重症监护室气管插管患者的呼吸道护理管理

●庞丹

重症监护室气管插管患者的呼吸道护理管理

●庞丹

随机选取我院重症监护室于2015年8月到2016年6月收治的80例重症病患接受气管插管治疗，给予患者必要的护理管理措施，对其进行回顾性分析。实施护理措施后，患者的呼吸道呼吸功能均显著改善，减少并发症以及感染情况出现。给予重症监护室气管插管患者呼吸道实施护理，采取有针对性措施改善患者的呼吸情况，减少并发症的出现，提高患者生命质量，值得在临床医学中推广使用。

重症监护室；气管插管；呼吸道护理管理

气管插管机械通气是严重呼吸衰竭患者患病期间的一种呼吸支持方法,是在患者自然通气或氧合功能出现障碍时运用器械恢复有效通气并改善氧合的方法[1]。重症监护室(ICU)是集中收治急危重症患者的场所，其气管插管行机械通气的患者较多，作为气管插管的人工呼吸道,其呼吸道护理以及并发症的防治是挽救患者生命的关键。笔者随机选取我院重症监护室于2015年8月到2016年6月收治的80例重症病患接受气管插管治疗，给予患者必要的护理措施，现将其总结如下。

1 临床资料

随机选取我院重症监护室于2015年8月到2016年6月收治的80例重症病患接受气管插管治疗，男48例，女32例，年龄为20-78岁，平均年龄为49±1.2岁，留管时间为1-8d，平均天数为（3.4±1.3）d，Ⅱ型呼吸衰竭17例，高血压脑出血9例，颅脑损伤15例，颅脑手术后患者39例。给予患者实施气管插管措施治疗后，其中6例患者因原发性病危抢救无效而死亡，其余72例患者病情稳定后转科。

2 护理措施

2.1 固定气管插管

对气管插管实施完好固定，可有效防止气管插管的松动意外拔管。以可插入一指的松紧度固定好固定带，每天定期对固定带的松紧情况进行检查，固定带打成死结。

2.2 气道湿化

在建立人工气道后，上呼吸道自然加湿功能丧失，从而导致气道黏膜表层水分出现流失，纤毛活动能力下降而导致其坏死，形成痰痂，极易出现气道感染以及出血，严重者可能会出现肺不张等并发症[2]。因此在对患者实施护理治疗时，应注意保持呼吸道湿润，维持呼吸道黏液纤毛正常系统功能以及防御功能。因此在实施护理工作中，做好气道加湿保湿工作是相当重要的。

2.2.1 设置呼吸机湿化器的参数

在实施机械通气过程中，应将呼吸机的湿化器温度控制在32°-35°C，保持气体相对湿度为95%左右，保证支气管纤毛运动可处于最佳的运动状态。同时将室温控制在20-22°C，病房环境的湿度控制在60%-70%[3]。干燥、寒冷的气体会对患者的呼吸道黏膜产生刺激作用，在呼吸机管道内所产生的冷凝水应及时倾倒，避免流入到呼吸道而导致呼吸道出现感染。根据环境空气的干燥程度，及时添加蒸馏水，不能将药物以及生理盐水等放入到湿化器中，防止出现沉积而对加热产生影响。

2.2.2 雾化吸入及给药治疗

常规雾化吸入液多采用生理盐水，庆大霉素、糜蛋白酶配置而成的，一天2次，一次雾化吸入时间为15-30分钟，通过雾化吸入，有利于顺利排出痰液以及稀释痰液，有利于预防以及减少疾病的发生，同时患者应遵守医嘱，使用更为有效的抗生素对患者实施治疗。

2.2.3 气管内滴入湿化液

可选择间断性或持续性推注湿化液方法对者实施治疗。之前临床使用的湿化液为0.9%生理盐水，现在多使用的是2%N1HCO3、0.45%生理盐水溶液[4]。在患者支气管肺内9%生理盐水进入其中，待水分蒸发后盐分多沉积在肺泡支气管而形成高渗状态，导致患者出现支气管水肿，不利于进行气体交换。而0.45%生理盐水吸入后，于气道内浓缩，接近生理盐水，不会对气道产生刺激，因此，将0.45%生理盐水溶液作为湿化液治疗效果显著。2%NaHCO3溶液吸入气道内，可有效降低痰液泡沫的表面张力，稀释痰液，便于顺利排出痰液。

2.3 清除气道分泌物

定时对患者实施吸痰、扣背以及翻身治疗，保持呼吸道通畅。吸痰管直径应小于气管内套管的1/2，吸管的吸引压力以及长短适宜，每次吸引的时间应小于15s，实施无菌操作。在进行前，首先充分做好扣背以及湿化工作，给予患者高浓度吸氧2-3min。吸痰时，注意对患者的血氧饱和度、脉搏、血压以及心率等生命体征进行密切观察，防止患者出现心律失常以及行动过速等情况，在血氧饱和度低于90%时，停止操作，连接呼吸机对患者实施高浓度给氧吸入治疗[5]。

2.4 预防并发症

2.4.1 做好口腔护理

接受机械通气治疗的患者，多为病史长、病情重患者，长期免疫力低下，口腔感染的机会增加。因此，在实施治疗过程中，应做好必要的口腔护理工作，一天2次，防止口腔出现感染。同时可在口腔护理前，对气囊充气情况进行检查，避免出现误吸的情况。

2.4.2 强化呼吸道管理工作，严格执行无菌操作，定期更换吸痰管

口鼻腔吸痰管与气管导管吸痰管分开使用，并勤手套，鼻腔吸痰患者的生理盐水与气管导管吸痰生理盐水应分开使用，定期更换，并注明更换时间；吸痰时，先将口咽部的分泌物清除干净，之后将气管内的分泌物清除干净，之后放松气囊再次清除深部的痰液，避免分泌物进入到气管出现感染情况。

2.4.3 做好严格的消毒隔离原则，清洁地面以及空气，做好必要的消毒工作

认真做好呼吸机管道的清洁消毒工作。呼吸机管道24-48h定期更黄消毒，防止出现吸入感染情况。并对消毒效果进行监测。

总之，系统有效的重症监护室气管插管患者的呼吸道护理方法及措施是挽救危重患者生命的关键。

（作者单位：西京医院）

[1]张渭方.急重症监护学.杭州:浙江大学出版社,2014:224..

[2]程蕾,李星,罗霞娟.预防呼吸机相关性肺炎循证知识及实践调查及分析[J].中国护理管理,2012,59(6):858-859.

[3]许翠花,张玉侠,顾莺.儿科气管插管非计划性拔管现况调查与分析[J].中国护理管理,2013,64(1):845-846.

[4]蔡艳芳,林雅,陆惠慧.气管插管患者实施规范化管理的效果评价[J].国际医药卫生导报,2012,65(11):584-585.

[5]齐县伟,吴刚,韩新巍.常规气管插管困难患者行X线透视下介入气管插管20例[J].郑州大学学报(医学版),2012,59(3):8125-8126.