妊娠高血压综合征并发HELLP综合征的护理

●陈容

妊娠高血压综合征并发HELLP综合征的护理

●陈容

目的：总结妊娠高血压并发溶血、肝酶升高及血小板减少综合征（HELLP）的发病率、临床特征及护理。方法：对2016年4月～2017年4月收治的12例妊高征并发HELLP患者进行治疗及护理观察。结果：妊娠高血压患者发生HELLP综合征主要集中在重度子痫前期，并且占患者比例较低，不足0.2%，且大部分综合征都发生在产前。引起产前子痫2例,眼底血管改变8例,视网膜出血3例,胎儿窘迫4例,胎盘早剥2例,子宫卒中1例，DIC1例,严重腹水1例,妊高征心脏病1例,早期心衰1例,急性肾衰2例,脑出血1例,腹壁下血肿1例。经积极有效的治疗及精心的护理,无一例孕产妇及围产儿死亡。结论：对生命体征密切监测，血小板计数和定期监测肝功能、尿量、颜色，准确的记录是该妊高征的并发HELLP综合征一个重要组成部分，加强孕产期观察，及时有效的护理措施是抢救成功的关键。

妊娠高血压综合征；HELLP综合征；临床观察；护理

HELLP综合征是一种妊高征情况下伴随着多种临床表现的综合征，其主要的医学特征是溶血、血液中肝酶含量上升以及血小板降低等现象。这种并发症较为少见，但是对母婴的安全有着严重的影响。现将2016年4月-2017年4月在我院住院发生HELLP综合征共12例的孕产妇诊疗情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2016年4 月-2017年4月在我院住院分娩产妇共3418例，其中,并发HELLP综合征的病例有12例，占比在8.5%左右，占住院分娩总数的0.15%，但是大部分发生在产前。本课题研究的12例研究对象中，年龄分布在24-34岁之间，平均年龄为28.5±4.6岁，怀孕周期超过30周，平均周期为34.5±2.8岁。

1.2 临床表现

本组12例均于产前发病。（1）妊高征表现：本组12例均有妊高征的表现，实验室检查：10例血小板均呈进行性下降(29×109～90×109/L)，肝酶升高(谷丙转氨酶150～860U/L、谷草转氨酶80～696U/L、乳酸脱氢酶390～1920U/L)。另外,HELLP综合征能引起多种并发症,12例中引起产前子痫2例(16.67 %),眼底血管改变8例（66.67%），视网膜出血3例（25.0%），胎儿窘迫4例（33.33%），胎盘早剥2例（16.67%），子宫卒中1例（8.33%），DIC1例（8.33%），严重腹水1例（8.33%），妊高征心脏病1例（8.33%），早期心衰1例（8.33%），急性肾衰2例（16.67%），脑出血1例（8.33%），腹壁下血肿1例（8.33%）。

2 结果

12例患者确诊为HELLP综合征后，依据医生的嘱托进行镇静、解痉、降压，并输血纠正贫血，或输血小板预防出血，或输新鲜冰冻血浆以及糖皮质激素等治疗。12例均适时终止妊娠，8例行剖宫产，4例经阴道分娩。12例孕妇及新生儿均存活。产后1周复查血常规、血小板、肝功能等均恢复正常，住院8～13d，除3例仍轻度高血压外，均痊愈出院。

3 护理

3.1 心理护理

妊高征并发HELLP综合征是产科的严重并发症之一,应尽早住院治疗,卧床休息。及时告知患者手术效果。用亲切和蔼的语言进行安慰鼓励，避免患者术后过度痛苦和焦虑。积极帮助病人缓解疼痛。在给予药物缓解的同时，和病人交流，转移患者的注意力，避免情绪紧张，加剧疼痛。病人手术后情绪大多烦躁、焦虑，护士要以高度的责任心、同情心，安慰和鼓励病人说出自己的心理感受，帮助病人分析引起焦虑的原因，采取有效措施，减轻焦虑，使病人早日康复。将有关妊高征的症状、体征告诉患者,以便病情发生变化时,患者有心理准备能及时汇报,讲明积极治疗的重要性和必要性。

3.2 病情观察

严密观察重度妊高征病人的病情变化,每30min观察血压、脉搏、呼吸、尿量1次。当病人尿蛋白(+++)以上,伴有剑突或右上腹疼痛、胸闷、恶心、呕吐,并有溶血征象,特别是皮肤粘膜有出血征象时,应及时报告医生。常规检查血小板及肝功能,结合病史详细检查,注意尿色及量的变化,并保留标本及时送检。产程中特别注意羊水的颜色,观察产程进展、宫口开张、先露下降、胎心音变化等情况,产后注意阴道流血情况及宫缩情况。

3.3 抽搐护理

患者发生抽搐时，医护人员要及时帮助患者将头偏向一边，保持患者呼吸顺畅，预防呼吸不畅所导致窒息的情况。并且严格记录抽搐的持续时间及程度，并监测生命体征的变化。解痉可以利用硫酸镁进行治疗，但是为了避免镁中毒必须要严格控制治疗液的速度，一般在1.5g/h左右，不能超过2g/h。如果发生镁中毒情况及时使用解毒剂进行治理，可以使用的解毒剂主要是葡糖糖酸钙。镁中毒的早期临床表现包括恶心、面部潮红、呼吸抑制、发烧、言语模糊和肌肉无力。生命体征及实验室指标：尿量＜600ml/d或＜25ml/h、血清镁＞116mmol/L、呼吸＜16/min或膝反射消失。

3.4 出血的观察及护理

根据HELLP综合征患者的溶血、血小板低的临床表现，在术后护理的重点应该放在子宫收缩和阴道出血的观察，对出血量的准确估计，伤口出血的观察，及时发现皮肤、粘膜、眼底颅内、注射部位出血的患者，并采用常规沙袋压迫伤口8h。护理人员进行血液注射操作必须完成后，要在按压5分钟。

3.5 产科处理和护理

病人入院后，医务人员应尽快进行阴道分娩或剖腹产，同时做好母婴抢救。根据病情及产科因素决定分娩方式，这种情况有较高的产后出血率，故在产后的1小时内每十分钟检查一次孕妇的出血情况，之后在3小时内要每半小时观察一次，最后逐步缩小观察次数，直至患者的出血情况明显改善。在护理中，如果发挥在那患者子宫边界清晰，质感较硬，则说明患者的子宫收缩良好，但是其重要的还是阴道出血情况的记录。除了经常按摩子宫，及时消除子宫出血，给予补液和缩宫素静滴。

4 结语

HELLP综合征是产科的严重并发症。至今仍是孕产妇和围产儿死亡的重要原因之一。通过上述的研究和体会，笔者认为，作为一名护理人员要加强对HELLP综合征相关知识的了解程度，保证能够结合每个患者的具体情况制定个性化的护理方案。争取抢救时间是成功的关键，护士必须具备良好的心理素质和熟练的护理技能，严密观察和精心护理，这有助于减少产妇HELLP综合征的影响，并能减少并发症的发生和发展，保证孕妇与婴儿的安全。

（作者单位：鄂东医疗集团市妇幼保健院产科）

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