江苏 连云港 222003)

目的 探讨康复外科(FTS)理念联合心理护理在泌尿外科手术患者中的应用效果。方法 选取我院泌尿外科2016年1-7月择期全麻手术，且接受快速康复外科围术期治疗模式的128例患者，随机分为观察组和对照组，各64例。观察组患者在两个关键环节采用FTS心理护理方法，对照组采取常规护理。观察两组患者的焦虑程度、术后舒适度及满意度。结果 观察组在改善焦虑程度、术后舒适度、康复时间及满意度等方面均优于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 FTS心理护理理念可强化手术患者的心理应激能力，提高患者对护理工作的满意度，促进快速康复。

快速康复； 舒适护理； 心理护理； 泌尿外科

Fast track surgery concept； Key links; Comfort care； Psychology nursing； Urology surgery

快速康复外科理念 (FTS) 于 2001 年由丹麦外科医生 Kehlet 提出， 是指为了加快患者手术康复、减少术后并发症、 降低病死率及缩短住院时间而采取的一种围手术期综合措施[1]，近年来得到了较为广泛的开展， 并取得了较好的效果。我科围绕这一理念，从细节入手，抓住手术关键环节，进行FTS心理护理的优化组合，以减轻患者的心理和生理与创伤，最大程度地加快患者术后恢复[2]，达到了快速康复和提高满意度的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院泌尿外科2016年1-7月择期全麻手术，且接受快速康复外科围术期治疗模式的患者128例为研究对象。其中，男99例，女29例，年龄13～87岁，平均年龄(55.5±6.5)岁，前列腺电切48例，膀胱肿瘤电切10例，经皮肾镜钬激光碎石22例，输尿管镜钬激光碎石20例，肾囊肿去顶减压15例，后腹腔镜肾上腺肿瘤切除13例。将128例患者随机分成对照组和观察组，各64例，两组患者性别、年龄、疾病种类、手术方式等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 从第一次手术患者和术后第一晚这两个关键环节入手，实施FTS心理护理。

1.2.1 第一次手术患者 对照组术前1 d常规访视，向患者讲解疾病知识，讲解手术基本流程、麻醉方式、术中配合、注意事项、手术的过程，说明术后可能出现的并发症，术后康复过程等。观察组在常规访视基础上给予术前FTS的心理护理，依据泌尿科患者的心理特点，术前1 d进行心理访视。采用诱导法，诱导患者暴露焦虑情绪，助手进行焦虑评分，护士长按评分结果，给予针对性的脱敏疗法、厌恶疗法、想象疗法等。术晨当天，应用NLP技术拟定术前心理访视护理“三句半”，第一句“医生安排您今天做手术特意来看看您！”，第二句“马上要做手术了，您感觉怎么样？”，第三句“看您状态很好，握个手，共同努力”，半句话“有信心”， 告知患者记住这个经验性动作和场景,麻醉前紧张时可以重现这个经验性动作和场景，重塑优良状态。

1.2.2 术后第一晚

1.2.2.1 心理护理 在患者术后返回病房的第1晚，护士长看望访视患者时，同样采取“三句半”信心训练法鼓励术后患者，第一句“听说您手术回来了，特意过来看看您”，第二句“今晚是最不舒适的一晚，哪哪都不舒服”，第三句“熬过了今晚就舒服多了，一天一个样儿”，半句话“辛苦了”。针对术后焦虑的患者，再次给予重塑优良状态训练，引导患者想象，重现当时给予的这个经验性动作和场景，引导其调节景象的光线，使景物放大，颜色更鲜艳、更清晰，也可将感觉调得强一点，并大力吸气、加强力量，如此重复几次，加强状态，以建立条件反射。每当患者感到焦虑时，就可以做出这个经验性动作，内心即会涌起有力量有活力的感觉，从而帮助患者度过焦虑期。

1.2.2.2 管路护理 制定“管路查看十步曲”，当班护士针对带有引流管的患者，按“管路查看十步曲”，即洗手、拉隔帘、问候、查看引流管，观察伤口敷料，观察引流液、挤捏引流管、整理床单元、打招呼离开、洗手十个步骤实施管路护理。防止术后因管路异常造成患者焦虑不适，提高患者生理、心理舒适度。

1.2.2.3 舒适护理 为了保证术后第一晚留置尿管患者的舒适度，我科发明了新型病员裤，此病员裤留有前后开裆，尿管从开裆处穿过，患者舒适，便于引流，同时方便观察会阴及臀部皮肤以及会阴擦洗等。患者术后返回病房时，负责安置患者的护士及时为患者换上我科的新型病员裤，减少了尿管从裤腰上穿过的不适及来回穿脱裤子的麻烦，促进患者生理、心理的舒适度。

