急诊科重症患者医院感染的危险因素与预防

●熊犀

急诊科重症患者医院感染的危险因素与预防

●熊犀

目的：对急诊科重症患者出现医院感染的危险因素进行分析，对有效预防对策进行探讨。方法：对我院急诊科所接诊的重症患者965例各项临床资料进行分析，涉及到住院时间，侵入性操作以及感染情况等，对导致感染的危险因素进行总结。结果：在该组患者中110例出现院内感染，对应感染率为11.39%。从观察部位上分析可知，以呼吸道感染患者居多，其次为消化道等。侵入性操作、抗生素使用情况以及病症类型等均是导致该类患者出现医院感染的危险因素。结论：导致急诊科重症患者出现医院感染的危险因素较为复杂，为实现对治疗期间院内感染的有效控制，帮助重症患者尽快康复，需要给予针对性预防对策。

急诊科；重症患者；医院感染；危险因素；预防

1 资料与方法

1.1 一般资料

在该院急诊科所接诊的重症患者965例各项临床资料进行分析。该组患者中共有男性500例，女性465例，其年龄在16～78岁间，平均年龄为（42.58±1.85）岁。该组患者均得到有效急救治疗，不存在死亡病例。

1.2 研究方法

分析965例患者的临床资料，分析内容包括：患者在医院接受诊治的经过、感染部位、患者住院时间、患者基础疾病情况，患者入院后是否接受了气管插管、体外留置导管等侵入性操作及医护人员在操作过程中是否践行无菌理念等。

2 结果

2.1 感染情况以及具体感染部位

在该组患者中110例出现院内感染，对应感染率为11.39%。从观察部位上分析可知，以呼吸道感染患者居多，存在有57例，所占比例为51.82%；消化道感染患者为23例，所占比例为20.91%，15例患者为泌尿系统感染，对应比例为13.64%，另10例患者出现皮肤以及口腔感染，对应比例为9.09%，剩余5例患者为其他部位感染4.54%。

2.2 感染患者病原微生物监测情况

对110例患者进行病原微生物监测，共有142株病原菌，其中所占比例最大的是肺炎克雷伯菌，共计42例，远高于其他菌种，差异有统计学意义（P＜0.05）。其他100株病原菌中存在有大肠埃希菌20株，肺炎链球菌13株，金黄色葡萄球菌17株，流感嗜血菌10株，表皮葡萄球菌8株，白色假丝单胞菌22株，铜绿假单胞菌6株，其他4株。2.3治疗情况分析该组患者在治疗中，521例均接受过侵入性治疗，其中56例出现感染，对应比率为10.75%。480例患者接受大量抗生素治疗，42例出现感染，对应比率为8.75%。431例病变部位在3处以上，其中51例出现感染，对应比率为11.83%。

3 讨论

3.1 急诊科重症患者发生医院感染的原因

通过上述的研究可知，导致急诊科重症患者发生医院感染的因素主要有以下几点：年龄≥60岁，住院时间＞1周、有侵入性操作、抗菌药物广泛使用、病变部位较多及患有基础疾病较多。现简单叙述各原因导致医院感染发生的机制：（1）年龄≥60岁：患者年龄大，其自身免疫力较为低下，同时由于急重症本身的存在，是导致医院感染发生的重要因素之一。（2）住院时间＞1周：医院内各种患者繁多，即使消毒工作做得极好，也难以避免各种病原菌的存在，而患者在医院时间越长，则受到感染的概率越大。（3）有侵入性操作：常见的侵入性操作有气管插管、导尿管插管、切开引流等，侵入性操作将对患者的机体造成损伤，同时侵入性操作将使外界器械直接接触患者组织；另一方面，侵入性操作本身也能影响患者的免疫力。（4）大量应用抗菌药物：抗菌药物滥用是目前国内各大医院均存在严重的问题，抗菌药物滥用直接后果是导致耐药菌的产生，同时耐药菌的产生使各种抗菌药物使用无效，若患者发生感染，使用抗菌药物则难以达到有效治疗的目的。（5）病变部位较多：病变部位较多意味着更多与病原菌接触的部位，同时病变部位多意味着更多药物的使用，也无疑于增加了体内耐药菌的增生。

3.2 急诊科重症患者医院感染的预防

医护人员主观不正确面对，对患者态度不端正，忙于治疗却忘了二次创伤、感染的发生，院内感染认识不清，缺乏预防措施。引起急诊科发生感染的因素多种多样，院内感染不仅影响患者治愈，且容易导致发生医患纠纷，制定相应预防措施，减少急诊科感染率，根据本次研究所得影响因素，控制可控因素，制定护理预防措施如下（1）主观重视：无论是管理人员还是医务人员，重视急诊科感染，主动了解原因，建立健全的管理体系，主动学习减少感染的措施，在体系中人人均重视感染风险，在根源上消除院内感染。（2）专业的护理培训：护理人员在急诊科应接受无菌操作等考试，减少因护理人员疏忽而被感染，定期考试，主要考验护理人员的无菌操作是否合格，一次性使用医疗用品是否得当，促进急诊科的无菌环境。（3）合理使用药物：严格控制抗生素及激素等药物的使用，无论是剂量、速度，还是使用时间均应严格把握，严格按照药物适应症用药，护理人员对药物的掌控、流速的控制等均应经过培训，避免降低患者免疫力或耐药菌的生成。（4）合理转诊：转诊在急诊科是一门非常重要的学问，过快转诊患者未获得较好的控制，引起二次损伤，过慢的转诊，增加感染的风险，应该找到合适的时机转诊，需要多年经验的积累，主要听取老年资的护理人员或医务工作者的意见，脱离风险后尽快转诊，既减少在急诊科时间，又减少感染率。（5）做好消毒工作：医疗器械、病区、床单等物件的彻底消毒非常重要，一次性用品使用前应保证其无菌状态，操作时皮肤也应先消毒，后操作。保持急诊科病区通风良好，空气新鲜，及时对整个病区彻底消毒，重症传染病患者应及时、彻底隔离。

总之，急诊科病人病情危重，感染发生率高，控制困难，但只要注意避免高危因素采取相应预防策略，可降低感染发生率，促进患者尽快恢复健康。

（作者单位：惠济区人民医院）

[1]兰亚明，田国红，曾垂万，胡烈献，唐榕.2014年度急诊科急性脑梗死患者医院感染的调查分析[J].中华医院感染学杂志，2016，(22):5144-5146.

[2]方宗信，高志庆，徐元宏，王中新.2012-2014年急诊科重症患者院内感染病原菌分布及耐药研究[J].中国病原生物学杂志，2016，(02):169-172+176.