从心论治高血压病探析

●杨运

从心论治高血压病探析

●杨运

高血压是以非特异性血压持续升高为主要表现的一组临床症状,是我国目前非传染性疾病中患病率最高、对心脑血管危害最严重的疾病。然而在中医理论中却无高血压病名,高血压属"眩晕"、"头痛"范畴,传统认为与肝脾肾三脏有关。《素问·至真要大论》“诸风掉眩，皆属于肝”，现代诸多医家据此多从肝论治高血压病，但临床之中有很多患者疗效甚微，笔者转变思路，从心出发，另辟蹊径，旨在寻求一种新的思路，从而提高或丰富高血压病的治疗手段。

高血压病；从心论治；中医治法

高血压是临床最常见的慢性疾病，属于西医学的概念，以体循环动脉血压增高（收缩压≥140mmHg,或舒张压≥90mmHg）为主要表现的临床综合征，临床以头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸等为主要表现；中医学无此说法，但根据其临床表现，多将其归纳为“眩晕”“头痛”“心悸”“癫狂”等范畴。

很多现代中医家根据《素问·至真要大论》“诸风掉眩，皆属于肝”多从肝论治高血压病，如蔡峥[1]用羚羊钩藤汤加减治疗高血压病；张妍翎[2]等用天麻钩藤饮加减治疗高血压病，即是从肝入手治疗高血压病，究其病因病机。杨继兵[3]认为眩晕病以内因为基础，脏腑阴阳失调，肝病为关键，阳亢而致风、火、痰生。王凤荣[4]等则认为肝失疏泄为其关键，导致肝阴不足，肝阳化风；肝郁化火，肝火上炎；肝旺脾虚，痰湿偏盛；肝郁气结，气滞血瘀；肝肾阴虚，肝血亏虚。以上种种，以偏概全，仅以头晕代替高血压病，并且在临床中很多高血压病从肝入手，疗效甚微，高血压病，当从心论治，究其原因，论述如下：

1 病因病机

《素问·至真要大论》中“诸风掉眩，皆属于肝，诸热瞀瘛，皆属于火。诸痛痒疮，皆属于心。诸禁鼓栗，如丧神守，皆属于火。诸逆冲上，皆属于火。诸躁狂越，皆属于火。诸病胕肿疼痠惊骇，皆属于火。”从中我们可以看出，肝病可引起头晕，而火热病可引起头晕，头痛，心悸，躁狂等，皆属于高血压病之表现，而心主火，因此，心火亢盛是引起高血压病的关键因素：心火亢盛，火动生风，上扰头窍，可见头晕；清窍不利，不通则痛，可见头痛；心阴（血）不足，热扰神明，可见心悸、狂躁等症。又《素问·至真要大论》“帝曰：善。天地之气，内淫而病何如？岐伯曰：岁厥阴在泉，风淫所胜，则地气不明，平野昧，草乃早秀。民病洒洒振寒，善伸数欠，心痛支满，两胁里急，饮食不下，鬲咽不通，食则呕，腹胀善噫，得后与气，则快然如衰，身体皆重。岁少阴在泉，热淫所胜，则焰浮川泽，阴处反明。民病腹中常鸣，气上冲胸，喘不能久立，寒热皮肤痛，目瞑齿痛肿，恶寒发热如疟，少腹中痛，腹大，蛰虫不藏。”少阴心火发病可见“目瞑”，厥阴风木发病之诸症，未见头晕、头痛、心慌等。究其病机，概言之，无非虚实而已：心阴血亏虚，或心火亢盛。

2 现代医学的支持

现代医学对于高血压病发病机制尚不明确，目前有几种流行假说，如交感神经系统亢进学说，RAAS学说，肾性水钠潴留学说，细胞膜粒子转运学说，胰岛素抵抗学说等，但他们有一个共同点，高血压病与血管阻力增高有关；在病理解剖方面，长期高血压会引起全身小动脉病变，可促进动脉粥样硬化的形成与发展，该病变主要累及中、大动脉[5]。这也表明了高血压病与血管相关，而中医认为“心主血脉”，中医心与西医心脏虽不尽相同，但二者密切相关。换言之，高血压病与心脏密切相关。

3 辨证论治

据上所述，由心所致高血压的病因病机，一般为新饮血亏虚，或心火亢盛。治疗当辨证而论治，《素问·至真要大论》“故大要曰：谨守病机，各司其属，有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之，必先五胜，疏其血气，令其调达，而致和平，此之谓也。”

心主血脉，心阴血亏虚不足，血脉失养，上不能荣养脑府及头面诸窍，正所谓不荣则痛，故可见头痛等，中不能营养心络，可见心悸不适，治当滋阴补血，养心通络，方以归脾汤加减；组成：白术，当归，白茯苓，黄芪（炒），龙眼肉，远志，酸枣仁（炒），木香，甘草（炙），人参，加生姜，大枣，水煎服。

头为诸阳之会，心为阳中之太阳，心阳不足，清窍失利，可见头昏、胸闷不适，治当温通心阳，开窍醒脑，方以炙甘草汤加减；组成：甘草（炙），生姜（切），人参，生地黄，肉桂，阿胶，麦门冬（去心），麻仁，大枣（擘），制附子。加清酒，水煎服。

心主神明，心火亢盛，热扰神明，可见头晕、心悸、狂躁等症，治当清心泻火，宁心安神，方以黄连温胆汤加减；川连，竹茹，枳实，半夏，橘红，甘草，生姜，茯苓。

心主血脉，血脉瘀阻，血瘀气滞，不通则痛，脑络瘀阻则见头晕、头痛，以通窍活血汤加减，组成：赤芍，川芎，桃仁(研泥)，红枣(去核)，红花，老葱(切碎)，鲜姜(切碎)，麝香(绢包)，心脉瘀阻则见心慌、胸痛等，以血府逐瘀汤加减：组成：当归，生地，桃仁，红花，枳壳，赤芍药，柴胡，甘草，桔梗，川芎，牛膝。

4 结论

中医虽无高血压这一病名，但根据其临床表现，将其归纳为眩晕、头痛、心悸、躁狂等范畴，根据中医古典医籍，特别是《黄帝内经》中的相关理论，以及现代医学研究，结合本人几年的临床跟师经验及用药体会，认为高血压发病以心之气血为根本，心（阴）血不足，或心气（阳）亏虚，或心火亢盛，或血脉瘀阻等，皆可导致高血压病的发生，“人之一身，为气与血耳”，在治疗中当调理气血，补虚泻实，不仅是调控血压的重要手段，更是改善症状，提高生活质量的重要方法。因此，在临床治疗高血压的过程中，思维不能局限于从肝入手，更要看到心的重要地位，从心论治，往往会收到意想不到的疗效。

（作者单位：湖北中医药大学）

[1]蔡峥,金为群,张轶英等.羚角钩藤汤治疗老年单纯收缩期高血压临床观察[J].福建中医药,2005,36(6):1-3.

[2]张妍翎,裴英,杨冬玲.天麻钩藤饮加减治疗高血压眩晕29例[J].陕西中医,2007,28(10):1298-1299.

[3]杨继兵.从肝论治高血压病浅见[J].江西中医学院学报,2006,18(4):17-18.

[4]王凤荣,王帅,郑娴.高血压病从肝论治[J].中华中医药学刊,2006,27(6):1172-1173.

[5]胡大一.心血管内科学[M].北京:人民卫生出版社,2009.36-37.