1.3 观察指标

1.3.1 焦虑程度 采用Zung编制的焦虑自评量表 (SAS)[2]分别于术前和术后3 d对两组患者进行评价。该量表共有20个条目,每个条目按 1～4级评分，1分为没有或很少时间，2分为少部分时间，3分为相当多时间，4分为绝大部分或全部时间，其中第5、9、13、17 、19 项为反向计分,得到粗分乘以1.25后取整，得到标准分。得分范围20～80分,分数越高，说明焦虑程度越重。

1.3.2 术后舒适度 应用简化舒适状况量表(Kolcaba研制)评定[3],量表原有4个维度28个条目，其中生理维度5个条目，心理精神维度10个条目，社会环境维度7个条目，社会文化维度6个条目,按舒适度将每个条目按5个等级划分 。

1.3.3 术后康复时间 比较两组患者固体食物耐受时间、术后下床活动时间及住院时间。

1.3.4 患者对护理工作满意度 采用自行设计的满意度调查表于患者出院当日进行患者住院满意度调查，一共16个题目，每个题目分非常满意、基本满意及不满意三个选项，满意度=(非常满意+基本满意)/总人数×100%。患者出院前 1 d 评定，共发放128份，收回有效调查表128份。

2 结果

2.1 两组患者SAS评分比较 见表1。

2.2 两组患者术后舒适度比较 见表2。

2.3 两组患者术后康复时间比较 见表3。

3.3.4 两组患者护理满意度评分比较 见表4。

表4 两组患者护理满意度评分比较例(%)

3 讨论

3.1 减轻术前焦虑，提高患者应对手术的自信心 应激反应指机体在受到强刺激后，所引发的以交感神经兴奋及下丘脑-垂体-肾上腺皮质功能增强的非特异性防御反应，是心理因素与疾病联系的重要环节[3]。FTS心理护理理念主要是调整并保持患者围手术期心理状态，并制订相应的心理辅导策略，注重与患者的沟通，通过术前访视的心理辅导，为患者消除对手术的恐惧与焦虑，以健康积极的心理配合手术，最大限度地减轻手术对机体组织及器官的损伤，减轻应激反应，减少并发症，促进术后康复。

3.2 提高术后第一晚患者心理、生理、社会、环境等方面的舒适度 (1)手术引起的恶心呕吐、术后疼痛、肠道梗阻、器官功能障碍、术后行动不便及引流管的使用等均可引发不同程度的机体应激反应，影响患者术后舒适度及康复。FTS心理护理理念可以通过综合改善围手术期对心理的影响，减少并发症的发生进而加速患者康复[4]。患者全麻手术术后，面对手术切口的疼痛，留置导尿管、吸氧管、监护仪及麻醉反应带来的全身不适感[5]，患者会再次产生恐惧焦虑等情绪，而术后及时访视患者，与患者进行感同身受的交流，会给患者内心极大的抚慰，从而激发患者积极战胜疼痛与不适的勇气。(2)患者全麻手术后几乎都会留置引流管[6]。无论是哪一种引流管，保持引流管在位并保持通畅是术后护理的关键[7]。“管路查看十步曲”的执行，减少了堵管的发生，防止术后因管路异常造成患者焦虑不适，提高患者生理、心理舒适度。(3)术后留置尿管的患者,使用普通病员裤时，尿管从裤腰上穿过,会阴擦洗时来回穿脱影响患者舒适度。应用新型病员裤后，尿管从开裆处穿过,前后开裆用钮扣连接，避免来回穿脱,方便会阴擦洗及伤口观察,尤其适用于术后膀胱冲洗的患者,挤捏尿管更加方便，从而减少堵管、感染等并发症的发生率[8]，使患者快速康复，减少并发症的发生，缩短住院时间，提高患者术后生活质量[9]。

在泌尿外科手术患者积极施行 FTS心理护理理念，采用“三句半”信心训练法术为患者提供心理支持，运用沟通技巧及专业护理措施，可以有效改善患者心理状况，减轻机体应激反应，增强患者心理、生理、社会、环境等方面的舒适度，提高了患者的护理满意度，以更好的身心状态配合治疗，从而提高手术质量，加快术后机体恢复，减少并发症，最大程度的改善预后。

[1] Kehlet H.Fast-track surgery-an update on physiological care principles to enhance recovery[J].Langenbeck's Archives of Surgery,2011,396(5):585-590.

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高静(1973-)，女，本科，副主任护师，国家二级心理咨询师，护士长，从事临床护理及管理工作

沈静静，E-mail：lyggaojing@163.com

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10.16821/j.cnki.hsjx.2017.01.030

2016-08-10)